餐后血糖的重要性課件

餐后血糖的重要性DIA-3-20121205-335餐后血糖的重要性DIA-3-20121205-3352型糖尿病典型的發(fā)展歷程年-10-5510152025302.85.68.311.113.916.719.4胰島素抵抗β-細胞功能餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG,IGT)050100150200250糖尿病發(fā)病SimonsonGD,KendallDM.CoronArteryDis.2005;16(8):465-472.臨床診斷肥胖，不運動，遺傳血糖(mmol/L)胰島素分泌功能與胰島素抵抗相對于正常情況的比例(%)2型糖尿病典型的發(fā)展歷程年-10-5510152025302餐后高血糖的重要性患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖的重要性患病率2型糖尿病患者在一周內(nèi)9次SMBG中出現(xiàn)餐后高血糖的頻率*全血中(~>10mmol/L血漿）絕對餐后血糖水平>8.89mmol/L(160mg/dL)iBonoraE,etal.Diabetologia.2006;49(5):846.

餐后血糖升高的次數(shù)*

患者比例

(%)

HbA1c<7%

HbA1c≧7%

0/9

28.3

8.4

1-3/9

33.3

19.2

4-6/9

23.9

28.1

7-9/9

14.5

44.2

2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率很高84%的參與者在同一周內(nèi)的3天出現(xiàn)9次監(jiān)測中有1次以上餐后讀數(shù)*偏高;HbA1C<7%的患者：多達38.4%的患者報告了9次測量中至少4次發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高HbA1C≧7%的患者：72.3%的患者9次測量中至少4次發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高38.4%72.3%2型糖尿病患者在一周內(nèi)9次SMBG中出現(xiàn)餐后高血糖的頻率*全非胰島素治療的美國2型糖尿病成人患者負荷后高血糖的患病率糖負荷2小時后N(占總體的百分比%)均值<7.8mmol/L(<140mg/dL)7.8–11.1mmol/L(140–200mg/dL)≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)總計*218294.7(14.6)16.1%10.4%73.5%HbA1c<7%104(48%)184.7(10.1)36.8%24.2%39.0%7–7.9%41(19%)325.1(11.5)0.01%0%99.9%≥8%73(33%)402.4(12.8)0.7%0%93.3%結(jié)果以權(quán)重和均值（標準差）形式顯現(xiàn)(SEM).*診斷為2型糖尿病的以及滿足參加第三次美國國家健康和營養(yǎng)檢定評估（NHANESIII).的總?cè)藬?shù)ErlingerT,etal.DiabetesCare.2001;24(10):1734-1738.NHANES調(diào)查：餐后高血糖在血糖控制良好的患者中依然常見73.5%的受訪者出現(xiàn)餐后高血糖HbA1C<7%的患者：39%出現(xiàn)餐后高血糖；HbA1C≥7%的患者：幾乎所有患者出現(xiàn)餐后高血糖非胰島素治療的美國2型糖尿病成人患者負荷后高血糖的患病率糖負單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新診斷的中國糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新診新診斷糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010新診斷糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高YangW,et餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率高血糖與多種疾病所致的死亡相關(guān)2006年lancet雜志報道，全球每年有：95.9萬人死于高血糖導致的糖尿病149萬心臟病患者死因與高血糖有關(guān)70.9萬中風患者死因與高血糖有關(guān)GoodarzDanaeletal.Lancet,2006;368:1651-59.高血糖與多種疾病所致的死亡相關(guān)2006年lancet雜志報道高血糖影響全身多個器官的健康糖尿病視網(wǎng)膜病變50%的失明由糖尿病引起糖尿病腎病60%的慢性腎功能衰竭由糖尿病引起心腦血管疾病糖尿病神經(jīng)病變30%的截肢是糖尿病造成的50%的心腦血管疾病由糖尿病引起紀立農(nóng).糖尿病.科學出版社,2010年,第一版,9-10.高血糖影響全身多個器官的健康糖尿病50%的失明糖尿病腎病60餐后高血糖及與之相關(guān)的并發(fā)癥*在這一點上尚存爭議，流行病學研究表明，餐后高血糖與大血管疾病風險增加呈正相關(guān);然而幾項干預試驗發(fā)現(xiàn)PPG的降低與大血管事件的減少之間無必然聯(lián)系101.DECODEstudygroup.ArchInternMed.2001;161(3):397-405.2.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.3.EspositoK,etal.JClinEndorcrinolMetab.2008;93(4):1345-1350.4.ScognamiglioR,etal.Circulation.2005;112(2):179-184.5.BibraH,etal.HormMetabRes.2009;41(2):109-115.6.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.7.NeriS,etal.EurJNutr.2010;49(7):409-416.8.ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.9.GapsturSM,etal.JAMA.2000;283(19):2552-2558.10.ClementS.CurrDiabRep.2009;9(5):355-9.餐后高血糖大血管疾病*1,2頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加3心肌血流量/容量降低4早期舒張功能障礙5氧化應激增加6炎性標志物增加7視網(wǎng)膜病變風險增加8增加胰腺癌風險9餐后高血糖及與之相關(guān)的并發(fā)癥*在這一點上尚存爭議，流行病學研高血糖下游作用的假設(shè)機制高血糖線粒體超氧化物(O2-)晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）并發(fā)癥AGE=晚期糖化終產(chǎn)物CerielloA.DiabetesResClinPract.2009;86(Suppl1):S2-S6.線粒體蛋白質(zhì)的糖基化并發(fā)癥反饋回路與當前血糖水平無關(guān)高血糖下游作用的假設(shè)機制高血糖線粒體超氧化物(O2-)晚期糖餐后高血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的增加有關(guān)ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.餐后2h血糖(mmol/L)餐后2小時胰島素(pmol/L)進展性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(%)PPG對視網(wǎng)膜病變進展的比值比為1.008，P=.016餐后高血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的增加有關(guān)ShiraiwaT,DECODE研究：

