《新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范》

ICSFORMTEXT?????FORMTEXT點(diǎn)擊此處添加中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)分類號(hào)FORMTEXT?????DBFORMTEXT13DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范FORMTEXT（草案）FORMTEXT?????FORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局???發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本文件。本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件起草單位：滄州市中心醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院。本文件主要起草人：王亞飛、賈汝福、姚秀霞、杭景仙、王芝靜、陳曉、鄭新英、尹桂梅。本文件為首次發(fā)布。新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了術(shù)語和定義、管理要求、新型冠狀病毒肺炎及新型冠狀病毒肺炎患者并發(fā)多重耐藥菌感染隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)學(xué)評(píng)估、醫(yī)學(xué)觀察與處置、登記報(bào)告等。本文件適用于河北省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)職業(yè)暴露處理工作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213—2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011版3術(shù)語和定義3.1職業(yè)暴露OccupationalExposure是指工作人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。3.2職業(yè)暴露處理OccupationalExposureManagement在職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)、對(duì)接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。3.3新型冠狀病毒肺炎2019NovelCoronavirus簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。3.4多重耐藥菌感染InfectionOfMultidrugresistantBacteria是指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌感染，多重耐藥也包括泛耐藥(Extensivedrugresistance)和全耐藥(Pan-drugresistance)。4管理要求4.1應(yīng)組建醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)臨床開展職業(yè)暴露流行病學(xué)調(diào)查及處置。4.2應(yīng)制訂并執(zhí)行新型冠狀病毒肺炎隔離病房職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案，并應(yīng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，組織開展經(jīng)常性演練。4.3應(yīng)為隔離病區(qū)配備職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，內(nèi)置物品包括：隔離衣、外科手套、面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩、0.5%碘伏、75%乙醇、0.9%氯化鈉注射液、16號(hào)針頭、棉簽、輸液貼、膠布。4.4應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進(jìn)行接觸(暴露)后評(píng)估、預(yù)防和隨訪。4.5應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測(cè)、預(yù)防用藥等應(yīng)對(duì)處置措施，并完成所有相關(guān)的醫(yī)療救治記錄等。4.6宜建立感控職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)與追蹤系統(tǒng)。4.7新型冠狀病毒肺炎患者并發(fā)多重耐藥菌感染職業(yè)暴露感染時(shí)，應(yīng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感染管理部門，并在專家組指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)查、處置與上報(bào)。5職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)處理措施5.1新型冠狀病毒肺炎暴露處理措施5.1.1呼吸道暴露處理措施包含呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時(shí)、與新型冠狀病毒肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸、新型冠狀病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻等。應(yīng)盡快從病區(qū)應(yīng)急處置箱中取潔凈口罩，用手托扶罩住口鼻。應(yīng)迅速進(jìn)入第一脫區(qū)，在其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下按流程脫去防護(hù)服，并始終保持潔凈口罩罩住口鼻。進(jìn)入第二脫區(qū)后，應(yīng)根據(jù)情況使用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等消毒口腔和（或）鼻腔。應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩至清潔區(qū)。5.1.2手套破損處理措施外層手套破損應(yīng)立即脫去，規(guī)范手衛(wèi)生后更換潔凈手套。雙層手套均破損應(yīng)立即在相對(duì)清潔區(qū)脫去手套，進(jìn)行手衛(wèi)生后，更換潔凈手套。如有皮膚破損按血液、體液暴露處理措施處理。5.1.3防護(hù)服破損和防護(hù)用品被污染處理措施應(yīng)按流程脫去防護(hù)用品，更換潔凈口罩，消毒暴露的皮膚后，更換清潔工作服。應(yīng)對(duì)污染的工作服按醫(yī)療廢物處理。5.1.4護(hù)目鏡或防護(hù)面屏脫落處理措施無皮膚或粘膜污染應(yīng)直接更換潔凈護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。出現(xiàn)皮膚或粘膜污染應(yīng)使用流動(dòng)的水徹底清洗后，75%乙醇（皮膚）或0.05%碘伏（皮膚、黏膜）消毒，更換防護(hù)用品，按流程撤離污染區(qū)。5.2新型冠狀病毒肺炎合并多重耐藥菌感染暴露處理措施5.2.1呼吸道暴露處理措施具體要求參見.2污染源為血液、體液時(shí)暴露處理措施應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，并用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏或口罩被污染應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換。眼部污染應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)，并用沖眼器或注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。防護(hù)服、隔離衣、手套等防護(hù)用品破損、污染應(yīng)及時(shí)至緩沖間更換，外層手套消毒頻次不宜超過10次。發(fā)生針刺傷應(yīng)快速進(jìn)入相對(duì)清潔區(qū)，應(yīng)首先就近脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，邊擠壓邊用流動(dòng)的水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，包扎受傷部位，戴清潔手套，然后按流程撤離污染區(qū)。