制訂前置胎盤臨床護理預案的論文（共2篇）

制訂前置胎盤臨床護理預案的論文〔共2篇〕第1篇：前置胎盤護理預案的制定產(chǎn)科是一個高風險的科室，醫(yī)護人員承當著保衛(wèi)母嬰安全的責任，如處理欠妥，不僅可危及產(chǎn)婦生命，還會增長醫(yī)患糾紛。前置胎盤等待療法產(chǎn)婦由于對病情不了解，經(jīng)常伴有不同水平的緊張情緒，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，而產(chǎn)婦不良的情緒可影響妊娠結(jié)局。隨著“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動的不斷深切進入，提升醫(yī)療衛(wèi)生效勞滿意度，保障產(chǎn)婦生命安全，提升產(chǎn)婦對相關(guān)知識的知曉率，減輕前置胎盤等待療法產(chǎn)婦焦慮和恐懼情緒及改善分娩結(jié)局是護理人員應高度看重的。為了確保前置胎盤等待療法產(chǎn)婦能順利度過孕期和分娩期，通過對護士加強健康教育培訓，制定綜合護理預案，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1—般資料選取2011年6月～2013年6月我院64例前置胎盤等待療法孕產(chǎn)婦。年齡24～41歲。孕周34～38周。所有產(chǎn)婦孕前均無高血壓病、心臟病、腎炎及糖尿病病史。將64例孕婦隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者的年齡、孕周等資料比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對照組采用慣例護理辦法，包含加強產(chǎn)婦體征監(jiān)測、給予產(chǎn)前教育等，觀察組則采用綜合護理干涉。1.2.1針對性健康教育根據(jù)患者的年齡、文化水平等詳細情況給予靈敏多樣的教育方式和方法，利用宣教小冊子、孕產(chǎn)婦之間溝通坐談會、QQ群、微信、小班講座等方式進行前置胎盤孕期的相關(guān)專題講座開展多方位的健康宣教，對于前置胎盤孕產(chǎn)婦要用親切和藹的態(tài)度，告知其相關(guān)的留意事項；對于情緒敏感的孕產(chǎn)婦要耐心溝通，撫慰其情緒；針對文化條理較低孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病知識缺乏的現(xiàn)在狀況，要多采取通俗易懂的語言，增長健康教育的次數(shù)，以提升患者的理解水平，使其堅持積極心態(tài)等待分娩。1.2.2做好心理指點由于前置胎盤孕婦陰道的無規(guī)則出血，孕婦情緒恐慌，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，因而應多與孕產(chǎn)婦進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，針對存在的心理問題進行相應的心理疏導。要自動、熱情地向患者介紹前置胎盤孕期及分娩的疑慮，幫助她們排憂解難，指點其學會放松情緒，培養(yǎng)良好的角色適應能力和自控能力，同時鼓勵產(chǎn)婦家屬及朋友關(guān)心體貼患者，給予其足夠的社會支持，使產(chǎn)婦堅持良好的心態(tài)迎接即將到來的小生命。1.2.3加強生活指點囑患者絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為主，定時給孕婦吸氣，以改善胎兒供氣；囑患者多食以高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物，保證充足的休息和睡眠，堅持心情愉悅；囑孕婦勿揉搓乳房或腹部，避免咳嗽、打噴嚏等，積極做好順利分娩的各項辦法。1.2.4看重孕期自我監(jiān)護胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況的一種主要手段，但往往被孕婦所忽視，因而需幫助孕婦充足認識胎動計數(shù)的主要性，變被動保健為自動保健。指點孕婦正確自計胎動方法:每日早、中、晚各計數(shù)胎動1h，3次胎動次數(shù)相加乘以4即為12h胎動，胎動次數(shù)12h30次為正常，＜10次為異常。隨時把握胎兒安危情況。1.3效果分析分別觀察兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后感染率及新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分和呼吸窘迫綜合征。1.4統(tǒng)計學處理采取SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采取x2檢驗，計量資料比較采取t檢驗。檢驗水準a=0.05。