餐后高血糖與心血管疾病死亡風險相關(guān)FPG(mmol/L)風險比CV=心血管疾病1.DECODEStudyGroup.Lancet.1999;354(9179):617-621.2.MeigsJB,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1845-1850.幾個大型的流行病學研究表明，即使血糖在正常和臨界范圍，餐后2小時血糖和心血管疾病風險之間呈獨立相關(guān)的關(guān)系.1,2餐后2h血糖(mmol/L)根據(jù)無糖尿病患者的血糖水平計算死亡的風險比1DECODE研究：

餐后高血糖與心血管疾病死亡風險相關(guān)FPG一項薈萃分析表明：

餐后血糖與心血管事件風險呈線性相關(guān)血糖(mmol/L)1.21.00.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.82.84.25.66.98.39.711.1空腹水平餐后水平LevitanE,etal.ArchInternMed.2004;164(19):2147-2155.心血管事件相對風險對數(shù)值一項薈萃分析表明：

餐后血糖與心血管事件風險呈線性相關(guān)血糖(DIS研究：

餐后血糖與心梗與全因死亡風險顯著獨立相關(guān)血糖(mmol/L)3002001000每1000名患者的死亡數(shù)（例）心梗死亡率全因死亡率n=994P<.05P<.05FPGPPG4.4-6.1≤7.8>7.84.4-8.0≤10.0>10.0MI=心肌梗死HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.糖尿病干預研究–11年隨訪3002001000DIS研究：

