骨關節(jié)感染實習課件

骨與關節(jié)影像診斷骨與關節(jié)影像診斷1骨

關

節(jié)

化

膿

性

感

染骨

關

節(jié)

化

膿

性

感

染2骨與關節(jié)化膿性感染是常見的細菌性感染性疾病細菌感染骨骼可引起急慢性骨髓炎，侵犯關節(jié)可致化膿性關節(jié)炎，侵犯脊柱可引起化膿性脊柱炎。骨與關節(jié)化膿性感染是常見的細菌性感染性疾病3一、化膿性骨髓炎多見于兒童病變波及骨膜、骨皮質和骨髓腔全骨炎，所有骨組織的化膿性感染一、化膿性骨髓炎多見于兒童4（一）急性化膿性骨髓炎1、

致病菌：金葡菌為主。2、

感染途徑：血行感染：其它部位化膿感染性經血流到骨骼鄰近組織蔓延：如鄰近組織及關節(jié)的化膿性感染。直接侵入：開放骨折，直接與感染物接觸。（一）急性化膿性骨髓炎1、

致病菌：金葡菌為主。53、部位：血行感染好發(fā)于四肢長骨的干骺端。原因：血供豐富。血流緩慢，血管在干骺端彎曲排列、終末支血管吻合成網狀血管竇，從而導致細菌在干骺端停留、生長、繁殖，迅速引起骨質破壞。3、部位：血行感染好發(fā)于四肢長骨的干骺端。原因：64、

病理金葡菌→干骺端→骨質破壞→痊愈↓↗骨膜增生→包殼關節(jié)←擴散→穿破皮質→骨膜下膿腫→死骨↓↗↘軟組織膿腫髓腔→→→→4、

病理75、

臨床：發(fā)病急、高熱、寒顫、明顯中毒癥狀、局部紅腫痛、患肢功能障礙。5、

臨床：發(fā)病急、高熱、寒顫、明顯中毒癥狀、局部紅腫痛、86、

x線表現：在起病10天以內臨床癥狀明顯，但骨骼無明顯變化，由于炎癥充血水腫，引起軟組織腫脹，在清晰X片上可見軟組織腫脹情況。6、

x線表現：在起病10天以內臨床癥狀明顯，但骨骼無明顯9（1）軟組織腫脹〈10天（2）骨質破壞（10天后）早期干骺端由于血循環(huán)增加出現局部脫鈣引起骨質疏松，約在半個月后由于骨質吸收小梁變模糊、消失、破壞，破壞范圍開始較小，邊緣模糊，也可多發(fā)散在小破壞區(qū)，隨后破壞區(qū)可向骨干蔓延為大破壞區(qū)，可波及大部骨干甚至整個骨干。（3）骨膜增生：由于骨膜下膿腫刺激骨膜而引起，層狀骨膜反應與骨干平行，新生骨越來越多，形成蔥皮樣、花邊狀、放射狀致密新生骨，濃密的骨膜新生骨包繞骨干的全部或大部形成包殼（骨柩）（1）軟組織腫脹〈10天10（4）

死骨骨膜掀起↘血管栓塞→骨質血供減少→死骨↗膿液壓迫（4）

死骨11死骨的形態(tài)大小不一一般為大塊長條形高密度影骨包殼可被穿破出現瘺孔并由死骨排出范圍大的死骨可以全部骨干為死骨死骨的形態(tài)大小不一12急性骨髓炎的特點是早期表現為軟組織腫脹10天以后出現干骺端破壞，進而向骨干蔓延死骨骨膜增生急性骨髓炎的特點是早期表現為軟組織腫脹13骨關節(jié)感染實習課件14骨關節(jié)感染實習課件15T1WT2WT1WT2W16（二）慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不暢，在骨內遺留感染病變、死骨或膿腫即轉為慢性骨髓炎特征是竇道長期不愈、反復發(fā)作、時好時壞，可竇道流膿并有死骨流出病程可數年、十幾年甚至數十年。（二）慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不17X線表現（1）軟組織腫脹慢性骨髓炎急性發(fā)作：以軟組織的炎性滲出為主，表現為軟組織局限性腫脹，皮下脂肪出現網狀結構。慢性期以軟組織增生修復為主，骨膜下膿腫吸收機化后形成軟組織腫塊，邊緣清楚，在隨訪過程中軟組織塊可逐漸縮小可與腫瘤鑒別。（2）骨質破壞急性發(fā)作期：也可以溶骨性破壞邊緣模糊，局面軟組織腫，也可產生骨膜反應。慢性期：則是肉芽組織對死骨的清除破壞，破壞的骨組織為大塊死塊，邊緣呈蟲蝕樣，軟組織腫消失。X線表現18（3）

