葡萄胎護(hù)理查房

關(guān)于葡萄胎護(hù)理查房第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六概述定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，病變特點(diǎn)是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多見(jiàn)。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六流行病學(xué)葡萄胎發(fā)生率有明顯地域差異，東南亞國(guó)家發(fā)生率較高，約1/500~600次妊娠歐美國(guó)家則1/1500~2000次妊娠我國(guó)1/1238次妊娠（其中江西、浙江為高發(fā)區(qū)）患過(guò)一次葡萄胎，1-3%病例可第二次發(fā)生，較第一次葡萄胎的發(fā)病幾率高40倍。完全性葡萄胎發(fā)生率遠(yuǎn)較部分性葡萄胎高。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六組織學(xué)特點(diǎn)1、滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生；2、絨毛間質(zhì)水腫；3、間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失；

這些變化在完全性葡萄胎呈彌漫性；部分性葡萄胎則為局灶性改變，即部分絨毛水腫，而其他絨毛基本正常，且滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)胎源性血管。黃素化囊腫：大量HCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六概述病因

1．種族因素：葡萄胎多見(jiàn)于亞洲各國(guó)，尤其是東南亞國(guó)家，而歐美國(guó)家相對(duì)少見(jiàn)，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。

2．營(yíng)養(yǎng)因素第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六概述3．感染因素：認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分清楚。

4．內(nèi)分泌失調(diào)：有人認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能衰退有關(guān)，所以葡萄胎多見(jiàn)于40歲以上的婦女。

5．高齡第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六葡萄胎的具體癥狀

1．停經(jīng)后陰道流血：是最常見(jiàn)的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當(dāng)葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

2．子宮增大速度快：由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六葡萄胎的具體癥狀

3．下腹痛：因葡萄胎快速增長(zhǎng)，子宮迅速擴(kuò)張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。

4．妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六葡萄胎的具體癥狀

5．妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。

6．卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個(gè)月自然消失，有時(shí)需要6個(gè)月，消失后對(duì)卵巢功能無(wú)影響。

7．甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測(cè)定和B超檢查，即可確診。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六診斷葡萄胎診斷依據(jù)病史：停經(jīng)后陰道流血體征：子宮增大變軟，刮出物刮出物見(jiàn)水泡樣組織。輔助檢查：血HCG（2011－9－28）＞200000mIU/ml。B超：子宮內(nèi)膜增厚不均、宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見(jiàn)胚胎組織，盆腔積液。病理：宮內(nèi)容物部分絨毛水腫，中央見(jiàn)水泡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六處理迅速清除宮腔內(nèi)容物：大管吸宮輕柔刮宮子宮大于孕12周：吸刮宮2次（隔1周）刮出物送病檢預(yù)防性治療1、子宮切除：年齡大于40歲無(wú)生育要求者。2、預(yù)防性化療：有惡變高危因素者。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六病例分析患者ww，女性，26歲，0－0－0－0，因“停經(jīng)2+月，陰道流血半天”于3月31日擬“1、難免流產(chǎn)？2、滋養(yǎng)細(xì)胞疾??？”入院，患者停經(jīng)后自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性。停經(jīng)后檢查B超示：宮內(nèi)孕囊樣結(jié)構(gòu)，建議復(fù)查。4月27日因沒(méi)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，急來(lái)我院就診。入院查體：T37.4℃P70次/分R18次/分BP106/61mmHg

婦科檢查:外陰已婚式,陰毛呈倒三角形分布,陰道暢,內(nèi)見(jiàn)少量鮮紅色血性液,粘膜正常,宮頸輕糜,正常大小,無(wú)接觸性出血,無(wú)抬舉痛,宮體前位,增大如孕3個(gè)月大小,表面光滑,質(zhì)地軟,活動(dòng)度可,無(wú)觸痛,附件區(qū)未觸及異常包塊,無(wú)壓痛。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六輔助檢查：B超（2013－03－31）：子宮內(nèi)膜增厚不均、宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見(jiàn)胚胎組織，盆腔積液。血HCG（2013－03－31）＞200000mIU/ml。入院后予完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行無(wú)痛清宮術(shù)，術(shù)中吸刮出組織物及血液約100ml，術(shù)中感宮壁粗糙，刮出物見(jiàn)水泡樣組織，手術(shù)順利，術(shù)后子宮收縮好，予抗感染、縮宮等治療。4月30日復(fù)查B超：子宮附件未見(jiàn)異常。復(fù)查HCG:7204.1mIU/ml.宮腔刮出物病理診斷示：宮內(nèi)容物部分絨毛水腫，中央見(jiàn)水泡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理評(píng)估一健康史停經(jīng)史陰道出血情況陰道排出物此次妊娠情況葡萄胎清宮史第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理評(píng)估二身體估評(píng)癥狀體征停經(jīng)妊娠反應(yīng)陰道出血腹痛妊高征征象卵巢黃素囊腫子宮增大變軟第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理評(píng)估三輔助檢查B超HCG測(cè)定病理診斷第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理評(píng)估四社會(huì)、心理狀況第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血及貧血，清宮術(shù)及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與切盼胎兒，又被明確診斷為葡萄胎有關(guān)?？謶郑号c疾病對(duì)健康的威脅及將要接受清宮術(shù)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病的信息及隨訪知識(shí)有關(guān)。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，正視疾病，積極配合治療。病人無(wú)感染發(fā)生病人了解葡萄胎疾病的知識(shí)，能陳述隨訪方法及其重要性。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六護(hù)理措施一、一般護(hù)理：婦科一般常規(guī)護(hù)理。二、心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍?duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、愛(ài)護(hù)。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六三、對(duì)癥護(hù)理陰道出血的護(hù)理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無(wú)水泡狀胎塊組織，并保留會(huì)陰墊，以評(píng)估出血量及排出物的性質(zhì)。大失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛，咯血，呼吸困難等。預(yù)防感染第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六四、清宮術(shù)護(hù)理清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品。備大號(hào)吸管吸取子宮內(nèi)容物。控制負(fù)壓≤53.4Kpa。1周后再次清宮。選取近宮壁組織送檢。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六五、健康教育1.隨訪：目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪時(shí)間：葡萄胎清宮后，每周測(cè)血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改每3個(gè)月1次，1年后改半年1次，直至2年。內(nèi)容：測(cè)血或尿中HCG；注意以下癥狀與體征：不規(guī)則陰道出血、咳嗽、咯血；陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)狀突起，黃素囊腫是否縮小或消失；第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期六指導(dǎo)避孕：