餐后血糖與心梗與全因死亡風險顯著獨立相關(guān)血糖餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率餐后血糖是確保HbA1c達標的重要因素MonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881–885PPG水平是全面血糖控制的重要組成部分，良好的PPG控制是HbA1c達標的必要條件甚至HbA1c處于較高水平（>10.2%）,PPG對高血糖的影響仍超過25%隨著HbA1c下降，PPG對高血糖的影響增加（對HbA1c水平<7.3%的患者影響接近70%），表示PPG水平是獲得中等到良好血糖控制的重要組成部分100806040200<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HBA1c數(shù)值FPGPPGppg對高血糖的影響（%）餐后血糖是確保HbA1c達標的重要因素MonnierLe餐后血糖對HbA1c貢獻顯著EndocrineJournal55:753–756,2008餐后血糖對HbA1c貢獻顯著EndocrineJournaHbA1c不達標，餐后血糖起主要作用WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007;77:280-285.164例患者，基線HbA1c~8.7%，治療3個月后結(jié)果比較020406080100120140160180200HbA1C(%)(mg/dL)6.27.6117119180153P=0.001P=0.001P=0.63HbA1c7.0%(N=120)HbA1c>7.0%(N=44)024681012HbA1cFPGPPGHbA1c不達標，餐后血糖起主要作用WoerleHJ,e餐后血糖達標明顯提高總體血糖達標率HbA1C達標率*(%)WoerleHJ,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280*HbA1c<7.0%為達標餐后血糖達標明顯提高總體血糖達標率HbA1C達標率*(%)W控制餐后血糖更有助于實現(xiàn)HbA1c

達標空腹為期12周的治療前一天的時間*早餐前血糖(mmol/L)13.911.18.35.6HbA1c≤7%HbA1c>7%

血糖(mmol/L)為期12周的治療后

13.911.18.35.6*三次餐前檢測分別在7:00,13:00,和19:00;三次餐后檢測在每頓飯結(jié)束后90分鐘，睡前檢測在23:00

WoerleH,etal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-285.早飯后午飯前午飯后晚餐前晚餐后睡時空腹一天的時間*早餐前早飯后午飯前午飯后晚飯前晚飯后睡時和HbA1c7>%的患者相比，達到HbA1c≤7%的患者餐后血糖顯著較低控制餐后血糖更有助于實現(xiàn)HbA1c達標空腹為期12周的治療IDF2011版餐后血糖管理指南：

餐后血糖有害，必須受到關(guān)注IDF2011版餐后血糖管理指南：

餐后血糖有害，必須受到關(guān)餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率

HbA1c

是FPG和PPG的綜合體現(xiàn)HbA1c不同時，PPG和FPG的相對貢獻率不同尚未確定餐后高血糖改善的臨床意義FPG=空腹血糖MonnierL,etal.DiabetesCare.2003;26(3):881-885.<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c

范圍(%)貢獻率(%)100806040200PPGFPG患者的HbA1c

水平越接近正常范圍,

PPG對HbA1c的貢獻越大

HbA1c是FPG和PPG的綜合體現(xiàn)HbA1c不同時，時間時間單純控制空腹血糖不能解決所有血糖問題4003002001000血糖(mg/dL)06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00進餐進餐進餐時間2型糖尿病患者治療前正常人PolonskyKS,etal.NEnglJMed1988;318:1231–1239血糖(mg/dL)

06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00進餐進餐進餐4003002001000時間2型糖尿病患者治療后正常人時間時間單純控制空腹血糖不能解決所有血糖問題400血糖(m糖尿病治療原則：兼顧空腹和餐后血糖A1C空腹血糖餐后血糖DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199糖尿病治療原則：兼顧空腹和餐后血糖A1C空腹血糖餐后血糖Di能降低餐后血糖的優(yōu)選治療方案

藥物 降餐后血糖效果延遲碳水化合物的吸收α-葡萄糖苷酶抑制劑延遲胃排空,減少胰高血糖素，增加飽腹感糊精（胰淀素）類似物刺激葡萄糖依賴性的胰島素分泌，抑制胰高血糖素的釋放DPP-4抑制劑刺激迅速但短暫的胰島素釋放 格列奈類 代替餐后正常分泌的胰島素速效胰島素類似物代替餐后正常分泌的胰島素預混胰島素刺激葡萄糖依賴性的胰島素分泌，抑制胰高血糖素的釋放，延遲胃排空，增加飽腹感GLP-1類似物DPP-4=二肽基肽酶-4;GLP-1=胰高血糖素樣多肽1.BlevinsT.PostgradMed.2011;123(4):135-147.能降低餐后血糖的優(yōu)選治療方案藥物 預混胰島素類似物較預混人胰島素對控制PPG效果更好比較內(nèi)容預混胰島素類似物或預混人胰島素證據(jù)強度*FBG水平PPG水平HbA1c

