椎間孔鏡手術(shù)配合課件

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合赤峰市醫(yī)院手術(shù)室王光遠(yuǎn)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合赤峰市醫(yī)院手術(shù)室椎間孔鏡的簡介適應(yīng)癥禁忌癥麻醉、體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項貼心小知識目錄椎間孔鏡的簡介目錄椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國脊柱外科專家ThomasHoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)在將來的發(fā)展領(lǐng)域里占主導(dǎo)地位，被微創(chuàng)醫(yī)學(xué)界稱為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”赤峰市醫(yī)院脊柱外科也是赤峰地區(qū)最早的一家完成百例手術(shù)的醫(yī)院治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國脊柱外科專家T椎間孔鏡是指它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)展開手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。概述椎間孔鏡是指它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)安全三角區(qū)安全三角區(qū)安全：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。修復(fù)功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)。目的直接：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核，手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)——顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。并發(fā)癥低：術(shù)中能消除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高：局麻，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險康復(fù)迅速：術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。椎間孔鏡的優(yōu)勢安全：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。4.沒有藥物濫用及心理疾病史;5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;適應(yīng)癥1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛;適應(yīng)癥骨性椎管狹窄脊柱滑脫禁忌癥骨性椎管狹窄禁忌癥麻醉：局部麻醉加監(jiān)護(hù)局麻藥：皮下：5ml利多5ml注射用水；椎間盤：5ml利多15ml注射用水體位：俯臥位（側(cè)后入路，后入路）麻醉與體位麻醉：局部麻醉加監(jiān)護(hù)麻醉與體位器械護(hù)士準(zhǔn)備：敷料包：腹被包、手術(shù)大衣包、小單包、盆包器械包：腹腔鏡包/脊柱通用包、椎間孔鏡包（分1號2號4號）、椎間孔鏡鏡頭（分1號2號和dete鏡頭）脊柱刨削刀包一次性用物：吸引器盤、小刀片、串針、4號線、顯微鏡套、5ml注射器針頭、20ml注射器×2、小三通、輸血器、腔鏡套×1、帶兜貼膜、穿刺針、環(huán)轉(zhuǎn)、射頻針、鏡下環(huán)轉(zhuǎn)、刨削刀頭巡回護(hù)士準(zhǔn)備：3L生理氯化鈉液體、G臂機(jī)、椎間孔鏡機(jī)器、紅桶、鉛屏、腦殼小托盤、懸掛滑輪、俯臥位用品

用物準(zhǔn)備器械護(hù)士準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

穿刺針穿刺針

射頻針射頻針1、標(biāo)記、定位，確定進(jìn)針路線2、常規(guī)碘酒酒精消毒鋪單手術(shù)步驟1、標(biāo)記、定位，確定進(jìn)針路線手術(shù)步驟

連接椎間孔鏡連接椎間孔鏡3、局部麻醉：10ml麻藥皮下注射，給予心電監(jiān)護(hù)，詢問病人感覺4、定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿手術(shù)步驟3、局部麻醉：10ml麻藥皮下注射，給予心電監(jiān)護(hù)，詢問病人感5、椎間盤局部麻醉：將針芯拔出，遞20ml麻藥延穿刺針注射手術(shù)步驟5、椎間盤局部麻醉：將針芯拔出，遞20ml麻藥延穿刺針注射手6、放置導(dǎo)絲、各級導(dǎo)管

用尖刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開一個大約8mm的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入一級導(dǎo)管。在一級導(dǎo)管外逐級放導(dǎo)管向外擴(kuò)張軟組織。手術(shù)步驟6、放置導(dǎo)絲、各級導(dǎo)管手術(shù)步驟7、擴(kuò)椎間孔

