創(chuàng)傷急救血管神經(jīng)損傷

創(chuàng)傷急救第1頁(yè)，共45頁(yè)。請(qǐng)記住:

如果您在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，傷病員的生命就掌握在您的手中。第2頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)急救技術(shù)第3頁(yè)，共45頁(yè)。目的：急救原則：創(chuàng)傷急救步驟：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染。先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步。止血；包扎；固定；正確搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。第4頁(yè)，共45頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)技術(shù)１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運(yùn)第5頁(yè)，共45頁(yè)。（一）保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開(kāi)第6頁(yè)，共45頁(yè)。（二）止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法第7頁(yè)，共45頁(yè)。1.指壓止血法頭面部出血：①顳淺動(dòng)脈指壓止血法；②面動(dòng)脈指壓止血法；③頸總動(dòng)脈指壓止血法。

肩部出血：鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨上窩）上肢出血：手、前臂、上臂段：肱動(dòng)脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血：足、小腿、大腿動(dòng)脈：股動(dòng)脈—（腹股溝中點(diǎn)）第8頁(yè)，共45頁(yè)。2.加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動(dòng)脈血。用無(wú)菌敷料、紗布?jí)簤|、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時(shí)先抬高患肢，包扎范圍要超過(guò)傷口2-3橫指，從肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎。第9頁(yè)，共45頁(yè)。3.填塞止血法用無(wú)菌紗塊1-2層覆蓋傷口；向內(nèi)填塞紗塊或紗布；再用繃帶或三角巾包扎；止血數(shù)天后更換紗布。第10頁(yè)，共45頁(yè)。4.止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無(wú)效者。部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標(biāo)明時(shí)間，墊1—2層軟敷料或毛巾。上止血帶，以遠(yuǎn)端血管無(wú)搏動(dòng)為度；每小時(shí)放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴(yán)重?cái)D壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。第11頁(yè)，共45頁(yè)。5.屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血。在該處加紗塊棉墊將肢體固定于內(nèi)收或屈曲位。第12頁(yè)，共45頁(yè)。（三）包扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運(yùn)轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對(duì)大血管附近的骨折不要輕易移動(dòng)，以免再次出血。第13頁(yè)，共45頁(yè)。（三）包扎1.繃帶包扎法：環(huán)形包扎法：用于胸腹和四肢小傷口。螺旋形包扎法：用于肢體周徑不一和部位?！?”字環(huán)形包扎法：用于關(guān)節(jié)部位包扎。2.三角巾包扎法：頭面胸腹四肢全身各部位第14頁(yè)，共45頁(yè)。（三）包扎3.多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。4.急救包包扎法：頭胸開(kāi)放損傷5.其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無(wú)菌紗布覆蓋，再用碗或用紗布做成環(huán)狀保護(hù)圈，再用繃帶包扎，避免繼續(xù)脫出、干燥或受壓等。其它：如開(kāi)放骨折外露部份不要還納。第15頁(yè)，共45頁(yè)。（四）固定1.骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷要可靠的固定。2.減輕傷處疼痛，預(yù)防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。3.注意：開(kāi)放損傷：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹(shù)、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠(yuǎn)端要露出，以便觀察血循環(huán)。第16頁(yè)，共45頁(yè)。（五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開(kāi)放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵(lì)自已行走，下肢損傷者固定后再搬運(yùn)，輕者可攙扶、抱扶和背負(fù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)技術(shù)第17頁(yè)，共45頁(yè)。（五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運(yùn)法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長(zhǎng)軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部?jī)蓚?cè)也要用軟墊墊好要求：搬運(yùn)要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動(dòng)，動(dòng)作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志。第18頁(yè)，共45頁(yè)。二、創(chuàng)傷的處理（一）傷口（二）清創(chuàng)術(shù)（三）術(shù)后處理（四）內(nèi)治第19頁(yè)，共45頁(yè)。（一）傷口傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個(gè)部分。傷口性質(zhì)：邊緣不齊—鈍器傷邊緣整齊—利器傷傷口小深—銳器刺傷創(chuàng)口周?chē)泻稚苽鹌鱾鲅b別：動(dòng)脈出血—鮮紅，出血急促，搏動(dòng)性噴射狀靜脈出血—黯紅色，流出緩慢大出血—膚色蒼白，四肢厥冷，心煩口渴，胸悶惡心，尿少等休克現(xiàn)象第20頁(yè)，共45頁(yè)。（二）清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時(shí)內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）。傷后8-24小時(shí)（或超過(guò)24小時(shí)）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)。第21頁(yè)，共45頁(yè)。（二）清創(chuàng)術(shù)傷口是否縫合、順利愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小、有無(wú)異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強(qiáng)弱等。取決于治療是否及時(shí)正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。第22頁(yè)，共45頁(yè)。（二）清創(chuàng)術(shù)感染傷口，不能清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底的應(yīng)：敞開(kāi)傷口；清除死組織，血塊和異物；引流、沖洗；更換敷料；等待延期縫合或植皮。第23頁(yè)，共45頁(yè)。清創(chuàng)術(shù)步驟準(zhǔn)備：麻醉后，無(wú)菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周?chē)l(fā)、污物，刷洗傷口周?chē)つw3次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周?chē)钠つw，鋪無(wú)菌巾。第24頁(yè)，共45頁(yè)。清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)：不宜使用止血帶，以免健康組織缺血。充分顯露創(chuàng)腔；徹底止血；徹底切除壞死組織；充分沖洗和引流、修復(fù)傷口：盡量保護(hù)和修復(fù)重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系。