水平低血糖體重全因死亡率,CVD死亡率,CVD發(fā)病率效果相似效果相似效果相似效果相似傾向于預混胰島素類似物尚無結(jié)論高高高中中低CVD=心血管疾病*證據(jù)強度定義:高=未來的研究很難改變我們對這一預估結(jié)果的信心；中=未來的研究可能會對我們對這一預估結(jié)果的信心產(chǎn)生重要影響且可能會改變原先的預估結(jié)果；低=未來的研究可能會對我們對這一估計結(jié)果的信心產(chǎn)生重要影響且非常有可能會改變原先的預估結(jié)果QayyumR,etal.AnnInternMed.2008;149(8):549-559.預混胰島素類似物較預混人胰島素對控制PPG效果更好比較內(nèi)容預使用預混胰島素比單用基礎(chǔ)胰島素更有可能使HbA1c

達標HbA1c達標率(%)低血糖:組間比較研究目標預混BID甘精P-值總體夜間PAIR-PI1HbA1c

7.0%

30%12%.002差異不顯著甘精胰島素

>預混胰島素PAIR-IN2HbA1c

7.0%42%18%<.001預混胰島素>

甘精胰島素差異不顯著INITIATE3HbA1c

<7.0%66%40%<.001預混胰島素>

甘精胰島素無報道Janka*4HbA1c

7.0%39%50%.0596預混胰島素>

甘精胰島素預混胰島素>

甘精胰島素*人胰島素70/30與甘精胰島素+OAMs(磺脲類和二甲雙胍)之間的比較BID=每日兩次;INITIATE=起始胰島素治療使A1c達標1.MaloneJK,etal.DiabetMed.2005;22(4):374-381.2.MaloneJK,etal.ClinTher.2004;26(12):2034-2044.3.RaskinP,etal.Diabetes

Care.2005;28(2):260-265.4.JankaHU,etal.Diabetes

Care.2005;28(2):254-259.使用預混胰島素比單用基礎(chǔ)胰島素更有可能使HbA1c達標Hb對HbA1c>9%的患者，

下列8種藥物可產(chǎn)生的最大HbA1c

降幅分別是：EspositoK,etal.DiabetesObesMetab.2012;14(3):228-33.治療HbA1c均值的變化,%(SD)胰島素

基礎(chǔ)-1.28(0.36)

預混-1.91(0.64)

餐時-1.08(0.68)

基礎(chǔ)+餐時-1.22(0.58)GLP-1受體激動劑-1.12(0.23)DPP-4抑制劑-0.74(0.30)α-葡萄糖苷酶抑制劑-0.72(0.41)噻唑烷二酮-0.96(0.32)磺脲類-0.77(0.29)格列奈類-0.64(0.20)二甲雙胍-1.21(0.48)對HbA1c>9%的患者，

下列8種藥物可產(chǎn)生的最大Hb結(jié)論2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率非常高餐后高血糖與多種并發(fā)癥和并發(fā)癥導致的死亡風險增加相關(guān)FPG和PPG都對HbA1c產(chǎn)生影響，且當HbA1c

越接近于正常范圍時，PPG對其貢獻越大選擇治療方案時應考慮與高PPG相關(guān)的并發(fā)癥以及降低PPG帶來的收益使用預混胰島素比單用基礎(chǔ)胰島素更有可能使HbA1c

