靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析課件

靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析

上海市交通大學(xué)附屬人民醫(yī)院

靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析

1簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水平、市六醫(yī)院特點(diǎn)的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心，在國內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院中，首家實(shí)現(xiàn)了所有臨床科室靜脈輸液的集中配置。簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水2簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革的一個(gè)平臺(tái)，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺(tái)。六年來，我們通過監(jiān)管臨床科室圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥以及加強(qiáng)藥師審方、嚴(yán)格控制臨床不合理處方、避免用藥錯(cuò)誤，使臨床合理用藥工作上了一個(gè)臺(tái)階，從實(shí)踐效果上取得了一定進(jìn)展。簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革的一個(gè)平臺(tái)，也3成效從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的典型樣板減少給藥錯(cuò)誤、促進(jìn)合理用藥減少輸液反應(yīng)、確保病人安全減少藥品浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本成效從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心4由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對(duì)我院2005年1月--12月在靜脈輸液集中配制中常見的不合理配伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往5靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析課件6靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報(bào)道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達(dá)45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達(dá)90%以上[1]。靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍7常見不合理配伍一、分析方法

二、分析結(jié)果三、討論分析常見不合理配伍一、分析方法8一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）靜脈注射劑體外配伍審查模塊（IV），對(duì)2005年1月--12月對(duì)有配伍禁忌提示的248份醫(yī)囑，進(jìn)行分析歸納。一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Pres9二、分析結(jié)果

通過靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對(duì)所提示的248份不合理用藥進(jìn)行分析其中主要有配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物的稀釋濃度不當(dāng)?shù)取６?、分析結(jié)果10不合理配伍情況

類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)13253％VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當(dāng)7932％表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當(dāng)62％氯化鉀在溶液中的濃度其他128％中藥注射劑與其他藥物混合使用不合理配伍情況類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)111三、討論分析3.1配伍不當(dāng)3.1.1VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。三、討論分析3.1配伍不當(dāng)12有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果[2]。有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK133.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗143.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)可以放置10小時(shí)，但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液[3]。3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖153.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道[4]兩藥混合后顏色有輕微變化。3.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成的鈉16故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)17

3.1.5地塞米松與VitB6兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

3.1.5地塞米松與VitB6兩藥的濃溶液在同一容器18

3.2溶媒選擇不當(dāng)3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時(shí)后的平均下降率大于5%，放置12小時(shí)后，剩余百分含量僅為原含量的50%和56%[5]

3.2溶媒選擇不當(dāng)19

3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液安達(dá)美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即變淺黃色。原因?yàn)?0mL的安達(dá)美針pH值為2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時(shí)形成一種有色物質(zhì)。

3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液安達(dá)20在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。因?yàn)榘策_(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化[6]。在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。213.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時(shí)內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時(shí)使用，不宜久置。3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射223.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時(shí)應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液[7]。3.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射233.2.5茵梔黃注射液與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點(diǎn)產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超過藥典規(guī)定，故不宜配伍?？膳c10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應(yīng)臨時(shí)配用，并在2h內(nèi)滴完[8]。3.2.5茵梔黃注射液與林格液配伍后PH值變化明顯，并有243.3藥物的稀釋濃度不當(dāng)輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。3.3藥物的稀釋濃度不當(dāng)253.4其他3.4.1中藥注射劑的使用由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍運(yùn)用的機(jī)率也逐年上升,其不良反應(yīng)也屢見發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒的遞增變化、混合液的穩(wěn)定性、血藥濃度和藥效學(xué)的改變等、均應(yīng)引起足夠的重視。3.4其他263.4.2聯(lián)合用藥臨床上常采用聯(lián)合用藥方案通過輸液中多種藥物配伍，以減少液體總量或減少輸注的次數(shù)。隨著輸液內(nèi)藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性也隨之增加，藥物是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來判定是不可靠的，有些藥物配伍后發(fā)生理化變化并不引起外觀變化，然而效價(jià)卻明顯降低或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。3.4.2聯(lián)合用藥27而審查模塊對(duì)三種以上的藥物配伍還缺乏有效的監(jiān)控能力,這就促使藥師需要不斷更新現(xiàn)有知識(shí)，搜集、整理國內(nèi)外最新藥學(xué)動(dòng)態(tài)，多與臨床溝通和交流,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究,加強(qiáng)藥品質(zhì)量的控制，使病人用藥更安全、有效、經(jīng)濟(jì)。而審查模塊對(duì)三種以上的藥物配伍還缺乏有效的監(jiān)控能力,這就促使28謝謝謝謝29

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靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析

30簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水平、市六醫(yī)院特點(diǎn)的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心，在國內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院中，首家實(shí)現(xiàn)了所有臨床科室靜脈輸液的集中配置。簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水31簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革的一個(gè)平臺(tái)，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺(tái)。六年來，我們通過監(jiān)管臨床科室圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥以及加強(qiáng)藥師審方、嚴(yán)格控制臨床不合理處方、避免用藥錯(cuò)誤，使臨床合理用藥工作上了一個(gè)臺(tái)階，從實(shí)踐效果上取得了一定進(jìn)展。簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革的一個(gè)平臺(tái)，也32成效從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的典型樣板減少給藥錯(cuò)誤、促進(jìn)合理用藥減少輸液反應(yīng)、確保病人安全減少藥品浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本成效從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心33由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對(duì)我院2005年1月--12月在靜脈輸液集中配制中常見的不合理配伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往34靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析課件35靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報(bào)道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達(dá)45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達(dá)90%以上[1]。靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍36常見不合理配伍一、分析方法

二、分析結(jié)果三、討論分析常見不合理配伍一、分析方法37一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）靜脈注射劑體外配伍審查模塊（IV），對(duì)2005年1月--12月對(duì)有配伍禁忌提示的248份醫(yī)囑，進(jìn)行分析歸納。一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Pres38二、分析結(jié)果

通過靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對(duì)所提示的248份不合理用藥進(jìn)行分析其中主要有配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物的稀釋濃度不當(dāng)?shù)取６?、分析結(jié)果39不合理配伍情況

類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)13253％VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當(dāng)7932％表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當(dāng)62％氯化鉀在溶液中的濃度其他128％中藥注射劑與其他藥物混合使用不合理配伍情況類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)140三、討論分析3.1配伍不當(dāng)3.1.1VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。三、討論分析3.1配伍不當(dāng)41有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果[2]。有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK423.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗433.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)可以放置10小時(shí)，但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液[3]。3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖443.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道[4]兩藥混合后顏色有輕微變化。3.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成的鈉45故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)46

3.1.5地塞米松與VitB6兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

3.1.5地塞米松與VitB6兩藥的濃溶液在同一容器47

3.2溶媒選擇不當(dāng)3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時(shí)后的平均下降率大于5%，放置12小時(shí)后，剩余百分含量僅為原含量的50%和56%[5]

3.2溶媒選擇不當(dāng)48

3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液安達(dá)美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即變淺黃色。原因?yàn)?0mL的安達(dá)美針pH值為2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時(shí)形成一種有色物質(zhì)。

3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液安達(dá)49在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。因?yàn)榘策_(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化[6]。在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。503.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時(shí)內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時(shí)使用，不宜久置。3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射513.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時(shí)應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液[7]。3.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射523.2.5茵梔黃注射液與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點(diǎn)產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注