介入放射學(xué)第二部分

PAGEPAGE5第六章 366第六章 7第六章第二節(jié)下腔靜脈濾器植入術(shù)二、常用濾器：濾器標(biāo)準(zhǔn)：能夠較大的血栓鈦格林菲爾德濾器（TGF）； VLF第二第二下腔靜脈濾器植入 腘靜脈充盈右腎靜脈造左腎靜脈造左側(cè)髂總靜第二第二下腔靜脈濾器植入癥：1、心肝腎功能嚴(yán)重者；2、下下腔靜脈濾器植入肺動脈造影肺栓第三第三脊柱良惡性疾病的介入治（1）通過摘除椎間盤內(nèi)的部分或大部分髓核組織后，可使脊神經(jīng)根的髓核“回納”，從而達(dá)到解除的治療目的（2）另一機(jī)制可能是機(jī)械性減壓，通過纖維環(huán)確定病變局麻套針穿刺擴(kuò)（一）1、適應(yīng)癥與癥過3個 保守治8周以上效果不佳者，或病史超過半年，經(jīng)保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的椎間盤突出癥疼痛劇烈于屈髖屈膝側(cè)臥位或MRI等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎 第三第三脊柱良惡性疾病的介入治第七章

第一節(jié)性肝 占腫瘤第三位，僅次于肺病因：、食物飲水、組不穩(wěn)定第一第一三、臨床表現(xiàn)與療效評價具有優(yōu)勢34原理：①肝臟為雙重供血脈；而肝癌95-99%來源于肝動脈；②肝癥：①肝功能嚴(yán)重，Child-PughC級者；②嚴(yán)重心、肺及腎功能者；③嚴(yán)重凝第一第一 2第一第一 量＞0.5ml/min為活動性257第二膽第二膽管80% 病理分型：1 狀型；2、硬化型；3、結(jié)節(jié)根據(jù)腫發(fā)生部

下段：十二指腸上緣與之間： 第三節(jié)第三節(jié)三、 第三節(jié)第四肌第四肌根 肌瘤與肌層關(guān)系分為三類1、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長，突起在表面，3、黏膜下肌瘤：肌瘤向黏膜方向生長，突出于，10- 50典型表現(xiàn)：量過多、經(jīng)期過長、周期縮短和/或不規(guī)則子長 過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧： 肌瘤的主 四、肌瘤的介入治療雙側(cè)動脈栓塞 第八章第一節(jié)主動脈疾病的介入治療（二）適應(yīng)癥和 性主動脈縮窄；支架植入適應(yīng)癥：單純性性主動脈縮窄；術(shù)后再狹第一節(jié)主動脈疾病的介入治療患者準(zhǔn)備：術(shù)前72術(shù)后服抗1年2第一節(jié)主動脈疾病的介入治療（五）（一）401腔被完全、無重要并發(fā)癥發(fā)第八章 腎動脈疾病的介入治 腎動脈疾病的介入治二、適應(yīng)癥與適應(yīng)癥：1 造成的腎動脈（包括腎動脈吻合口 3、患者有難治性高血壓或由腎動脈狹 的腎功 及腎動脈全長或腎內(nèi)彌漫性小血管病變；3、患腎萎嚴(yán)重，腎功能喪失；4、大動脈炎活動期屬于相 1、腹主動脈-腎動脈造2、球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：⑴選擇引導(dǎo)導(dǎo)管⑵導(dǎo)絲越的關(guān)鍵;⑶對于完全閉塞病變，若術(shù)前檢查顯示患側(cè)3、支架的選擇：自膨式、球擴(kuò)式支臨多使用球擴(kuò)式支架，直徑5-7mm，長度12- 腎動脈PTA和PTAS技術(shù)成功率可達(dá)90-術(shù)后1年再狹窄率單純PTA20-30%，PTAS為10%左右五、并發(fā)癥及防治動脈破裂腎動脈狹窄支架植入示意 定義：是由于下肢動脈粥樣硬化、等原因，造成逐漸出現(xiàn)：下肢皮溫減低、靜息痛、缺血性潰瘍、壞CTA可提供的信動脈造影是的金指標(biāo)，但很少單獨(dú)作為目的第三 下肢動脈閉塞性疾病的介入治（三）1964年Dotter采用同軸導(dǎo)管對下肢狹窄擴(kuò) （一)臨床簡介：發(fā)病7天內(nèi)為急性（二）2、抗凝療法：普通肝素或低分子肝素5-7天，合用華法4-5天，調(diào)整INR2-3之3、藥物溶 （三)介入治2、靜脈腔內(nèi)成形術(shù)與支架植入 肺栓塞并發(fā)肺內(nèi)或壞死者稱為肺梗死CTA是肺栓塞的常肺動脈造影是的金指 1、抗凝治療：無抗凝治療的，可立即進(jìn)2、溶栓治療尿激酶：負(fù)荷量4400u/kg靜脈注射10分鐘，繼之2200u/(kg.h)持續(xù)靜滴12小 1、肺動脈造影2、肺栓塞現(xiàn)有的治 2、腦動脈栓塞3、血流動力學(xué)變化4、血液性因素 1、腦占全身體重2%，血流量占心輸出量的2、腦組織耗氧占全身耗氧量的20-3、腦的能量來源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎量一般突然發(fā)作，持續(xù)時間不到10-15分 