顱內(nèi)壓增高護理課件

顱內(nèi)壓增高病人的護理

創(chuàng)傷外科主講人：趙娟1.顱內(nèi)壓增高病人的護理

創(chuàng)傷外科主講人：趙娟1.顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力1.顱內(nèi)壓概念

2.顱腔內(nèi)容物對1.顱內(nèi)壓概念

2.成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)2、顱內(nèi)壓正常值顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL

1160mL100mL140mL3.成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)2、3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1）（1）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌的腦脊液的正常分泌率為20ml/h,每天分泌450-500ml腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過轉(zhuǎn)移、分泌及吸收的改變來實現(xiàn)4.3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1）（1）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由（2）腦血容量容積代償(2%)3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）腦血流量(CBF)指在一定時間內(nèi)一定重要腦組織中通過的血液量腦血流量=腦灌注壓/血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓5.（2）腦血容量容積代償(2%)3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）腦血流量(3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3）

（3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10%

顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點2.順應(yīng)性/可塑性3.時間臨界點1965年Langlitt用狗做的實驗?zāi)芰s8-10%6.3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3）（3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10%臨

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高定義7.

二、病因可分兩大類(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1腦體積增加：腦水腫2腦脊液增多：腦水腫3腦血流量增多(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤2先天性畸形：狹顱癥3大片凹陷性骨折8.二、病因可分兩大類8.三、病理生理

1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（1）年齡（2）病變進展的速度（3）病變的部位（4）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱9.三、病理生理

1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（3）病變?nèi)?、病理生?/p>

2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少（2）腦疝10.三、病理生理

2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少（2四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主癥1.頭痛：

出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動性伴陣發(fā)性加劇2.惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)3.視乳頭水腫：客觀指征視力下降，甚至失明11.四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主癥11.臨床表現(xiàn)圖示頭痛嘔吐視乳頭水腫12.臨床表現(xiàn)圖示頭痛嘔吐視乳頭水腫12.眼底視神經(jīng)乳頭水腫

正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭13.眼底視神經(jīng)乳頭水腫

正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭13.4、意識障礙及生命體征的變化慢性顱內(nèi)壓增高的病人往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高的病人常有明顯的進行性意識障礙神志昏迷。病人可伴有明顯的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing綜合征：即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢等。嚴重病人可因呼吸衰竭而死亡。正常情況下：心率↑呼吸↑血壓↑Cushing（庫欣）反應(yīng)：心率↓呼吸↓血壓↑14.4、意識障礙及生命體征的變化正常情況下：心率5、其他癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高和骨縫分離。15.5、其他癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。輔助檢查CT及MRI頭顱X線顱內(nèi)壓監(jiān)測儀腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺（有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人禁用，因為腰穿可能誘發(fā)腦疝）16.輔助檢查CT及MRI16.處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）一、非手術(shù)治療1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。速尿20~40mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治療常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。17.處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、過度換氣可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。（過度換氣時間不宜超過24h，以免引起腦缺血）5、冬眠低溫治療18.3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。18.二、手術(shù)治療如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等19.二、手術(shù)治療19.常見護理診斷/問題1.疼痛2有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有體液不足的危險與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦疝20.常見護理診斷/問題1.疼痛20.1、一般護理a、嚴密觀察病情嚴密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做治療前后對比c、體位抬高床頭15~30度，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫d、給氧持續(xù)或間斷吸氧，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。e、飲食與補液適當(dāng)限制入液量，每日不超過2000mlf、維持正常體溫和預(yù)防感染g、加強生活護理適當(dāng)保護病人，避免意外傷害一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注護理措施。。h、預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、低血壓、凍傷等21.1、一般護理一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注護理措施。。h、1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷、深昏迷2、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意識模糊、譫妄、精神情感異常等意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：定向力、自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸，常有錯覺、幻覺,錯視為主,表現(xiàn)為恐懼、外逃或有傷人行為。意識22.1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)

