高血脂的防治-第二講課件

冠心病患者服藥指導(dǎo)

尹建國

粵北人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者服藥指導(dǎo)問：什么是冠心病？答：冠心病是冠狀動脈主干或三支主要分支狹窄大于或等于50%，并有相應(yīng)的心肌缺血或壞死證據(jù)。冠心病的服藥指導(dǎo)冠心病有幾種類型？冠心病需服用的藥物有哪些？冠心病患者服藥指導(dǎo)問：冠心病的高危因素有哪些？有哪些是可控制？哪些不可控制？答：有吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病，其其它如：家族史、增齡、A型性格、西式飲食等。冠心病患者服藥指導(dǎo)問：冠心病是怎樣發(fā)生的？答：目前冠心病的發(fā)病學(xué)說有：1）血脂沉積學(xué)說；2）損傷與炎癥反應(yīng)學(xué)說；3）血小板激活與血栓形成學(xué)說；4）平滑肌單克隆學(xué)說等。冠心病患者服藥指導(dǎo)綜上所述：應(yīng)該控制冠心病的能控制的危險因素，即ABCDE。A：抗心絞痛，抗血小板聚集，ACE-I，ARB；B：控制血壓，B-受體阻滯劑；C：戒煙，調(diào)節(jié)血脂；D：治療糖尿?。籈：適當(dāng)運(yùn)動。冠心病患者服藥指導(dǎo)抗血小板聚集的藥物有哪些？擴(kuò)張冠脈藥物有哪些？冠心病患者服藥指導(dǎo)為什么要服用ACE-I或ARB類（即**普利或**沙坦）？冠心病患者服藥指導(dǎo)冠心病患者不適時有什么急救藥物？高血脂的防治

尹建國

粵北醫(yī)院心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂的危險因素有哪些？高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的治療目標(biāo)高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。

血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路

高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國已有1.86億成年人血脂異常

李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11../society/2005-11/12/content_3769453.htm

高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近高脂血癥

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥

1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。

2．遺傳因素

繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高飲食和運(yùn)動治療3-5-7

運(yùn)動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽高脂血癥的飲食原則血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值

動脈粥樣硬化?。?）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危險因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

動脈粥樣硬化病（-）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危險因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動脈粥樣硬化?。?）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)調(diào)脂治療中的

常見問題該多久測一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測：首次服藥后每1-2個月測1次；然后每2-3個月測1次；達(dá)標(biāo)后每6個月-1年測1次。驗血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶單純飲食和運(yùn)動治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運(yùn)動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動療法