2、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺3、進(jìn)行性卒4、完全性卒中：發(fā)展迅速，數(shù)分鐘至1小時達(dá)腦血管造影是的金指 1、的干2、藥物治療：雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂治3、外科手術(shù)治療4、血管內(nèi)治療：介入支架植入 （一）適應(yīng)癥和1、頸段頸內(nèi)動脈支架成形 （一）適應(yīng)癥和2、顱外段椎動脈狹窄支架成形適應(yīng)癥：①癥狀性椎動脈狹窄≥50%，合并對側(cè)椎動脈閉塞改善側(cè)支第一 缺血性腦血管疾病的介入治三、腦動脈狹窄的動脈成形（一）適應(yīng)癥和3、顱內(nèi)動脈支架成形適應(yīng)癥：①癥狀性狹窄＞50%；②無癥狀或輕微癥狀狹窄，狹窄程>70%，相應(yīng)的供血區(qū)域內(nèi)有小腔隙性梗死灶；③影像檢查證部相關(guān)腦組織缺血；④側(cè)支循環(huán)代償癥4、鎖骨下動脈支架成形適應(yīng)癥：①血管狹窄＞50%，有遠(yuǎn)端缺血癥狀；②血管造影或血管超第一 缺血性腦血管疾病的介入治三、腦動脈狹窄的動脈成形（二）操作方（三）并發(fā)1、穿刺部位損傷；2、心率過緩及血壓下降；34灌注綜合征；5、穿支血管閉塞；6、急性血栓形成（四）圍術(shù)期處（五）療（六）頸動脈狹窄支架成形術(shù)的標(biāo)1、殘余狹窄小于30%，和（或）跨狹窄段壓力差2、相關(guān)臨床癥狀改善3、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)（七）隨第二 性腦血管疾病的介入治（一）（二）（一）顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于Willis環(huán)或大腦中動脈分叉40-60歲為好確診為動脈瘤后10年累計率為2、蛛網(wǎng)膜下腔：表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，，煩躁不安，意識 致死及致殘的主要原因之第二 性腦血管疾病的介入治二、顱內(nèi)動脈（三腰穿 顱內(nèi)動脈瘤破裂后SAH的直CTA及MRA可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，是無創(chuàng) 方腦血管造影示顯示動脈瘤的最好方法，是金標(biāo)（四）治療方主要包括外科手術(shù)夾閉瘤頸及血管內(nèi)治1991年開始使用電解彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤，取得良好療（五）適應(yīng)1、動脈瘤栓塞術(shù)夾閉及動脈瘤栓塞治療都 ，可行載瘤動脈栓塞；寬頸或梭動脈瘤 后假性動脈瘤或 性動脈瘤通常發(fā)生于遠(yuǎn)端動脈可行載瘤動脈栓塞治 34 第一節(jié)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)TIPS是近年來逐漸成用于治療肝硬化門脈高壓13、門靜脈穿刺及門靜脈造影在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，引入門靜571、術(shù)后全面監(jiān)護(hù)患者情況，予以必要的抗 124、腹腔內(nèi)689療效分技術(shù)成功標(biāo)架準(zhǔn)確；3、內(nèi)支架展開程度達(dá)到預(yù)第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞其分支，并栓塞物質(zhì)致脾血流減少，在保證正常脾功PTVE聯(lián)合PSE第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞二、適應(yīng)癥和（一）1、肝硬化門靜脈高壓癥伴食管胃靜脈曲張破裂急性大3、肝硬化門靜脈高壓癥患者有食管胃靜脈曲張破裂張，而無史的患（二）第二節(jié)第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞（一）門靜脈穿X線引導(dǎo)：穿刺點選右側(cè)腋中線第7-9肋B超引導(dǎo)可提高穿刺成功（二）門靜脈造影、壓力測門靜脈高壓癥的造影表現(xiàn)、門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈的主干明顯增粗，肝內(nèi)門靜脈分支，級大支增粗， 末梢分支變細(xì)、變形、狹窄、僵直、血管稀少，肝實質(zhì)顯影差，染色范圍小。