骨質疏松廢用性骨質疏松（4）

骨質增生硬化是慢性骨髓炎修復過程中的必然反映，破壞周圍增生范圍較廣，其密度由病灶邊緣向四周逐漸減低。（5）

骨膜反應、骨包殼骨膜反應是存活的骨皮質外面形成的，在治療過程中可逐漸消失。包殼則是由大塊死骨干周圍被剝離的骨膜形成的。如骨膜廣泛破壞則死骨裸露；如死骨吸收或手術消除則形成骨質缺損、骨縮短畸形。（6）

死骨慢性期由于肉芽組織對死骨的清除，邊緣呈蟲蝕樣較清楚（7）骨干不規(guī)則增粗、皮質增厚、髓腔變窄（3）

骨質疏松廢用性骨質疏松19骨關節(jié)感染實習課件202、

轉歸痊愈標準：（1）死骨消失（2）膿腔消失無破壞（3）無骨膜反應（4）增生骨吸收（5）髓腔再通（6）無軟組織腫2、

轉歸痊愈標準：21(三)慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

又稱慢性局限性骨髓炎，是骨內存在的相對禁止的局限性感染病灶，易發(fā)生在脛骨上下段，橈骨下段干骺端。(三)慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

又稱慢性局限性221、病因：低毒感染，細菌毒力弱或者病人抵抗力強2、病理：早期干骺端破壞區(qū)內為膿性滲出液，以后修復為肉芽組織，周圍反應性增生，有以下兩種情況：（1）膿腫周圍有完整包膜，內為膿液（急性期）（2）病變周圍有不同程度新骨包繞，內為肉芽組織和膿液（慢性期）1、病因：低毒感染，細菌毒力弱或者病人抵抗力強233、X線表現（1）長骨干骺端圓或橢圓形破壞區(qū)，邊緣整齊，可在干骺端中央或偏一側（2）周圍增生硬化環(huán)（3）很少有死骨、骨膜反應輕或無，如病變鄰近皮質可輕度反應皮質增厚（4）偶爾穿破皮質，形成瘺管及軟組織腫（5）青少年患者在骨膿腫愈合后一定時間內干骺端顯示一縱行骨缺損，自骺板開始向骨干蔓延，此外臨時鈣化帶消失中斷。3、X線表現24骨關節(jié)感染實習課件25（四）硬化型骨髓炎（Garre′s骨髓炎）特征是骨膜增生硬化，骨膜與骨內膜都明顯增生一般認為是低毒感染，好發(fā)于長骨骨干X線表現：骨質增生硬化明顯，密度增高，皮質增厚，骨髓腔縮小或消失，骨干梭形增粗，外緣較光整與正常骨組織無明顯分界無骨膜反應無死骨無或有極輕微的不規(guī)則斑點狀破壞。（四）硬化型骨髓炎（Garre′s骨髓炎）特征是骨膜增生26骨關節(jié)感染實習課件27骨與關節(jié)結核的影像診斷

由結核桿菌感染引起的特異性炎癥影像學上以骨質破壞、骨質疏松為主多見于兒童、青少年好發(fā)于肌肉附著較少而血管豐富的松質骨，如椎體、短、長骨的骨骺及干骨端，以及負重大活動多的關節(jié)滑膜絕大多數骨關節(jié)結核屬繼發(fā)性結核，80%以上原發(fā)灶在肺。骨與關節(jié)結核的影像診斷