第25頁(yè)，共45頁(yè)。（三）術(shù)后處理維持適當(dāng)固定；適當(dāng)抬高患肢和更換敷料；觀察患肢運(yùn)端血液循環(huán)及神經(jīng)功能；真確使用抗生素；術(shù)后感染的處理；內(nèi)治法。第26頁(yè)，共45頁(yè)。（四）內(nèi)治法預(yù)防傷口感染：五味消毒飲合黃連解毒湯；傷口瘀腫疼痛：復(fù)元活血湯；傷口感染：按癰疽分三期“消、補(bǔ)、托”，可配合使用抗生素抗感染。

防治休克、并發(fā)癥和繼發(fā)癥：根據(jù)患者具體情況，辨證施治?？奢斠悍乐涡菘?。第27頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié)周?chē)軗p傷

第28頁(yè)，共45頁(yè)。概況四肢血管損傷無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時(shí)發(fā)生。血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體。骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。第29頁(yè)，共45頁(yè)。一、病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周?chē)軗p傷，開(kāi)放性多于閉合性，動(dòng)脈多于靜脈，國(guó)內(nèi)銳性損傷與鈍性損傷比例為7.3：2.7。（一）血管斷裂：完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死；部分?jǐn)嗔眩撼鲅?，易形成?dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。（二）血管痙攣：多見(jiàn)于動(dòng)脈，通常1～2小時(shí)緩解，部分持續(xù)24小時(shí)緩解。（三）血管內(nèi)膜損傷：痙攣，血栓形成，動(dòng)脈瘤。（四）血管受壓：缺血性壞死。（五）動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺第30頁(yè)，共45頁(yè)。二、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚顏色及溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、遠(yuǎn)端無(wú)活躍性充血（二）檢查X線檢查：有無(wú)導(dǎo)致血管損傷的骨折、脫位或異物等；動(dòng)脈造影：斷裂，狹窄、缺損；多普勒血流檢測(cè)儀。第31頁(yè)，共45頁(yè)。三、治療急救止血：常用止血法；血管鉗止血法和血管結(jié)扎法

休克和多發(fā)損傷的處理：補(bǔ)充血容量與抗休克，糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。同時(shí)迅速處理危及生命的內(nèi)臟傷和多發(fā)性損傷。血管痙攣的處理：交感神經(jīng)封閉；口服或肌注鹽酸罌粟堿。清創(chuàng)術(shù)與探查術(shù)：