血流速度緩慢2、側(cè)枝循環(huán)形3、靜脈曲4、自發(fā)性胃腎、脾腎分第二節(jié)四、操作技術(shù)和步（三）脾動脈造脾腫大的造影表現(xiàn)：①脾動脈主干增粗、迂曲、流速快，脾內(nèi)分支增②脾實質(zhì)染色濃、范圍大、持續(xù)時間較長，脾臟輪廓明顯增大；③環(huán)顯影（四）部分性脾栓分為選擇性和非選擇性栓門靜脈高壓時脾臟栓塞程度應(yīng)控制在60-80%之（五）食管胃底靜脈曲張栓（六）門靜脈穿刺道填五、術(shù)中注意事（一）囑患者閉氣良好；⑤只有明確穿刺針和導(dǎo)絲進(jìn)入門靜脈后，才能引入穿刺套（二）（三）（四）第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞1、術(shù)后臥床12-24小時；2、止血治療；3、 ；4、抑酸治療；5激素應(yīng)用；6、對癥、支持治療；7、術(shù)后隨訪復(fù)七、并發(fā)癥及其防1、腹 ：主要是門靜脈穿刺損2、氣胸及血胸：穿刺點位于肋膈角下緣2cm以3、膽道系統(tǒng)損傷4、栓塞后綜合征5 、肺不張和胸腔積6、脾膿腫：為脾栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)7、脾假性囊腫和脾破8、異位栓9、門靜脈血栓形第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓八、療效分（一）（二）1、急性的控制：PTVE聯(lián)合PSE對靜脈曲張破裂的止血率達(dá)2、再發(fā)的預(yù)防第十一章介 一、分經(jīng)皮穿刺活經(jīng)皮穿刺消融經(jīng)皮穿刺非血管管腔擴(kuò)張非血管介入—（一）經(jīng)皮穿刺活在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺于輔助的技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全非血管介入—1、活檢環(huán)鉆針組織學(xué)標(biāo)介入—非血管介入—2、導(dǎo)非血管介入—3、臨床應(yīng)胸部：不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊病非血管介入—非血管介入—（二）經(jīng)皮穿刺消融等對病變組織進(jìn)行破壞，從而達(dá)到消融1、化學(xué)性：無水、醋酸、化學(xué)藥2、物理性：熱鹽水、激光、微波、射頻、冷凍3、放射性核4、生物免疫制劑或消融適應(yīng)1、腫瘤滅能治2、止痛（如神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)3、腰椎間盤脫血管介入—血管介入—第二節(jié)血管造影選擇性或超選擇性血管造影是將導(dǎo)管靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織確和鑒別的目的，進(jìn)而可采取藥物灌注（一）適應(yīng)2、小的富腫瘤的與定位（如甲狀旁腺腫瘤、3、疾病或手術(shù)導(dǎo)致的血管性并發(fā)癥的/治（二）目的意1、血管造影是進(jìn)行各種血管性疾病的介入性治療和性作的基礎(chǔ)2、血管造影的明確病變的：主要包括病變部位和性質(zhì)的確動/靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)、病變的顯影程度、造影劑的排空時間等3、常用穿管部位股動/靜脈、鎖骨下動/靜脈、頸靜脈血管介入—血管介入—（三）操作方法及注意事1、術(shù)前準(zhǔn)備：了解病史、明確目的；影像檢驗、資料齊全；知情談中用藥2、操作步驟：局麻穿刺、選擇插管、血管造影、影像分析、栓塞成形、依病而定3、術(shù)后處理：拔管包扎、臥床休息、輸液抗炎、對癥處理血管介入—血管介入—介入放射學(xué)學(xué)生自測1、簡述介入放射學(xué)的概念與分2、各種影像監(jiān)視的優(yōu)缺點有哪3、簡述經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制和臨床應(yīng)用4、球囊血管成形術(shù)和支架置入的主要適應(yīng)5、經(jīng)皮穿刺術(shù)的應(yīng)用范圍包括哪、介入放射學(xué)的、介入放射學(xué)的技術(shù)分、介入放射學(xué)的特點和優(yōu)、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的臨床應(yīng)、經(jīng)導(dǎo)管動脈溶栓術(shù)的原則和優(yōu)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道的方法和目、綜合介入放射學(xué)的含義和重要、TIPSS的操作方法及臨Arteriovenousfistula,AF Arteriovenousmalformation,AVM Percutaneousneedlebiopsy Percutane