叉神經(jīng)痛的的病因及診斷

三叉神經(jīng)痛的的病因及診斷第1頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛－病因及病理病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。病理活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細或消失小的異常血管團壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。手術(shù)解除壓迫后可治愈。第2頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1

發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時短暫表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛。常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)第3頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛－扳機點第4頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)

可有痛性抽搐（tieIouloureux）并可伴有面部發(fā)紅皮溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但很少自愈.

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征第5頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛-診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征第6頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)生疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。第7頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngealneuralgia）：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕,白細胞增高等炎性表現(xiàn),鼻腔檢查及X線攝片可確診。第8頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷非典型面痛（atypiealfacialpain）：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無觸痛點.發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人,情緒是唯一使疼痛加重的因素顳頜關(guān)節(jié)病：主要為咀嚼時疼痛，局部有壓痛第9頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛-治療

暫時止痛的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.6g/d氯硝安定:0.5mgTid起,每日增加0.5mg

漸增量至4~6mg/d，半數(shù)病情能控制哌咪清:2mgBid起，2mg/d遞增至6mgBid氯苯氨丁酸:

（baclofen

)5mgTid起

10mgTid,可增量至60~80mg第10頁，共14頁。無風(fēng)險治療三叉神經(jīng)痛無痛介入療法，適用于其他各種方法治療無效的頑固性三叉神經(jīng)痛患者;各種原因復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者;年齡大不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者。在影像定位引導(dǎo)下，針對神經(jīng)根部需治療的部位精準(zhǔn)定位后，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，使神經(jīng)痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)感覺和溫度覺的功能。治療安全性高，全程無痛治療，疼痛即刻消失。精準(zhǔn)定位治療，無風(fēng)險，安全可靠，不易復(fù)發(fā)，無疑是治療三叉神經(jīng)痛的不二選擇。第11頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛的治療方法藥物治療，是通過抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳遞達到治療三叉神經(jīng)痛目的。只要沒有藥物過敏史皆可服用藥物治療三叉神經(jīng)痛。但是只能起到臨時止痛的作用，停藥復(fù)發(fā)。藥物治療副作用大，治標(biāo)不治本，不宜長期服用。長期服用藥物會引起神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)損害，肝腎臟器損害而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。微球囊壓迫治療，將球囊導(dǎo)管置到神經(jīng)節(jié)，再注入造影劑，使球囊鼓起，通過壓迫來導(dǎo)致神經(jīng)壞死。對于身體狀況良好，能耐受治療者可以采用微球囊壓迫療法治療三叉神經(jīng)痛。但是通過此方法治療三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率高。會引起永久性感覺減退;咀嚼肌無力;角膜感覺缺失等。全麻下極易引起心跳驟停，有一定的危險性。第12頁，共14頁。三叉神經(jīng)痛病情的護理措施

1、避免情緒低落、心情抑郁和過度疲勞因為脈絡(luò)失養(yǎng)、筋脈攣急、過勞易耗傷氣陰，會加重三叉神經(jīng)痛的疼痛。郁久化火、風(fēng)火相煽、擾面部經(jīng)脈，也會加重或是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。

2、避免大聲說話，飲食咀嚼要輕柔三叉神經(jīng)痛痛周圍的病變可以引起三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。咀嚼肌也是三叉神經(jīng)的經(jīng)過處，如果猛烈咀嚼或是大聲的說話，可以使面部肌肉運動幅度過大，牽動之前的舊病或是直接牽拉三叉神經(jīng)，稱為一種致傷的因素，引起三叉神經(jīng)痛或是導(dǎo)致疼痛的加重。

3、防止感染、講究衛(wèi)生三叉神經(jīng)痛可能和一些感染性疾病有關(guān)系。三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有炎性浸潤，病原體可以產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，并且可以導(dǎo)致營養(yǎng)障礙性障礙。對三叉神經(jīng)可以產(chǎn)生不良的刺激，從而可以加重或是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。第13頁，共14頁。內(nèi)容梗概三叉神經(jīng)痛的的病因及診斷。多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1。表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛。單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngealneuralgia）：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)。鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕,白細胞增高等炎性表現(xiàn),鼻腔檢查及X線攝片可確診。最大劑量為1.0g/d。有效維持量0.6-0.8g/d。藥物治療，是通過抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳遞達到治療三叉神經(jīng)痛目的。