2討論前置胎盤，若未及時給予適宜的處理和治療，會危及孕婦和胎兒的生命，但當前對于前置胎盤還沒有特效的治療辦法，多采取等待療法。傳統(tǒng)的醫(yī)學形式只重視生物醫(yī)學因素，很大水平上忽視了健康教育和心理因素對前置胎盤等待療法孕產(chǎn)婦的影響4。因而對于前置胎盤等待療法孕產(chǎn)期的婦女應十分留意心理衛(wèi)生保健，加強宣傳教育，提升孕產(chǎn)期婦女對這一生理經(jīng)過的正確認識，解除不需要的顧慮，減少或免除應激因素對軀體健康的影響。健康教育是通過信息傳播和行為干涉，幫助患者把握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，樹立健康的生活觀念，自發(fā)采用有利于本身和胎兒健康的行為和生活方式的教育活動與經(jīng)過。以往研究顯示，健康教育對胎盤前置等待療法孕產(chǎn)婦具有良好的療效，長期針對性的健康教育在其整個孕期和分娩結(jié)局有明顯的療效。本資料結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后感染率均低于對照組，且新生兒Apgar評分、體質(zhì)量均高于對照組，而呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率則低于對照組〔P＜0.05)。結(jié)果表示清楚，對前置胎盤等待療法孕產(chǎn)婦施行針對性健康教育，能夠有效提升產(chǎn)婦對相關(guān)知識的認識，加強患者的保健意識，緩解患者的負面情緒7?？傊?，將針對性健康教育貫穿于整個護理工作中，加強患者的健康教育、心理疏導，強化家庭支持，積極采用各種健康教育干涉辦法，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強其對相關(guān)孕產(chǎn)知識的了解，能夠有效緩解孕產(chǎn)婦的焦慮與抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局，產(chǎn)生較好的社會效益，值得在護理工作中推廣應用。陳麗，李豐，劉美維〔510030廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院〕第2篇：前置胎盤臨床護理的觀察前置胎盤臨床上比較常見，它是引起產(chǎn)后大出血的主要原因之一。兇險性前置胎盤由chattypadhyay首先報道并定義為：前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤者。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也相應上升。當前，更多學者建議既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口的部位，稱為兇險性前置胎盤。高胎盤植入率和產(chǎn)后大出血是其兇險的重要表現(xiàn)，居我們國家孕產(chǎn)婦死亡原因之首位。2007年5月～2011年10月，本院產(chǎn)科收治8例兇險性前置胎盤患者，均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，母嬰結(jié)局良好?，F(xiàn)將觀察及護理報告如下。1臨床資料本組患者8例，年齡21?37歲，平均29.3歲，孕周31?40周，平均〔36±3)周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次，距前次剖宮產(chǎn)時間2～10年，流產(chǎn)次數(shù)1～4次，并發(fā)胎盤植入3例，占37%，術(shù)前無陰道流血2例，有陰道流血6例，其中2例為大量出血，8例均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中1例失血太多，止血困難，行子宮次切術(shù)，經(jīng)住院治療7～15d，均康復出院。新生兒出生Apgar評分1例為7分，5例為9?10分，2例早產(chǎn)兒送NICU治療，6例新生兒按慣例母嬰同室，母嬰均康復出院。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1等待療法期間的護理兇險性前置胎盤患者的等待治療與一般性前置胎盤類似，包含使用宮縮抑制劑抑制宮縮延長孕周，糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟，酌情使用抗生素預防感染等辦法，對于沒有產(chǎn)前出血的前置胎盤患者，不使用藥物，僅親密觀察更為合理。等待經(jīng)過嚴密監(jiān)測胎動和胎心，指點患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位為主，以減輕下腔靜脈受壓，加強回心血量，糾正妊娠子宮的右旋，以利子宮胎盤血液循環(huán)，提升灌注量，加強胎兒的氧供和營養(yǎng)。