運動反應(yīng)自行睜眼

4

回答正確5

按吩咐動作6呼喚睜眼

3回答錯誤

4

刺痛能定位

5痛時睜眼

2吐詞不清

3

刺痛時回縮4不能睜眼

1有音無語

2

刺痛時屈曲

3

不能發(fā)音1

刺痛時過伸

2

無動作

1

Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者分數(shù)相加表示意識障礙的程度，最高15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷。23.Glasgow昏迷評分法Glasgow昏迷評2、防止顱內(nèi)壓驟然增高絕對臥床休息保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作適當(dāng)約束，避免躁動24.2、防止顱內(nèi)壓驟然增高24.3、藥物治療的護理使用脫水藥物的護理：注意輸液速度，觀察脫水的效果，注意觀察尿量及電解質(zhì)。激素治療的護理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察有無激素誘發(fā)的應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)。輔助過度換氣的護理：定時進行血氣分析，不宜超過24小時，以免引起腦缺血。冬眠低溫治療的護理25.3、藥物治療的護理25.二、冬眠低溫治療應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量，改善細胞膜通透性、增加腦對缺氧缺血的耐受力；防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。先根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，待自主神經(jīng)被阻滯，病人御寒反應(yīng)消失、進如昏睡狀態(tài)后，再加以物理降溫措施。物理降溫常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，還可以降低室溫、減少蓋被等。26.二、冬眠低溫治療應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的

降溫速度以每小時下降1度為宜，體溫降至肛溫32~34度、腋溫31~33度較為理想。冬眠1號合劑：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶冬眠2號合劑：哌替啶、異丙嗪、氫化麥角堿27.降溫速度以每小時下降1度為宜，體溫降至肛溫32~34度

緩慢復(fù)溫冬眠低溫治療時間一般為2~3天，可重復(fù)治療。停用時先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時用電熱毯或熱水袋，溫度應(yīng)適宜，嚴防燙傷：復(fù)溫不可過快，以免顱內(nèi)壓反跳、體溫過高或酸中毒等。28.緩慢復(fù)溫28.腦室引流的護理1.引流管的安置：妥善固定引流管及引流袋，使引流管開口高于側(cè)腦室平面10--15cm。2.控制引流速度和量：早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶的位置，以減慢流速，每日不超過500ml，待顱內(nèi)壓平衡后在抬高引流瓶。3.保持引流通暢：引流管不可受壓，打折，扭曲，成角。4.觀察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀。5.嚴格無菌操作：每日更換時必須夾閉。6.拔管：引流管一般放置3--4天，不宜超過5--7天，拔管前先行CT檢查，并夾閉引流管24小時以了解腦脊液循環(huán)是否通暢再行拔管。29.腦室引流的護理1.引流管的安置：妥善固定引流管及引流袋，使引1.臥床休息；2.穩(wěn)定病人情緒；3.保持呼吸道通暢；4.避免劇烈咳嗽和便秘；5.控制癲癇發(fā)作；6.躁動的處理。二、防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝30.1.臥床休息；二、防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝30.有效降低顱內(nèi)壓：做好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理，有效控制顱內(nèi)壓力。鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏等。三、緩解疼痛31.有效降低顱內(nèi)壓：做好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理，有效控制顱內(nèi)壓力。四、密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)生命體征瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測32.四、密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)32.顱內(nèi)壓增高病人的護理

創(chuàng)傷外科主講人：趙娟33.顱內(nèi)壓增高病人的護理

創(chuàng)傷外科主講人：趙娟1.顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力1.顱內(nèi)壓概念

34.顱腔內(nèi)容物對1.顱內(nèi)壓概念

2.成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)2、顱內(nèi)壓正常值顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL

1160mL100mL140mL35.成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)2、3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1）（1）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌的腦脊液的正常分泌率為20ml/h,每天分泌450-500ml腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過轉(zhuǎn)移、分泌及吸收的改變來實現(xiàn)36.3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1）（1）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由（2）腦血容量容積代償(2%)3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）腦血流量(CBF)指在一定時間內(nèi)一定重要腦組織中通過的血液量腦血流量=腦灌注壓/血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓37.（2）腦血容量容積代償(2%)3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）腦血流量(3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3）

（3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10%

顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點2.順應(yīng)性/可塑性3.時間臨界點1965年Langlitt用狗做的實驗?zāi)芰s8-10%38.3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3）（3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10%臨

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高定義39.