達標結(jié)論2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率非常高餐后血糖的重要性DIA-3-20121205-335餐后血糖的重要性DIA-3-20121205-3352型糖尿病典型的發(fā)展歷程年-10-5510152025302.85.68.311.113.916.719.4胰島素抵抗β-細胞功能餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG,IGT)050100150200250糖尿病發(fā)病SimonsonGD,KendallDM.CoronArteryDis.2005;16(8):465-472.臨床診斷肥胖，不運動，遺傳血糖(mmol/L)胰島素分泌功能與胰島素抵抗相對于正常情況的比例(%)2型糖尿病典型的發(fā)展歷程年-10-5510152025302餐后高血糖的重要性患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖的重要性患病率2型糖尿病患者在一周內(nèi)9次SMBG中出現(xiàn)餐后高血糖的頻率*全血中(~>10mmol/L血漿）絕對餐后血糖水平>8.89mmol/L(160mg/dL)iBonoraE,etal.Diabetologia.2006;49(5):846.

餐后血糖升高的次數(shù)*

患者比例

(%)

HbA1c<7%

HbA1c≧7%

0/9

28.3

8.4

1-3/9

33.3

19.2

4-6/9

23.9

28.1

7-9/9

14.5

44.2

2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率很高84%的參與者在同一周內(nèi)的3天出現(xiàn)9次監(jiān)測中有1次以上餐后讀數(shù)*偏高;HbA1C<7%的患者：多達38.4%的患者報告了9次測量中至少4次發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高HbA1C≧7%的患者：72.3%的患者9次測量中至少4次發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高38.4%72.3%2型糖尿病患者在一周內(nèi)9次SMBG中出現(xiàn)餐后高血糖的頻率*全非胰島素治療的美國2型糖尿病成人患者負荷后高血糖的患病率糖負荷2小時后N(占總體的百分比%)均值<7.8mmol/L(<140mg/dL)7.8–11.1mmol/L(140–200mg/dL)≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)總計*218294.7(14.6)16.1%10.4%73.5%HbA1c<7%104(48%)184.7(10.1)36.8%24.2%39.0%7–7.9%41(19%)325.1(11.5)0.01%0%99.9%≥8%73(33%)402.4(12.8)0.7%0%93.3%結(jié)果以權(quán)重和均值（標準差）形式顯現(xiàn)(SEM).*診斷為2型糖尿病的以及滿足參加第三次美國國家健康和營養(yǎng)檢定評估（NHANESIII).的總?cè)藬?shù)ErlingerT,etal.DiabetesCare.2001;24(10):1734-1738.NHANES調(diào)查：餐后高血糖在血糖控制良好的患者中依然常見73.5%的受訪者出現(xiàn)餐后高血糖HbA1C<7%的患者：39%出現(xiàn)餐后高血糖；HbA1C≥7%的患者：幾乎所有患者出現(xiàn)餐后高血糖非胰島素治療的美國2型糖尿病成人患者負荷后高血糖的患病率糖負單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新診斷的中國糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新診新診斷糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010新診斷糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高YangW,et餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率高血糖與多種疾病所致的死亡相關(guān)2006年lancet雜志報道，全球每年有：95.9萬人死于高血糖導致的糖尿病149萬心臟病患者死因與高血糖有關(guān)70.9萬中風患者死因與高血糖有關(guān)GoodarzDanaeletal.Lancet,2006;368:1651-59.高血糖與多種疾病所致的死亡相關(guān)2006年lancet雜志報道高血糖影響全身多個器官的健康糖尿病視網(wǎng)膜病變50%的失明由糖尿病引起糖尿病腎病60%的慢性腎功能衰竭由糖尿病引起心腦血管疾病糖尿病神經(jīng)病變30%的截肢是糖尿病造成的50%的心腦血管疾病由糖尿病引起紀立農(nóng).糖尿病.科學出版社,2010年,第一版,9-10.高血糖影響全身多個器官的健康糖尿病50%的失明糖尿病腎病60餐后高血糖及與之相關(guān)的并發(fā)癥*在這一點上尚存爭議，流行病學研究表明，餐后高血糖與大血管疾病風險增加呈正相關(guān);然而幾項干預試驗發(fā)現(xiàn)PPG的降低與大血管事件的減少之間無必然聯(lián)系101.DECODEstudygroup.ArchInternMed.2001;161(3):397-405.2.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.3.EspositoK,etal.JClinEndorcrinolMetab.2008;93(4):1345-1350.4.ScognamiglioR,etal.Circulation.2005;112(2):179-184.5.BibraH,etal.HormMetabRes.2009;41(2):109-115.6.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.7.NeriS,etal.EurJNutr.2010;49(7):409-416.8.ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.9.GapsturSM,etal.JAMA.2000;283(19):2552-2558.10.ClementS.CurrDiabRep.2009;9(5):355-9.餐后高血糖大血管疾病*1,2頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加3心肌血流量/容量降低4早期舒張功能障礙5氧化應激增加6炎性標志物增加7視網(wǎng)膜病變風險增加8增加胰腺癌風險9餐后高血糖及與之相關(guān)的并發(fā)癥*在這一點上尚存爭議，流行病學研高血糖下游作用的假設(shè)機制高血糖線粒體超氧化物(O2-)晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）并發(fā)癥AGE=晚期糖化終產(chǎn)物CerielloA.DiabetesResClinPract.2009;86(Suppl1):S2-S6.線粒體蛋白質(zhì)的糖基化并發(fā)癥反饋回路與當前血糖水平無關(guān)高血糖下游作用的假設(shè)機制高血糖線粒體超氧化物(O2-)晚期糖餐后高血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的增加有關(guān)ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.餐后2h血糖(mmol/L)餐后2小時胰島素(pmol/L)進展性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(%)PPG對視網(wǎng)膜病變進展的比值比為1.008，P=.016餐后高血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的增加有關(guān)ShiraiwaT,DECODE研究：