用環(huán)轉(zhuǎn)擴(kuò)椎間孔沿著導(dǎo)管放置環(huán)轉(zhuǎn)，擴(kuò)大椎間孔。使用環(huán)轉(zhuǎn)前后用G臂機(jī)上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)轉(zhuǎn)頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。手術(shù)步驟7、擴(kuò)椎間孔手術(shù)步驟用環(huán)鉆擴(kuò)孔用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。手術(shù)步驟用環(huán)鉆擴(kuò)孔綠色：安全，直徑5.0mm。手術(shù)步驟8、放置工作套管擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)轉(zhuǎn)，沿著紅色導(dǎo)管放置工作套管。用G臂機(jī)確定工作套管放置的位置，建立工作通道。手術(shù)步驟8、放置工作套管手術(shù)步驟

9、打開光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。放置椎間孔鏡鏡頭9、打開光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。黃韌帶神經(jīng)后縱韌帶突出椎間盤鏡下圖像黃韌帶神經(jīng)后縱韌帶突出椎間盤鏡下圖像10、摘除髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。椎管或者神經(jīng)暴露是手術(shù)結(jié)束的重要解剖標(biāo)志應(yīng)用雙極射頻射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口11、吸凈傷口內(nèi)液體并縫合中角針4號線縫合傷口。10、摘除髓核1、注意無菌操作，特別是使用G臂機(jī)時。2、因病人是采用局部麻醉，手術(shù)過程中會引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。3、雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。4、妥善保管標(biāo)本，術(shù)后及時通知手術(shù)醫(yī)生如何處理（患者觀看后廢物處理或送病理）。5、注意放射線防護(hù)。6、術(shù)中術(shù)后注意鏡頭及器械的保護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報術(shù)者和護(hù)士長。注意事項1、注意無菌操作，特別是使用G臂機(jī)時。注意事項1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。2.身高與性別：有人認(rèn)為身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。4.不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。5.職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。6.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。貼心小知識椎間盤突出的原因1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均生活中如何預(yù)防椎間盤突出腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)逐步發(fā)展成為青壯年的常見病，嚴(yán)重影響人們勞動力和生活質(zhì)量。1、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體2、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。3、睡硬板床硬床墊能支撐你整個身體，減輕脊柱和關(guān)節(jié)所受壓力，睡覺時應(yīng)側(cè)臥。4、減肥戒煙身體超重會加重腰背的負(fù)擔(dān)，使脊柱毛病惡化；抽煙對背部不好，會使流到脊柱的血流減少，可能引致椎間盤移位。5、慎做粗暴按摩6、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源生活中如何預(yù)防椎間盤突出腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是越來越年輕化的趨1、椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)的用物準(zhǔn)備？2、椎間孔鏡局麻藥如何配置？思考題1、椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)的用物準(zhǔn)備？思考題謝謝!謝謝!椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合赤峰市醫(yī)院手術(shù)室王光遠(yuǎn)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合赤峰市醫(yī)院手術(shù)室椎間孔鏡的簡介適應(yīng)癥禁忌癥麻醉、體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項貼心小知識目錄椎間孔鏡的簡介目錄椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國脊柱外科專家ThomasHoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)在將來的發(fā)展領(lǐng)域里占主導(dǎo)地位，被微創(chuàng)醫(yī)學(xué)界稱為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”赤峰市醫(yī)院脊柱外科也是赤峰地區(qū)最早的一家完成百例手術(shù)的醫(yī)院治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國脊柱外科專家T椎間孔鏡是指它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)展開手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。概述椎間孔鏡是指它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)安全三角區(qū)安全三角區(qū)安全：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。修復(fù)功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)。目的直接：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核，手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)——顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。并發(fā)癥低：術(shù)中能消除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高：局麻，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險康復(fù)迅速：術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。椎間孔鏡的優(yōu)勢安全：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。4.沒有藥物濫用及心理疾病史;5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;適應(yīng)癥1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛;適應(yīng)癥骨性椎管狹窄脊柱滑脫禁忌癥骨性椎管狹窄禁忌癥麻醉：局部麻醉加監(jiān)護(hù)局麻藥：皮下：5ml利多5ml注射用水；椎間盤：5ml利多15ml注射用水體位：俯臥位（側(cè)后入路，后入路）麻醉與體位麻醉：局部麻醉加監(jiān)護(hù)麻醉與體位器械護(hù)士準(zhǔn)備：敷料包：腹被包、手術(shù)大衣包、小單包、盆包器械包：腹腔鏡包/脊柱通用包、椎間孔鏡包（分1號2號4號）、椎間孔鏡鏡頭（分1號2號和dete鏡頭）脊柱刨削刀包一次性用物：吸引器盤、小刀片、串針、4號線、顯微鏡套、5ml注射器針頭、20ml注射器×2、小三通、輸血器、腔鏡套×1、帶兜貼膜、穿刺針、環(huán)轉(zhuǎn)、射頻針、鏡下環(huán)轉(zhuǎn)、刨削刀頭巡回護(hù)士準(zhǔn)備：3L生理氯化鈉液體、G臂機(jī)、椎間孔鏡機(jī)器、紅桶、鉛屏、腦殼小托盤、懸掛滑輪、俯臥位用品

