葡萄膜炎病例討論課件

葡萄膜炎

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital住院眼科五：張松艷葡萄膜炎

HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、治療五、患者病情六、相關(guān)檢查及陽(yáng)性結(jié)果七、治療八、主要護(hù)理問(wèn)題九、護(hù)理措施十、討論討論內(nèi)容HenanEyeInsti

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述：葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：

1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。

H

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3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分類：（一）感染性病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物所致。

（二）非感染性1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理?yè)p傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2．內(nèi)源性感染：抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）按解剖部位分類：1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎

2.中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部

3.后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎

4.全葡萄膜炎：H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（前葡萄膜炎50%）：癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力下降H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：３、前房閃輝是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈下前房?jī)?nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見(jiàn)浮游的炎癥細(xì)胞，稱Tyndall現(xiàn)象。

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：4、前房積膿在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞等，炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。當(dāng)房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，可見(jiàn)到液平面，稱為前房積膿。

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：5、瞳孔與虹膜改變炎癥時(shí)因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開(kāi)，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規(guī)則狀。全部粘連時(shí)會(huì)發(fā)生瞳孔閉鎖。虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital并發(fā)癥：（１）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致（３）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)，炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮

H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治療：治療原則為：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出（二）激素治療１.滴眼液：糖皮質(zhì)激素滴眼液（百力特）２.局部注射（結(jié)膜下注射）３.靜脈注射（甲潑尼龍）４.口服用藥（強(qiáng)的松）H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）非甾體消炎藥１.吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點(diǎn)眼治療，每日3-8次（通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用）

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情：患者，楊某，女，59歲，于2016年3月13日以“頭痛2周，加重伴視物模糊2天”為主訴入院，3月15日由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，間斷發(fā)作，呈搏動(dòng)性，以右側(cè)頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“頭痛待查”平診入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相關(guān)檢查及陽(yáng)性結(jié)果：入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查，常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，凝血，肝腎功能，病毒全套檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示3月16號(hào)血常規(guī)白細(xì)胞17.2，給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療，3月18號(hào)復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞顯示15.8。

查體：右眼無(wú)光感，左眼視力指數(shù)/30cm，右眼眼壓28.5mmHg，左眼17.2mmHg。結(jié)膜混合充血，角膜水腫，KP(+)，前房深，房水細(xì)胞（+），瞳孔圓，眼底朦朧不清。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治療：NS250ml+頭孢硫脒2.0givgttbid

左氧氟沙星0.3givgttbid

NS250ml+喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強(qiáng)的松、尼目克司H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital八、主要護(hù)理問(wèn)題:眼痛：與葡萄膜炎癥反應(yīng)有關(guān)感知改變：視力障礙潛在并發(fā)癥:并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼。手背的水腫：低蛋白血癥、冠心病預(yù)感性悲哀：焦慮抑郁、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：此病易反復(fù)發(fā)作，患者身心疲憊，情緒低落。因此，應(yīng)重點(diǎn)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療效果及配合方法和及時(shí)就診的重要性，多給予安慰、鼓勵(lì)并規(guī)范患者遵醫(yī)行為并配合治療和護(hù)理。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、飲食護(hù)理：多食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、眼部用藥護(hù)理：臨床上多采用聯(lián)合用藥，病情嚴(yán)重者結(jié)合全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用，注意觀察肝腎功能。出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時(shí)，注意監(jiān)測(cè)眼壓，應(yīng)用降眼壓藥物。不同藥物應(yīng)交替使用并安排好點(diǎn)眼時(shí)間，以保證各種藥物在眼內(nèi)的濃度。點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作輕柔，不要對(duì)眼球施加壓力。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部護(hù)理：①保持眼部及周圍皮膚清潔，如晨起時(shí)分泌物較多，可用無(wú)菌棉簽擦拭。②不要對(duì)患眼施壓，點(diǎn)眼后不要用力閉眼，不要揉眼，不要擠壓眼球。③因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯，故應(yīng)按時(shí)點(diǎn)眼藥，局部點(diǎn)眼用藥。④注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修剪指甲、勤洗頭、勤洗手。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital5、活動(dòng)與休息：避免用力咳嗽、打噴嚏。出院后1月少閱讀，多休息，3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital6、預(yù)防復(fù)發(fā)：葡萄膜炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以提高機(jī)體抵抗力，避免感冒，防止復(fù)發(fā)。糾正偏食，補(bǔ)充多種維生素，對(duì)預(yù)防本病也起重要作用。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital十、討論：1、葡萄膜炎患者需注意的事項(xiàng)包括哪些？不要隨意減少用藥次數(shù)，抗炎滴眼液滴眼次數(shù)一天要保證6～8次，不能減少。不要飲酒，酒精使眼部血管擴(kuò)張，使病毒蔓延，加重病情；同時(shí)能降低人體免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要過(guò)勞和熬夜，不要吹風(fēng)受涼感冒，感冒后免疫力下降，使疾病復(fù)發(fā)。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital不要見(jiàn)好就收。只有病被治愈后，患者方可遵醫(yī)囑停藥。不要驟停激素。有的患者覺(jué)得治療用了激素，當(dāng)病情得到迅速控制，角膜恢復(fù)透明，視力提高，療效比較滿意時(shí)，便誤以為自己的病已經(jīng)治愈，自作主張停藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重后果，激素需要遞減停藥。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、長(zhǎng)期使用激素的患者應(yīng)注意哪些？①定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重變化。②注意患者精神狀態(tài)，有無(wú)興奮、失眠。③消化道癥狀，指導(dǎo)患者觀察大便色澤、性質(zhì)等。④注意患者血鉀、鈣水平⑤指導(dǎo)患者正確服用補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃藥。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、葡萄膜炎吃什么好？多吃些對(duì)眼睛有好處的食物，像富含維生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海產(chǎn)品。吃動(dòng)物的肝臟，喝菊花茶和綠茶對(duì)眼睛有好處。H謝謝！謝謝！葡萄膜炎