餐后高血糖與心血管疾病死亡風險相關(guān)FPG(mmol/L)風險比CV=心血管疾病1.DECODEStudyGroup.Lancet.1999;354(9179):617-621.2.MeigsJB,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1845-1850.幾個大型的流行病學研究表明，即使血糖在正常和臨界范圍，餐后2小時血糖和心血管疾病風險之間呈獨立相關(guān)的關(guān)系.1,2餐后2h血糖(mmol/L)根據(jù)無糖尿病患者的血糖水平計算死亡的風險比1DECODE研究：

餐后高血糖與心血管疾病死亡風險相關(guān)FPG一項薈萃分析表明：

餐后血糖與心血管事件風險呈線性相關(guān)血糖(mmol/L)1.21.00.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.82.84.25.66.98.39.711.1空腹水平餐后水平LevitanE,etal.ArchInternMed.2004;164(19):2147-2155.心血管事件相對風險對數(shù)值一項薈萃分析表明：

餐后血糖與心血管事件風險呈線性相關(guān)血糖(DIS研究：

餐后血糖與心梗與全因死亡風險顯著獨立相關(guān)血糖(mmol/L)3002001000每1000名患者的死亡數(shù)（例）心梗死亡率全因死亡率n=994P<.05P<.05FPGPPG4.4-6.1≤7.8>7.84.4-8.0≤10.0>10.0MI=心肌梗死HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.糖尿病干預研究–11年隨訪3002001000DIS研究：