由結核桿菌感染引起的特異性炎癥28一、骨結核好發(fā)于長骨的骺、干骨端以及短管骨一、骨結核好發(fā)于長骨的骺、干骨端以及短管骨29（一）病理（一）病理301、增生型（肉芽）以肉芽組織增生為主，有結核結節(jié)或稱結核性肉芽腫，病變由結核性肉芽組織引起骨小梁萎縮和骨破壞，最后形成空洞、病變較局限，多見于骨骺結核，死骨較少，預后好。2、滲出性（干酪）病灶內無結核、結節(jié)，主要在骨內形成富有蛋白生滲出物，常迅速發(fā)生廣泛的干酪性病變，形成骨瘍，關節(jié)破壞。以上兩種病理類型常混合存在，僅以一種為主。1、增生型（肉芽）以肉芽組織增生為主，有結核結節(jié)或稱結核性肉31（二）長骨結核（二）長骨結核321、骨骺與干骺端結核X線早期骨質疏松，彌散點狀骨破壞，融合成大的破壞，邊緣多較銳利，破壞常跨越骺板，為骨骺、干骺端結核的特征表現。破壞區(qū)可見小沙粒樣死骨，邊緣一般無硬化，少數輕度硬化。骨膜反應輕或無。易侵犯關節(jié)，很少向骨干蔓延，但可破壞皮質和骨膜，穿破組織，瘺管，引起繼發(fā)性化膿感染，此時可出現骨質增生及骨膜反應。鄰近骨質廣泛疏松、肌肉萎縮（長期活動受限）1、骨骺與干骺端結核332、骨干結核X線