6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，注意指征探查術(shù)的指征。手術(shù)治療：需要在4-6小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。第32頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥和方法部分損傷修復(fù)術(shù)裂口修復(fù)術(shù)端端吻合術(shù)血管移植術(shù)第33頁(yè)，共45頁(yè)。術(shù)后處理密切觀察全身情況固定體位注意患肢血循環(huán)預(yù)防感染繼發(fā)性大出血使用抗凝藥物：根據(jù)情況再酌情使用抗凝藥（低分子右旋糖酐）中醫(yī)治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理第34頁(yè)，共45頁(yè)。第三節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷第35頁(yè)，共45頁(yè)。一、病因病理1.原因多見(jiàn)于開(kāi)放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時(shí)為火器傷。開(kāi)放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃；撕裂傷，由牽拉造成的局部神經(jīng)斷裂或一段神經(jīng)的缺損；火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過(guò)度牽拉引起；神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊；擠壓傷，多為外固定器、骨折斷端或脫位的關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)；神經(jīng)斷裂，多為銳利的骨折端切割傷。第36頁(yè)，共45頁(yè)。2.分類(lèi)神經(jīng)斷裂：多見(jiàn)于開(kāi)放損傷；軸索斷裂：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，多見(jiàn)于擠壓傷或牽拉傷；

神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，一般可自行恢復(fù)，多為神經(jīng)受壓或外傷引起；神經(jīng)刺激：四肢神經(jīng)因不全性損傷受刺激引起，多見(jiàn)于正中神經(jīng)和脛神經(jīng)。第37頁(yè)，共45頁(yè)。（二）病理過(guò)程周?chē)窠?jīng)斷裂后：遠(yuǎn)端神經(jīng)軸索和髓鞘壞死碎裂神經(jīng)膜消化及被吞噬退變神經(jīng)膜細(xì)胞空虛塌陷近端神經(jīng)軸索和髓鞘小段退變神經(jīng)膜細(xì)胞增生復(fù)原修復(fù)再生髓鞘肌肉癱瘓萎縮退變2-8周第38頁(yè)，共45頁(yè)。二、診斷外傷史：時(shí)間、原因及現(xiàn)場(chǎng)，判斷損傷性質(zhì)；局部檢查：根據(jù)損傷的類(lèi)型、部位及傷口作初步判斷；

第39頁(yè)，共45頁(yè)。二、診斷臨床癥狀：

畸形：傷后數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生。感覺(jué)障礙：如痛、觸、溫和兩點(diǎn)辨別能力。運(yùn)動(dòng)障礙：通過(guò)檢查肌肉癱瘓的程度可判斷神經(jīng)損傷的程度。腱反射的變化減弱或消失。自主（植物）神經(jīng)功能障礙:如無(wú)汗、干燥等。神經(jīng)本身的變化：沿神經(jīng)纖維走行區(qū)觸診和叩診了解其變化。電生理檢查：

1.肌電圖檢查：肌肉收縮可引起肌肉電位的改變。

2.誘發(fā)電位檢查：感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）、肌肉動(dòng)作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)。第40頁(yè)，共45頁(yè)。三、治療肢體閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：

其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無(wú)需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開(kāi)放性損傷合并神經(jīng)斷裂：

視傷口情況，行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。

第41頁(yè)，共45頁(yè)。三、治療（一）非手術(shù)治療：妥善保護(hù)患肢：避免凍傷、燙傷、壓傷等；復(fù)位：解除骨折斷端和關(guān)節(jié)頭對(duì)神經(jīng)的壓迫；外固定：維持肢體在功能位，利于日后的恢復(fù)；手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等；藥物治療：內(nèi)服與外用；針灸治療：損傷中后期多用；第42頁(yè)，共45頁(yè)。三、治療（二）手術(shù)治療：一期修復(fù)：6～8小時(shí)內(nèi)；二期修復(fù)：1～3個(gè)月內(nèi)，6個(gè)月也能獲較好療效；二期修復(fù)方法有：

神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。

第43頁(yè)，共45頁(yè)。謝謝第44頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)容梗概創(chuàng)傷急救。嚴(yán)重?cái)D壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。（三）包扎。（四）固定。（一）傷口。（一）傷口。（二）清創(chuàng)術(shù)。傷口處理：傷后6-8小時(shí)內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）。取決于治療是否及時(shí)正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。感染傷口，不能清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底的應(yīng)：。修復(fù)傷口：盡量保護(hù)和修復(fù)重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復(fù)其正常的