餐后血糖與心梗與全因死亡風險顯著獨立相關(guān)血糖餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率餐后血糖是確保HbA1c達標的重要因素MonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881–885PPG水平是全面血糖控制的重要組成部分，良好的PPG控制是HbA1c達標的必要條件甚至HbA1c處于較高水平（>10.2%）,PPG對高血糖的影響仍超過25%隨著HbA1c下降，PPG對高血糖的影響增加（對HbA1c水平<7.3%的患者影響接近70%），表示PPG水平是獲得中等到良好血糖控制的重要組成部分100806040200<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HBA1c數(shù)值FPGPPGppg對高血糖的影響（%）餐后血糖是確保HbA1c達標的重要因素MonnierLe餐后血糖對HbA1c貢獻顯著EndocrineJournal55:753–756,2008餐后血糖對HbA1c貢獻顯著EndocrineJournaHbA1c不達標，餐后血糖起主要作用WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007;77:280-285.164例患者，基線HbA1c~8.7%，治療3個月后結(jié)果比較020406080100120140160180200HbA1C(%)(mg/dL)6.27.6117119180153P=0.001P=0.001P=0.63HbA1c7.0%(N=120)HbA1c>7.0%(N=44)024681012HbA1cFPGPPGHbA1c不達標，餐后血糖起主要作用WoerleHJ,e餐后血糖達標明顯提高總體血糖達標率HbA1C達標率*(%)WoerleHJ,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280*HbA1c<7.0%為達標餐后血糖達標明顯提高總體血糖達標率HbA1C達標率*(%)W控制餐后血糖更有助于實現(xiàn)HbA1c

達標空腹為期12周的治療前一天的時間*早餐前血糖(mmol/L)13.911.18.35.6HbA1c≤7%HbA1c>7%

血糖(mmol/L)為期12周的治療后

13.911.18.35.6*三次餐前檢測分別在7:00,13:00,和19:00;三次餐后檢測在每頓飯結(jié)束后90分鐘，睡前檢測在23:00

WoerleH,etal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-285.早飯后午飯前午飯后晚餐前晚餐后睡時空腹一天的時間*早餐前早飯后午飯前午飯后晚飯前晚飯后睡時和HbA1c7>%的患者相比，達到HbA1c≤7%的患者餐后血糖顯著較低控制餐后血糖更有助于實現(xiàn)HbA1c達標空腹為期12周的治療IDF2011版餐后血糖管理指南：

餐后血糖有害，必須受到關(guān)注IDF2011版餐后血糖管理指南：

餐后血糖有害，必須受到關(guān)餐后高血糖患病率危害對HbA1C的貢獻治療策略餐后高血糖患病率

HbA1c

是FPG和PPG的綜合體現(xiàn)HbA1c不同時，PPG和FPG的相對貢獻率不同尚未確定餐后高血糖改善的臨床意義FPG=空腹血糖MonnierL,etal.DiabetesCare.2003;26(3):881-885.<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c

范圍(%)貢獻率(%)100806040200PPGFPG患者的HbA1c

水平越接近正常范圍,

PPG對HbA1c的貢獻越大

HbA1c是FPG和PPG的綜合體現(xiàn)HbA1c不同時，時間時間單純控制空腹血糖不能解決所有血糖問題4003002001000血糖(mg/dL)06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00進餐進餐進餐時間2型糖尿病患者治療前正常人PolonskyKS,etal.NEnglJMed1988;318:1231–1239血糖(mg/dL)

06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00進餐進餐進餐4003002001000時間2型糖尿病患者治療后正常人時間時間單純控制空腹血糖不能解決所有血糖問題400血糖(m糖尿病治療原則：兼顧空腹和餐后血糖A1C空腹血糖餐后血糖DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199糖尿病治療原則：兼顧空腹和餐后血糖A1C空腹血糖餐后血糖Di能降低餐后血糖的優(yōu)選治療方案

藥物 降餐后血糖效果延遲碳水化合物的吸收α-葡萄糖苷酶抑制劑延遲胃排空,減少胰高血糖素，增加飽腹感糊精（胰淀素）類似物刺激葡萄糖依賴性的胰島素分泌，抑制胰高血糖素的釋放DPP-4抑制劑刺激迅速但短暫的胰島素釋放 格列奈類 代替餐后正常分泌的胰島素速效胰島素類似物代替餐后正常分泌的胰島素預混胰島素刺激葡萄糖依賴性的胰島素分泌，抑制胰高血糖素的釋放，延遲胃排空，增加飽腹感GLP-1類似物DPP-4=二肽基肽酶-4;GLP-1=胰高血糖素樣多肽1.BlevinsT.PostgradMed.2011;123(4):135-147.能降低餐后血糖的優(yōu)選治療方案藥物