中心靜脈置管的相關(guān)知識

中心靜脈置管的相關(guān)知識第1頁，共42頁。中心靜脈置管的定義１中心靜脈置管的概況2中心靜脈導(dǎo)管的維護3主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管拔管護理5中心靜脈置管的并發(fā)癥4第2頁，共42頁。CVC-中心靜脈置管定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

第3頁，共42頁。CVC-中心靜脈置管目的：迅速開通大的靜脈通路監(jiān)測中心靜脈壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤永久化療第4頁，共42頁。

中心靜脈置管途徑及長度位置長度頸內(nèi)靜脈14-18cm鎖骨下靜脈12-15cm股靜脈20-25cm頸外靜脈左側(cè)不超過15cm右側(cè)不超過12cm導(dǎo)管留置時間一般不超過2周，但提高護理標(biāo)準可延長其留管時間。第5頁，共42頁。

中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔第6頁，共42頁。置管期間的護理要求1、置管后24h內(nèi)注意觀察局部有無腫脹，皮下氣腫等異常情況2、置管成功后，在護理記錄單中詳細記錄導(dǎo)管名稱、留置時間及插入的長度第7頁，共42頁。置管期間的護理要求3、使用終端過濾精密輸液器，24小時更換輸液管，及時換液體或封管，防止空氣進入形成氣栓4、輸入脂肪乳、血漿或血制品后應(yīng)及時充分沖管，減少感染與堵管的發(fā)生5、采用雙腔管時，兩個管頭要交叉使用以減少血凝第8頁，共42頁。置管期間的護理要求6、觀察導(dǎo)管是否通暢，連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉及回血等。7、觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。8、在不需要快速輸液的情況下，必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落

第9頁，共42頁。影響使用效果的主要因素

主要因素導(dǎo)管維護的ACL(AssessCleanLock)導(dǎo)管固定更換敷料第10頁，共42頁。導(dǎo)管維護ＡＣＬ三部曲

A-Assess導(dǎo)管評估功能C-Clean沖管L-Lock封管ACL第11頁，共42頁。輸液速度的降低無法抽取回血沖管封管困難推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。Assess-導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能第12頁，共42頁。Clean-正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間的發(fā)應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減少藥物間的配伍禁忌，及減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢沖管的意義？第13頁，共42頁。正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羥乙基淀粉等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每隔3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液的情況下，每12小時沖洗一次

常用沖洗液：0.9%N.S10ml第14頁，共42頁。沖管的方法脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果第15頁，共42頁。沖管的注意事項嚴禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液第16頁，共42頁。LOCK-正確封管正壓封管：給予正壓，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。（一定要達到正壓封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，避免血液返流，并在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖）第17頁，共42頁。LOCK-正確封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀釋的肝素液生理鹽水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的時間：12h、生理鹽水時間為8h第18頁，共42頁。LOCK-正確封管方法：抽取稀釋的肝素液5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針。（推液速度﹥拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。并在封管瞬間夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。

第19頁，共42頁。LOCK-正確封管SASH生理鹽水藥物生理鹽水肝素第20頁，共42頁。更換敷料目的：預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。頻率：穿刺后第一個24小時更換一次。以后每4~7天一次。敷料移動或潮濕隨時更換。

第21頁，共42頁。更換敷料消毒的方法：①用75%的酒精由穿刺點向外環(huán)形消毒3遍，順時針與逆時針交替進行。②用絡(luò)合碘以穿刺點為圓心向外消毒3遍，包括導(dǎo)管和肝素帽，直徑大于10cm，皮膚待干再貼上敷貼。注意：禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上第22頁，共42頁。肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺

用碘伏、酒精進行消毒

每周更換一次，若輸血或TPN，用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次

因各種原因松動或受損時要及時更換

通過肝素帽取血后要及時更換

不管任何原因取下肝素帽要及時更換

第23頁，共42頁。導(dǎo)管的固定正確固定的重要性：導(dǎo)管S型或弧形妥善固定，保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落?？刹捎脺p壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人舒適度

第24頁，共42頁。中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏、靜脈炎等第25頁，共42頁。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞非血栓性（42%）機械性因素或藥物沉積血栓性（58%）內(nèi)在血栓、外在血栓第26頁，共42頁。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①選擇合適的材料及穿刺部位