5.3.3手套破損處理措施具體要求參見應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c干預(yù)。6職業(yè)暴露后醫(yī)學(xué)評(píng)估6.1應(yīng)及時(shí)對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血標(biāo)本檢測(cè)等，以明確傳染情況。6.2呼吸道暴露評(píng)估6.2.1在污染區(qū)有明顯呼吸道暴露的，應(yīng)嚴(yán)密隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。6.2.2暴露不明顯的，可不進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。6.3污染源為血液、體液時(shí)暴露評(píng)估6.3.1一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。6.3.2二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。6.3.3三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。7職業(yè)暴露后醫(yī)學(xué)觀察與處置7.1新型冠狀病毒肺炎暴露7.1.1出現(xiàn)明顯暴露，經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)及專家組評(píng)估后，方可解除隔離。7.1.2隔離期內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適，應(yīng)及時(shí)行血常規(guī)、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)及胸部CT等檢查。7.1.3若考慮為新型冠狀病毒肺炎疑似病例或確診病例，應(yīng)按診療規(guī)定進(jìn)一步處理，具體按照新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范執(zhí)行。7.2新型冠狀病毒肺炎合并多重耐藥菌和（或）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎暴露7.2.1出現(xiàn)多重耐藥菌三級(jí)暴露應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，明確是否需要進(jìn)一步醫(yī)學(xué)觀察。7.2.2宜對(duì)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等相關(guān)檢查。7.2.3藥敏試驗(yàn)陽性者需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，宜單間隔離。7.2.4應(yīng)落實(shí)及時(shí)的治療措施。應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素等治療。對(duì)于使用呼吸機(jī)和留置管路的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)重視血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）防控措施的落實(shí)。VAP防控時(shí)應(yīng)注意：吸痰時(shí)宜使用密閉式吸痰管；氣囊上方分泌物應(yīng)定時(shí)吸引；合并新冠者，口腔護(hù)理次數(shù)可適當(dāng)減少。及時(shí)傾倒冷凝水，可使用冷凝水報(bào)警裝置。靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：穿刺前手衛(wèi)生、選擇合適的皮膚消毒劑種類、消毒時(shí)關(guān)注是否待干、最大無菌屏障、貼膜類型的選擇等。導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)注意：建議使用含消毒劑的棉片對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行擦拭消毒，并確保足夠的擦拭消毒時(shí)間，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.2.5應(yīng)做到設(shè)備專人專用并嚴(yán)格消毒。不能專人專用的設(shè)備如呼吸機(jī)、床旁超聲機(jī)、移動(dòng)攝片機(jī)等可配備消毒濕巾，每次使用后及時(shí)擦拭消毒，避免交叉感染；床旁超聲機(jī)探頭及管路的保護(hù)套應(yīng)去除，以方便擦拭消毒；呼吸機(jī)內(nèi)部回路應(yīng)做到一人一用一消毒。7.2.6應(yīng)對(duì)病室內(nèi)物體表面進(jìn)行清潔消毒，對(duì)高頻使用的地方可使用消毒濕巾每4小時(shí)擦拭1次。7.2.7應(yīng)單間隔離觀察至連續(xù)2次耐藥菌培養(yǎng)陰性，無相關(guān)疾病癥狀，經(jīng)專家組評(píng)估后，方可解除隔離。8職業(yè)暴露后登記報(bào)告8.1宜在隔離病區(qū)內(nèi)安裝感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。8.2宜在污染區(qū)內(nèi)配備移動(dòng)電話，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)可第一時(shí)間報(bào)告感控管理人員，由感控管理人員通過視頻指導(dǎo)職業(yè)暴露后處理步驟。8.3應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后第一時(shí)間向病區(qū)感控聯(lián)絡(luò)員報(bào)告并登記。登記內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，暴露方式，暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類，緊急處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥等。8.4應(yīng)緊急上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室。8.5應(yīng)由感染管理辦公室應(yīng)組織專家進(jìn)行評(píng)估與后續(xù)指導(dǎo)。8.6應(yīng)查找職業(yè)暴露原因，認(rèn)真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)的通知[J].中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公報(bào),2021(09):5-18.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)的通知[J].江蘇中醫(yī)藥,2022,54(04):2-6.[3]李六億,鞏玉秀,張流波.經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511—2016[J].中國(guó)感染控制雜志,2017,16(05):490-492.[4]GBZ/T213-2008,血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則[S].[5]黃勛,鄧子德,倪語星等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,(1):1-9.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.01.001.[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[EB/OL].(2006-07-06)[2021-09-16]./fzs/s3576/200804/29720ef16e5542d4883feffabb89c5b5.shtml.[7]"后疫情時(shí)代"醫(yī)院感染管理上海專家共識(shí)撰寫組."后疫情時(shí)代"醫(yī)院感染管理上海專家共識(shí)(第一版，2021年)[J].中華傳染病雜志,2021,39(11):647-655.DOI:10.3760/311365-20210916-00336.[8]賈汝福,王