血液透析相關性低血壓

血液透析相關性低血壓血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第1頁!綱要病例介紹低血壓的相關基本知識低血壓的發(fā)生原因分析低血壓的臨床表現處理措施及預防方法總結血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第2頁!病例介紹患者，陳荷琴，女，60y，于2007年開始在我院行血透治療。治療過程中血壓基本平穩(wěn)，透析中無不適主訴，透析以來，體重增長平穩(wěn)，不超過2公斤。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第3頁!診斷標準與透析前血壓相比平均動脈壓下降

30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第4頁!（2）低鈉透析液透析液中鈉濃度降低（＜135mmol／L），血漿滲透壓下降，引起血管內水分向細胞內移動，使有效血容量減少。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第5頁!（4）失血大手術后失血過多或有出血傾向的，如痔瘡出血、婦女月經期間月經量過多；透析過程中管道、穿刺針的脫落，大量出血。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第6頁!（6）進餐胃腸道分泌大量消化液、內臟血流增加，導致有效血容量不足。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第7頁!（8）透析器的生物相容性差可能是由于生物相容性差的透析膜接觸血液后通過產生腫瘤壞死因子及白介素而提高內皮細胞一氧化氮合成酶的活性，引起全身血管的擴張而使血壓下降。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第8頁!低血壓觀察方法

每小時測血壓1次，必要時每15min或30min測血壓1次；觀察患者有無出現頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第9頁!預防及護理對策1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過干體重的5％，是預防低血壓的關鍵。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第10頁!3低溫透析設置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應激引起的不良反應，增加心排血量，保證透析順利進行。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第11頁!5選用生物相容性好的透析器患者對銅仿膜透析器或某些透析器產生過敏反應，或者對環(huán)氧乙烷消毒劑過敏，應選用γ射線消毒的透析器。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第12頁!7透析護士應有高度的責任心，勤巡視，多觀察，多巡問，準確的做好記錄，避免低血壓的發(fā)生。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第13頁!

謝謝！血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第14頁!概述

透析相關性低血壓（IDH）是血液透析過程中常見并發(fā)癥之一,可影響透析治療的順利進行，降低透析效果甚至危及患者的生命,因此如何預防、盡早發(fā)現和及時處理癥狀性低血壓對維持透析治療，提高透析質量，具有重要意義。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第15頁!發(fā)病原因（1）有效血容量的減少透析開始時需一定量的血液灌滿透析器及管道；透析過程中超濾脫水過急過多；透析過程中尿素氮等代謝廢物的排出。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第16頁!（3）溫度過高過高的透析溫度（超過38℃）可使中心血溫增高，皮膚、肌肉與血管反射性擴張，容量血管大量開放，外周阻力下降引起低血壓。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第17頁!（5）藥物的影響患者透析前自服降壓藥，透析過程中降壓藥發(fā)生效應；患者透析過程中血壓偏高,煩躁而使用鎮(zhèn)靜劑,導致低氧血癥。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第18頁!（7）醋酸鹽的毒性作用醋酸鹽對末梢血管有擴張作用，降低周圍血管阻力。抑制心肌收縮力，使心輸出量減少而引起低血壓。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第19頁!（9）伴發(fā)其他疾病如：器質性心臟病、糖尿病、腹水、低蛋白血癥、貧血等，也是造成透析性低血壓的原因。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第20頁!處理措施出現無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，降低血流量，降低超濾率，取頭低臀高位，吸氧，無效者靜滴高滲溶液。出現癥狀時，除上述處理措施外，泵前快速輸入高滲溶液。效果仍不佳時遵醫(yī)囑給予升壓藥，必要時立即結束透析。

血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第21頁!2改變透析的模式對老年人、心血管不穩(wěn)定的、經常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數，序貫透析，血液濾過，高鈉透析。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第22頁!4糾正貧血、低蛋白血癥、改善心功能積極補充促紅細胞生成素和造血原料，血透患者蛋白質攝入量應為1.2g/（kg.d）。心血管功能較差的患者注意監(jiān)護心功能，及時糾正心力衰竭，慎用血管擴張劑。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第23頁!6做好健康教育制訂健康教育計劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度；透析中盡量不進食；透析前不服降壓藥。血液透析相關性低血壓共26頁，您現在瀏覽的是第24頁!參考文獻［1］丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機制［J］.醫(yī)學綜述，2000，6(2)：9193.［2］王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京：科學技術出版社，2003.［3］周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監(jiān)測的意義［J］腎臟病