②防止導(dǎo)管折疊、扭曲

③合理選擇封管液并正確封管

④及時沖管

⑤防止血液反流

⑥注意藥物配伍禁忌

⑦及時分析堵塞原因,及時解除堵塞第27頁，共42頁。導(dǎo)管堵塞處理：導(dǎo)管出現(xiàn)堵管時應(yīng)使用注射器盡力回抽，嚴禁向內(nèi)推注，以防肺血栓塞，部分堵塞時注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分鐘，待血塊松動后用力回抽，仍不通時則只能拔管關(guān)鍵：充分沖管（脈沖式）及正確封管使導(dǎo)管肝素化可減少堵管發(fā)生第28頁，共42頁。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染

局部感染占17%-45%，發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織,局部紅腫熱痛，甚至有膿點定義：中心靜脈導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。占醫(yī)院感染的60%以上。全身感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱第29頁，共42頁。局部感染（分度）0度輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cmⅡ度輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cmⅢ度輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物第30頁，共42頁。局部感染

處理：嚴格無菌操作局部濕熱敷增加局部護理的次數(shù)必要時可口服抗生素局部皮膚可涂軟膏第31頁，共42頁。全身感染

又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱診斷：外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管尖端部分培養(yǎng)，分離出相同的病原體第32頁，共42頁。全身感染因素：①操作熟練程度，無菌操作不嚴②護理不當(dāng)③留置時間過長，一般為15~30天，最長不超過3個月④病人的抗病能力低第33頁，共42頁。全身感染

處理：嚴格無菌操作全身應(yīng)用抗生素抗生素鎖住療法：導(dǎo)管腔內(nèi)灌注抗生素液并保留6-12小時金標(biāo)準：拔除導(dǎo)管第34頁，共42頁。

導(dǎo)管脫出、斷裂

原因：導(dǎo)管材質(zhì)老化頸部活動過大出汗至貼膜松脫或敷貼較小穿衣與睡眠的不慎固定不牢固，縫線松脫固定不正確，導(dǎo)管折疊第35頁，共42頁。導(dǎo)管脫出、斷裂預(yù)防：不要在導(dǎo)管的同一部位反復(fù)夾卡導(dǎo)管材質(zhì)的選擇，不易在導(dǎo)管根部折疊導(dǎo)管S型或弧形妥善固定更換敷料時應(yīng)向心端揭開敷料做好宣教，勿過度活動注意觀察，班班交接及做好刻度記錄第36頁，共42頁。

導(dǎo)管脫出、斷裂

處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴禁繼續(xù)輸液或?qū)⒚摮龅牟糠衷傧騼?nèi)插入第37頁，共42頁。管源性心律失常原因：導(dǎo)管的刺激，導(dǎo)管置入過長靜脈推注藥物速度過快預(yù)防：注意病情觀察，必要時在心電監(jiān)護下置管導(dǎo)管置入不宜過長靜脈推注藥物速度比淺靜脈要慢第38頁，共42頁。中心靜脈導(dǎo)管拔管護理

拔管前護理：病人取仰臥位碘伏消毒敷料貼的范圍導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸再緩慢拔管，勿過快過猛注意觀察拔除管道是否完整，并作好記錄第39頁，共42頁。中心靜脈導(dǎo)管拔管護理

拔管后護理用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上不要過度按壓或用力摩擦頸動脈涂抗生素軟膏或凡士林，密封切口12小時拔管后病人靜臥30分鐘拔管遇阻力時勿強行拔除導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)第40頁，共42頁。謝謝！第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概中心靜脈置管的相關(guān)知識。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療。導(dǎo)管留置時間一般不超過2周，但提高護理標(biāo)準可延長其留管時間。2、置管成功后，在護理記錄單中詳細記錄。4、輸入脂肪乳、血漿或血制品后應(yīng)及時充分。6、觀察導(dǎo)管是否通暢，連接裝置有無松動、。脫落、打折、牽拉及回血等。8、在不需要快速輸液的情況下，必須在導(dǎo)管。(AssessClean。C-Clean沖管。L-Lock封管。嚴禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液。封管溶液：10-100Ｕ/ml稀釋的肝素液生理鹽水