告知患者避免撫摸乳頭、腹部，禁止肛查、灌腸，以免誘發(fā)子宮收縮，囑患者增長新鮮蔬菜、水果的攝人，堅持大便通暢。其中2例在等待療法經(jīng)過中出現(xiàn)產(chǎn)前出血而提早終止妊娠。2.1.2術(shù)前預備兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量及兇險水平遠高于一般的剖宮產(chǎn)出血。為此，手術(shù)前儲血、配血預備，預存式自體輸血是當前相對安全的臨床用血方式。前置胎盤患者為產(chǎn)科自體輸血的適應癥，患者紅細胞壓積＞0.34，血紅蛋白＞110g/L，一般情況較好者，于妊娠32周開始自體儲血，每周1次，每次抽血200ml，抽血的同時靜脈滴注500?1000ml晶體液以補充血容量，嚴密觀察自發(fā)癥狀、血壓、宮縮及胎心變化，補充含鐵制劑，加強營養(yǎng)，術(shù)前48?72h行血慣例、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查并配血，建立良好的靜脈通路和保證足量的同型血源。本組2例患者符合自體輸血條件，行預存式自體輸血。2.2大出血的搶救及護理胎盤前置和胎盤植入是兇險性前置胎盤出血的重要原因，由于胎盤植入造成胎盤剝離面不全，胎盤血竇開放引起的產(chǎn)后出血特別兇險。本組產(chǎn)前大出血2例，均為短期內(nèi)一次性出血達500?2000ml，產(chǎn)后出血4例，出血量達500?5000ml，其中1例發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，其余均發(fā)生在術(shù)中。本組患者術(shù)前均制訂大出血急救預案，備好氧氣、急救藥品〔縮宮素、卡前列素氨丁三醇、碘仿紗條〕，同時做好子宮次切的手術(shù)預備，開通兩條靜脈通路，其中一路為頸內(nèi)靜脈。本組術(shù)中均運用縮宮素卡前列素氨丁三醇等促進子宮收縮藥。輸血6例，輸人前將血袋置于35～38℃的溫水中，悄悄搖動血袋并不斷測試水溫，15mm后取出備用。本組6例因出血太多輸人2?10U紅細胞，其中1例輸人2U紅細胞30min后出現(xiàn)寒顫，立即予靜脈打針地塞米松10mg，15min后寒顫停止，其余未發(fā)生反應。經(jīng)過親密的觀察和積極搶救，本組患者均脫離危險，其中1例因植入胎盤面積大，各種止血治療無效，行子宮次切術(shù)。2.3子宮切除的護理由于兇險性前置胎盤患者高胎盤植入率，術(shù)前即告知孕婦及家屬在手術(shù)經(jīng)過中可能由于胎盤植入引起大出血，若經(jīng)積極處理無效時，為拯救產(chǎn)婦生命需要作子宮切除，使患者及家屬對病情有充足了解，做好心理護理，對可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、切除子宮等不良后果有足夠的心理預備，以減少手術(shù)時與患者溝通的時間，減輕患者的恐懼感。本組1例因胎盤植入面積大，各種止血治療無效，行子宮次切術(shù)，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。2.4術(shù)后護理2.4.1病情觀察胎兒娩出后24h內(nèi)是產(chǎn)婦出血的高危時段，且兇險性前置胎盤發(fā)生率更高層次，剖宮產(chǎn)術(shù)后24?48h連續(xù)床邊心電監(jiān)護，嚴密觀察患者意識、面色、生命體征、尿量的變化，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)，十分是陰道流血情況，一旦患者出現(xiàn)大出血，立即啟動搶救應急方案。本組1例發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，護士觀察到患者精神萎靡、胸悶，按壓宮底，壓出宮腔積血1500ml，血壓67/48mmHg，心率128次/min，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑打針催產(chǎn)素20U，輸人懸浮紅細胞2U，新鮮冰凍血漿250ml，代血漿500ml。患者血壓心率漸恢復正常，子宮收縮佳。2.4.2感染的預防及護理兇險性前置胎盤患者的感染與手術(shù)、產(chǎn)后出血、貧血、手術(shù)時間延長、化療藥物的使用〔胎盤植入保守治療〕，機體免疫力下降等多種因素相關(guān)。術(shù)后應動態(tài)觀察患者的體溫變化，嚴密觀察惡露量、性狀、有無異味，堅持病室清潔，定時開窗通風，限制探望人數(shù)，同時加強基礎護理，堅持切口敷料枯燥。天天給予溫水擦浴，協(xié)助翻身拍背，天天2次，并檢查全身皮膚，尤其是背部、尾骶部皮膚