中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理查房

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中風(fēng)：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

第2頁，共37頁。腦梗塞的主要因素第3頁，共37頁。病例簡介

37床患者男 72歲，于2014年10月22日11時04分因：“發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力20小時”而入院，平車推入病房，入院時神志模糊，言語蹇澀，伸舌偏左，雙眼向右側(cè)凝視，向左側(cè)運(yùn)動障礙，雙瞳等大等形圓，直徑約2mm，對光反射靈敏；左上下肢肌力5級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，T36.6℃P92次/分R19次/分BP240/142mmHg，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦澀，既往患高血壓病5+年，收縮壓最高200以上mmHg，服藥不規(guī)則，未監(jiān)測血壓。中醫(yī)診斷:中風(fēng)病（氣虛血瘀夾痰濕證）西醫(yī)診斷:1.左側(cè)枕葉腦梗死2.高血壓危象3.左側(cè)頂葉陳舊性腦梗死。入院后遵醫(yī)囑起病重、心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入、留置胃管、尿管；藥物予以擴(kuò)張腦血管、控制血壓、活血化瘀、抑酸、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療；患者病情漸進(jìn)性加重，并相繼出現(xiàn)肝、腎功能損害，家屬經(jīng)過商議后出院，因患者行走不便及進(jìn)食困難，家屬要求保留尿管及胃管出院。第4頁，共37頁。中醫(yī)辨證患者以右側(cè)偏癱、口角歪斜為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。老年體弱，氣血虧損，元?dú)夂膫?，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈淤滯不暢；陰血虧虛，則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動越，攜痰濁，痰血上擾清竅而發(fā)為中風(fēng)。故臨床可見半身不遂，言語蹇塞等證。色質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦澀等均為氣血淤阻之象。本病病位在心腦，病性為虛實(shí)挾雜，病機(jī)為血?dú)饽鎭y，上沖犯腦。故為：中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀證）第5頁，共37頁。癥狀及施護(hù)

（一）意識障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力排便，保持呼吸道通暢等.4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。第6頁，共37頁。（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如邊上床檔，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1-床2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運(yùn)動，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辯證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。第7頁，共37頁。（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4-5次，每次30分鐘。。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。第8頁，共37頁。（四）痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入.2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2-3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。第9頁，共37頁。（五）高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑溫水、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。5、進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。第10頁，共37頁。（六）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2、保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物。4、遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等。5、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞、八髎穴、足三里、天樞等。第11頁，共37頁。（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20-30周。每日2-3次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。第12頁，共37頁。（八）語言蹇澀1.觀察患者語言功能情況，可以建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩如大椎穴等。

第13頁，共37頁。（九）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法，如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動、舌體運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時不要講話，防止誤吸。第14頁，共37頁。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）給藥護(hù)理（二）康復(fù)護(hù)理（三）特色技術(shù)第15頁，共37頁。（一）給藥護(hù)理服中成藥后避免風(fēng)寒，汗出后用毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的順逆變化。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。第16頁，共37頁。（二）康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實(shí)早期康復(fù)計劃，鼓勵患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。第17頁，共37頁。（三）特色技術(shù)1.穴位按摩：避免對痙攣組肌肉的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。2.中藥熏洗3.穴位貼服4.艾灸5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）第18頁，共37頁。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理第19頁，共37頁。（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪音、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。第20頁，共37頁。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。第21頁，共37頁。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒，可采用釋放、宣泄，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。第22頁，共37頁。中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理

常用俞穴第23頁，共37頁。意識障礙醒腦開竅藥枕放置俞穴

1.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2.風(fēng)府：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。3.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。第24頁，共37頁。第25頁，共37頁。半身不遂按摩及艾灸患側(cè)俞穴

上肢俞穴1.極泉：在腋窩頂點(diǎn)，腋動脈搏動處。2.尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中。3.肩髃（yú）：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。4.合谷：在手背，當(dāng)?shù)?、2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。下肢俞穴1.委中：在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半肌肌腱的中間。2.陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。第26頁，共37頁。第27頁，共37頁。痰多息促穴位貼敷俞穴1.肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。2.膏盲：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。3.定喘：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。4.天突：在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。第28頁，共37頁。高熱按摩俞穴1.合谷：在手背，當(dāng)?shù)?、2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。2.曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。3.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。第29頁，共37頁。二便失禁俞穴艾灸俞穴1.神闕：在腹中部，臍中央。2.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸.3.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸.4.三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方.5.百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。6.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。按摩俞穴1.腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎椎棘突下，旁開1.5寸。2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。4.八髎（liáo）穴：上髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘與正中線之間，適對第1骶后孔處。次髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘內(nèi)上方，適對第2骶后孔處。中髎：在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，適對第3骶后孔處。下髎：在骶部，當(dāng)中髎下內(nèi)方，適對第4骶后孔處。第30頁，共37頁。便秘俞穴按摩俞穴1.胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開1.5寸。2.脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。3.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間.4.足三里:5.中脘：6.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。7.腹脹者加涌泉，用揉法：在足底部，蜷足時足前凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跐跐逢紋頭端與足跟中點(diǎn)連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。艾灸俞穴1.神闕：在腹中部，臍中央。2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。3.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。4.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。第31頁，共37頁。語言蹇澀按摩俞穴1.廉泉：在頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。2.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。3.承漿：在面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處。4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。第32頁，共37頁。眩暈按摩及穴位貼敷俞穴按摩俞穴1.百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。2.太陽：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指凹陷處。3.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。4.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間。5.曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。穴位貼敷俞穴1.涌泉：在足底部，蜷足時足前凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跐跐逢紋頭端與足跟中點(diǎn)連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。第33頁，共37頁。眩暈埋豆耳穴1.神門：位予三角窩外上