用物準(zhǔn)備器械護(hù)士準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

椎間孔鏡椎間孔鏡

穿刺針穿刺針

射頻針射頻針1、標(biāo)記、定位，確定進(jìn)針路線2、常規(guī)碘酒酒精消毒鋪單手術(shù)步驟1、標(biāo)記、定位，確定進(jìn)針路線手術(shù)步驟

連接椎間孔鏡連接椎間孔鏡3、局部麻醉：10ml麻藥皮下注射，給予心電監(jiān)護(hù)，詢問病人感覺4、定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿手術(shù)步驟3、局部麻醉：10ml麻藥皮下注射，給予心電監(jiān)護(hù)，詢問病人感5、椎間盤局部麻醉：將針芯拔出，遞20ml麻藥延穿刺針注射手術(shù)步驟5、椎間盤局部麻醉：將針芯拔出，遞20ml麻藥延穿刺針注射手6、放置導(dǎo)絲、各級導(dǎo)管

用尖刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開一個大約8mm的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入一級導(dǎo)管。在一級導(dǎo)管外逐級放導(dǎo)管向外擴(kuò)張軟組織。手術(shù)步驟6、放置導(dǎo)絲、各級導(dǎo)管手術(shù)步驟7、擴(kuò)椎間孔

用環(huán)轉(zhuǎn)擴(kuò)椎間孔沿著導(dǎo)管放置環(huán)轉(zhuǎn)，擴(kuò)大椎間孔。使用環(huán)轉(zhuǎn)前后用G臂機(jī)上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)轉(zhuǎn)頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。手術(shù)步驟7、擴(kuò)椎間孔手術(shù)步驟用環(huán)鉆擴(kuò)孔用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。手術(shù)步驟用環(huán)鉆擴(kuò)孔綠色：安全，直徑5.0mm。手術(shù)步驟8、放置工作套管擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)轉(zhuǎn)，沿著紅色導(dǎo)管放置工作套管。用G臂機(jī)確定工作套管放置的位置，建立工作通道。手術(shù)步驟8、放置工作套管手術(shù)步驟

9、打開光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。放置椎間孔鏡鏡頭9、打開光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。黃韌帶神經(jīng)后縱韌帶突出椎間盤鏡下圖像黃韌帶神經(jīng)后縱韌帶突出椎間盤鏡下圖像10、摘除髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。椎管或者神經(jīng)暴露是手術(shù)結(jié)束的重要解剖標(biāo)志應(yīng)用雙極射頻射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口11、吸凈傷口內(nèi)液體并縫合中角針4號線縫合傷口。10、摘除髓核1、注意無菌操作，特別是使用G臂機(jī)時。2、因病人是采用局部麻醉，手術(shù)過程中會引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。3、雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。4、妥善保管標(biāo)本，術(shù)后及時通知手術(shù)醫(yī)生如何處理（患者觀看后廢物處理或送病理）。5、注意放射線防護(hù)。6、術(shù)中術(shù)后注意鏡頭及器械的保護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報術(shù)者和護(hù)士長。注意事項1、注意無菌操作，特別是使用G臂機(jī)時。注意事項1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。