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital住院眼科五：張松艷葡萄膜炎

HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、治療五、患者病情六、相關(guān)檢查及陽(yáng)性結(jié)果七、治療八、主要護(hù)理問(wèn)題九、護(hù)理措施十、討論討論內(nèi)容HenanEyeInsti

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述：葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：

1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。

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3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分類：（一）感染性病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物所致。

（二）非感染性1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理?yè)p傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2．內(nèi)源性感染：抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）按解剖部位分類：1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎

2.中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部

3.后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎

4.全葡萄膜炎：H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（前葡萄膜炎50%）：癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力下降H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：３、前房閃輝是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈下前房?jī)?nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見(jiàn)浮游的炎癥細(xì)胞，稱Tyndall現(xiàn)象。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：4、前房積膿在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞等，炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。當(dāng)房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，可見(jiàn)到液平面，稱為前房積膿。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征：5、瞳孔與虹膜改變炎癥時(shí)因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開(kāi)，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規(guī)則狀。全部粘連時(shí)會(huì)發(fā)生瞳孔閉鎖。虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital并發(fā)癥：（１）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致（３）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)，炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治療：治療原則為：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出（二）激素治療１.滴眼液：糖皮質(zhì)激素滴眼液（百力特）２.局部注射（結(jié)膜下注射）３.靜脈注射（甲潑尼龍）４.口服用藥（強(qiáng)的松）H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）非甾體消炎藥１.吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點(diǎn)眼治療，每日3-8次（通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用）

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情：患者，楊某，女，59歲，于2016年3月13日以“頭痛2周，加重伴視物模糊2天”為主訴入院，3月15日由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，間斷發(fā)作，呈搏動(dòng)性，以右側(cè)頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“頭痛待查”平診入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相關(guān)檢查及陽(yáng)性結(jié)果：入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查，常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，凝血，肝腎功能，病毒全套檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示3月16號(hào)血常規(guī)白細(xì)胞17.2，給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療，3月18號(hào)復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞顯示15.8。

查體：右眼無(wú)光感，左眼視力指數(shù)/30cm，右眼眼壓28.5mmHg，左眼17.2mmHg。結(jié)膜混合充血，角膜水腫，KP(+)，前房深，房水細(xì)胞（+），瞳孔圓，眼底朦朧不清。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治療：NS250ml+頭孢硫脒2.0givgttbid

左氧氟沙星0.3givgttbid

NS250ml+喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強(qiáng)的松、尼目克司H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital八、主要護(hù)理問(wèn)題:眼痛：與葡萄膜炎癥反應(yīng)有關(guān)感知改變：視力障礙潛在并發(fā)癥:并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼。手背的水腫：低蛋白血癥、冠心病預(yù)感性悲哀：焦慮抑郁、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：此病易反復(fù)發(fā)作，患者身心疲憊，情緒低落。因此，應(yīng)重點(diǎn)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療效果及配合方法和及時(shí)就診的重要性，多給予安慰、鼓勵(lì)并規(guī)范患者遵醫(yī)行為并配合治療和護(hù)理。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、飲食護(hù)理：多食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、眼部用藥護(hù)理：臨床上多采用聯(lián)合用藥，病情嚴(yán)重者結(jié)合全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用，注意觀察肝腎功能。出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時(shí)，注意監(jiān)測(cè)眼壓，應(yīng)用降眼壓藥物。不同藥物應(yīng)交替使用并安排好點(diǎn)眼時(shí)間，以保證各種藥物在眼內(nèi)的濃度。點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作輕柔，不要對(duì)眼球施加壓力。H

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部護(hù)理：①保持眼部及周圍皮膚清潔，如晨起時(shí)分泌物較多，可用無(wú)菌棉簽擦拭。②不要對(duì)患眼施壓，點(diǎn)眼后不要用力閉眼，不要揉眼，不要擠壓眼球。③因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯，故應(yīng)按時(shí)點(diǎn)眼藥，局部點(diǎn)眼用藥。④注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修剪指甲、勤洗頭、