二、病因可分兩大類(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1腦體積增加：腦水腫2腦脊液增多：腦水腫3腦血流量增多(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤2先天性畸形：狹顱癥3大片凹陷性骨折40.二、病因可分兩大類8.三、病理生理

1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（1）年齡（2）病變進展的速度（3）病變的部位（4）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱41.三、病理生理

1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（3）病變?nèi)?、病理生?/p>

2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少（2）腦疝42.三、病理生理

2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少（2四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主癥1.頭痛：

出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動性伴陣發(fā)性加劇2.惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)3.視乳頭水腫：客觀指征視力下降，甚至失明43.四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主癥11.臨床表現(xiàn)圖示頭痛嘔吐視乳頭水腫44.臨床表現(xiàn)圖示頭痛嘔吐視乳頭水腫12.眼底視神經(jīng)乳頭水腫

正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭45.眼底視神經(jīng)乳頭水腫

正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭13.4、意識障礙及生命體征的變化慢性顱內(nèi)壓增高的病人往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高的病人常有明顯的進行性意識障礙神志昏迷。病人可伴有明顯的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing綜合征：即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢等。嚴重病人可因呼吸衰竭而死亡。正常情況下：心率↑呼吸↑血壓↑Cushing（庫欣）反應(yīng)：心率↓呼吸↓血壓↑46.4、意識障礙及生命體征的變化正常情況下：心率5、其他癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高和骨縫分離。47.5、其他癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。輔助檢查CT及MRI頭顱X線顱內(nèi)壓監(jiān)測儀腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺（有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人禁用，因為腰穿可能誘發(fā)腦疝）48.輔助檢查CT及MRI16.處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）一、非手術(shù)治療1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。速尿20~40mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治療常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。49.處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、過度換氣可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。（過度換氣時間不宜超過24h，以免引起腦缺血）5、冬眠低溫治療50.3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。18.二、手術(shù)治療如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等51.二、手術(shù)治療19.常見護理診斷/問題1.疼痛2有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有體液不足的危險與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦疝52.常見護理診斷/問題1.疼痛20.1、一般護理a、嚴密觀察病情嚴密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做治療前后對比c、體位抬高床頭15~30度，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫d、給氧持續(xù)或間斷吸氧，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。e、飲食與補液適當(dāng)限制入液量，每日不超過2000mlf、維持正常體溫和預(yù)防感染g、加強生活護理適當(dāng)保護病人，避免意外傷害一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注護理措施。。h、預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、低血壓、凍傷等53.1、一般護理一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注護理措施。。h、1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷、深昏迷2、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意識模糊、譫妄、精神情感異常等意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：定向力、自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸，常有錯覺、幻覺,錯視為主,表現(xiàn)為恐懼、外逃或有傷人行為。意識54.1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)

運動反應(yīng)自行睜眼

4

回答正確5

按吩咐動作6呼喚睜眼

3回答錯誤

4

刺痛能定位

5痛時睜眼

2吐詞不清

3

刺痛時回縮4不能睜眼

1有音無語

2

刺痛時屈曲

3

不能發(fā)音1

刺痛時過伸

2

無動作

1

Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者分數(shù)相加表示意識障礙的程度，最高15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷。55.Glasgow昏迷評分法Glasgow昏迷評2、防止顱內(nèi)壓驟然增高絕對臥床休息保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作適當(dāng)約束，避免躁動56.2、防止顱內(nèi)壓驟然增高24.3、藥物治療的護理使用脫水藥物的護理：注意輸液速度，觀察脫水的效果，注意觀察尿量及電解質(zhì)。激素治療的護理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察有無激素誘發(fā)的應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)。輔助過度換氣的護理：定時進行血氣分析，不宜超過24小時，以免引起腦缺血。冬眠低溫治療的護理57.3、藥物治療的護理25.二、冬眠低溫治療應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量，改善細胞膜通透性、增加腦對缺氧缺血的耐受力；防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有一定的降低顱內(nèi)壓