頜面局部解剖-皮膚、脂肪課件

--皮膚及脂肪第五屆面部精細解剖研討會面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達下頜骨下緣，兩側至下頜支后緣

之間的部位。以經過眉間點及鼻下點的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。

面部為人體經常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。根據面部形態(tài)及解剖特點，可以分為以下各區(qū)：1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。2．鼻區(qū)：上界鼻根點，下界鼻底，兩側界為內眥與鼻翼點的連線，為鼻所在。3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。一、面部分區(qū)(一)面部分區(qū)1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產生的原因，主要分為兩類。

(1)動力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的征象。(七)面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線主要的動力性皺紋線如下：1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。

4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內、外側部分別向內、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6)鼻唇溝紋：構成鼻唇溝外側緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。

8)唇紋：位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側，略與鼻唇溝紋平行。(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡”；下瞼因眶隔萎縮、眶內脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋”。1．面部皮膚血管密集，血運豐富、組織再生和抗感染能力很強、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術提供了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。2．面部皮膚真皮內含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。3．面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產物。若腺管阻塞、細菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。4．面部皮膚是表情肌的止點，表情肌收縮時牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術中應注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關系，以免表情肌功能受損。二、皮膚有以下特點：皮膚（手掌皮）光鏡圖

基底層（stratumbasale）一層矮柱狀基底細胞胞質嗜堿性（含豐富游離核糖體）有角蛋白絲（又稱張力絲）基底細胞是未分化的幼稚細胞，有活躍的分裂能力。是表皮的干細胞,在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復作用黑素細胞（melanocyte）胞體散在于基底細胞間，突起伸入基底細胞和棘細胞間合成黑色素后，轉變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉移至角質形成細胞內黑色素吸收紫外線，保護皮膚由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。角質形成細胞和黑素細胞超微結構模式圖真皮（dermis）1.乳頭層

由疏松結締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴大表皮與真皮的連接面

有豐富的毛細血管和游離神經末梢；在手指等部位含較多觸覺小體

2.網織層

為較厚的致密結締組織，由粗大膠原纖維交織成網，有彈性纖維

含血管、淋巴管、神經；深層有環(huán)層小體真皮下方為皮下組織（淺筋膜），由疏松結締組織和脂肪組織構成面部不同部位皮膚厚度青壯年面部平均皮膚厚度（2．094±0．622）mm，

表皮的厚度為（0．066±0．023）mm，

眼瞼部皮膚最?。?．008±0．070）mm，

鼻尖部皮膚最厚（3．224±0．175）mm，除口唇、鼻、眼眉、耳輪、下頜等部位外，

面部大部分皮膚厚度為（2．00～3．00mm）。

摘自《中國美容醫(yī)學》2007年第11期1565-1568頁淺筋膜結構：由疏松結締組織和脂肪組織組成。疏松結締組織（looseconnectivetissue）:細胞種類多，纖維少，排列疏松，又稱蜂窩組織（areolartissue）。疏松結締組織(LCT)細胞細胞間質成纖維細胞巨噬細胞漿細胞肥大細胞脂肪細胞未分化的間充質細胞纖維基質膠原纖維彈性纖維網狀纖維蛋白多糖糖蛋白成纖維細胞光鏡結構成纖維細胞電鏡結構膠原纖維形成Collagenousfibersynthesis

2.巨噬細胞（macrophage）

3.

漿細胞（plasmcell）

4.肥大細胞（mastcell）

①肝素：抗凝血。

②組胺、白三烯：擴張毛細血管，增加其通透性。使支氣管平滑肌持續(xù)收縮，黏膜水腫，引起過敏反應。

③嗜酸性粒細胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細胞向過敏部位遷移。

肥大細胞脫顆粒：當肥大細胞受到某種因素的刺激時，以胞吐方式釋放顆粒內容物，稱為脫顆粒。能引起肥大細胞脫顆粒的物質稱為過敏原。顆粒內含有肝素、組胺和嗜酸性粒細胞趨化因子。胞質內還合成白三烯。?肥大細胞顆粒內還含有類胰蛋白酶（tryptase）、胃促胰酶（chymase）和糜蛋白糜chymotrypsin）釋放后會降解結締組織的基質成分，促進基質的新陳代謝。?肝素還可促進血管內皮遷移，導致血管增生。?肥大細胞激活后可誘導成纖維細胞增生，促進膠原纖維的合成。功能：除參與過敏反應外，還具有多種生理功能。5.脂肪細胞(fatcell)功能：能合成和儲存脂肪，參與機體的能量代謝。脂肪細胞

常沿血管分布，單個或成群存在。細胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形。胞質被一個大脂滴推擠到細胞周緣，包繞脂滴。核被擠壓成扁圓形，連同部分胞質呈新月形，位于細胞一側。在HE標本中，脂滴被溶解，細胞呈空泡狀。脂肪細胞有合成和貯存脂肪、參與脂質代謝的功能。6.未分化的間充質細胞（undifferentiatedmesenchymalcell）

具有間充質細胞的分化潛能，可分化為成纖維細胞、脂肪細胞、平滑肌細胞、內皮細胞等。7.白細胞

以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞多見。

（二）纖維

1.膠原纖維(collagenousfiber)

新鮮時白色，又稱白纖維?？估?，具韌性。HE染色呈粉紅色。粗細不等，直徑1-20μm，由更細（0.3-0.5μm)的膠原原纖維粘合而成。

膠原原纖維(collagenousfibril):直徑20-200nm,有明暗相間的周期性橫紋，橫紋周期約64nm。由Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白構成。collagenousfibercollagenousfibril

2.彈性纖維(elasticfiber)

新鮮時黃色，又名黃纖維。HE染色呈淺粉紅色，折光率強，地衣紅可將其染成棕色，有分支，直徑0.2-1.0μm，有彈性。電鏡下，由核心部分的彈性蛋白和外周的微原纖維組成。elasticfiber

3.網狀纖維(reticularfiber)

HE染色不易著色，浸入銀鹽后可著棕黑色，又稱嗜銀纖維。短而細，分支，交織成網。電鏡下，其結構與膠原原纖維相同，也有64nm的周期性橫紋，主要由Ⅲ型膠原蛋白構成。reticularfiber（三）基質(groundsubstance)蛋白多糖（proteoglycan）糖蛋白（glycoprotein）組織液（Tissuefluid）1.蛋白多糖（proteoglycan）蛋白質糖胺多糖透明質酸（含量最多）硫酸軟骨素A、C硫酸角質素硫酸乙酰肝素等glycosaminoglycans功能：形成分子篩，具有防御屏障、物質交換、離子交換等作用

。組成2.糖蛋白（glycoprotein）纖維粘連蛋白

fibronectin層粘連蛋白

laminin軟骨粘連蛋白

chondronectin功能：參與分子篩的構成；

影響細胞的附著和移動；

參與調節(jié)細胞的生長和分化。組成3.組織液（tissuefluid）由毛細血管動脈端滲出

經毛細血管靜脈端或毛細淋巴管回流

利于物質交換

面部不同區(qū)域脂肪分布數據為測量26具標本統(tǒng)計所得（其中男23具，女3具）長寬高眶區(qū)：4.2±0.32.2±0.10.7±0.05