骨干結核多見于骨干一側，早期骨質疏松,破壞長徑與骨干縱軸一致，邊緣清晰。它造成的破壞有一定的特殊性，從皮質內面開始，髓腔擴大，皮質變薄。骨膜增生明顯，常環(huán)繞骨干生長，與破壞程度一致，兒童骨膜尤為明顯。小片死骨（少見）骨旁膿腫：較少見，即使在骨外有膿腫，也是在皮質和骨膜新生骨的某一處，形成一個或多個空洞，然后流注到骨外，骨膜不會被剝離。鈣化：結核性膿腫的中心可鈣化，環(huán)、斑塊，，如見到骨殼穿孔、骨旁膿腫或膿腫鈣化可明確診斷。2、骨干結核34骨關節(jié)感染實習課件35三、脊柱結核三、脊柱結核36X線（1）骨質破壞，主要為溶骨破壞，除合并化膿感染和修復期外，骨質增生少見,按照骨質破壞最先發(fā)生的部位，可分為中央型、邊緣型、韌帶下型及附件型中央型（椎體型）兒童多見于胸椎，病灶自椎體中央開始，圓或不規(guī)則缺損，邊緣不清嚴重整個椎體破壞、塌陷甚至消失，可數個鄰近椎體受累邊緣型（椎間型）成人，腰椎多見，病變從椎體的上下緣開始，易累及椎間盤，病變通過椎間盤破壞，波及鄰近椎體，兩個相鄰椎體破壞嵌頓融合在一起，宛如一個椎體韌帶下形（椎旁型）胸椎多見，為一特殊類型的脊柱結核，多繼發(fā)于椎旁韌帶及前縱韌帶下膿液的侵蝕，使椎體前緣呈凹陷性破壞?？缮婕皵祩€椎體，但椎間盤尚保持完整附件型較少見2%X線37（2）椎間隙變窄或消失，因相鄰兩椎體的軟骨板破壞，及椎間盤破壞所致，此征象幾乎見于所有脊柱結核病例，尤其是邊緣型，為診斷脊椎結核重要依據（3）椎體變型呈楔型（4）脊柱曲度改變與脊柱的生理曲度、解剖結構、身體重心及病變類型有關，表現為后突畸型（多見），側彎以及椎體相互嵌入等，位于胸腰椎交界處中央型結核，因受重力作用，椎體高度變形早，椎體楔形變，前緣高度減低明顯，后突畸形明顯。韌帶下型受壓變形較少。側彎畸形也較常見，椎體兩邊破壞不對稱所致（2）椎間隙變窄或消失，因相鄰兩椎體的軟骨板破壞，及椎間盤破38（5）冷膿腫及鈣化椎體破壞產生大量干酪壞死組織進入周圍軟組織形成寒性膿腫胸椎結核最多(90%)，表現為脊柱周圍梭形軟組織腫，結核椎旁膿腫，病變范圍超過病椎達下緣，而兩側對稱或一大一小，一寬一窄頸椎即咽后壁膿腫（50%），膿液穿破椎體前緣和前縱韌帶向咽后壁或氣管后軟組織間隙流注，由于咽部氣道天然對比，側位觀察非常清楚。咽后壁軟組織增厚向前呈弧形突起腰椎結核表現為腰大肌膿腫，膿腫多沿腰大肌筋膜或肌纖維三角上下蔓延形成腰大肌膿腫，或遠隔部位膿腫，表現為一側或雙側腰大肌增粗、模糊、輪廓不清，或呈弧形突出，有時膿液可達后腹膜、盆腔甚至達膝關節(jié)。鈣化有助于結核診斷。（5）冷膿腫及鈣化椎體破壞產生大量干酪壞死組織進入周圍軟39（6）死骨少見（7）骨贅及骨橋形成，修復期（8）椎體融合，椎間盤完全破壞后，相鄰的椎體大部分破壞，殘留的骨質相互融合一起。椎體融合多見于腰椎結核。（6）死骨少見40骨關節(jié)感染實習課件41CT更清晰顯示骨質破壞、椎間盤破壞、死骨及鈣化情況，椎旁膿腫的顯示是CT的一大優(yōu)勢，表現為環(huán)繞脊柱前緣或限于兩側椎旁的低密度影范圍較長，可突入椎管致椎管狹窄，C+可呈環(huán)形強化。CT更清晰顯示骨質破壞、椎間盤破壞、死骨及鈣化情況，椎旁膿42骨關節(jié)感染實習課件43MRI（1）骨質破壞T1W低S，T1W高S。（2）椎間盤破壞間隙狹窄T1W、T2W均為低S。（3）膿腫T1W低S，T2W高S，周圍可強化。（4）膿腫突入椎管則可顯示脊髓受壓情況。MRI44TBTB45TBC+TBC+46骨與關節(jié)影像診斷骨與關節(jié)影像診斷47骨

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染48骨與關節(jié)化膿性感染是常見的細菌性感染性疾病細菌感染骨骼可引起急慢性骨髓炎，侵犯關節(jié)可致化膿性關節(jié)炎，侵犯脊柱可引起化膿性脊柱炎。骨與關節(jié)化膿性感染是常見的細菌性感染性疾病49一、化膿性骨髓炎多見于兒童病變波及骨膜、骨皮質和骨髓腔全骨炎，所有骨組織的化膿性感染一、化膿性骨髓炎多見于兒童50（一）急性化膿性骨髓炎1、

致病菌：金葡菌為主。2、

感染途徑：血行感染：其它部位化膿感染性經血流到骨骼鄰近組織蔓延：如鄰近組織及關節(jié)的化膿性感染。直接侵入：開放骨折，直接與感染物接觸。（一）急性化膿性骨髓炎1、

致病菌：金葡菌為主。513、部位：血行感染好發(fā)于四肢長骨的干骺端。原因：血供豐富。血流緩慢，血管在干骺端彎曲排列、終末支血管吻合成網狀血管竇，從而導致細菌在干骺端停留、生長、繁殖，迅速引起骨質破壞。3、部位：血行感染好發(fā)于四肢長骨的干骺端。原因：524、

病理金葡菌→干骺端→骨質破壞→痊愈↓↗骨膜增生→包殼關節(jié)←擴散→穿破皮質→骨膜下膿腫→死骨↓↗↘軟組織膿腫髓腔→→→→4、

病理535、

臨床：發(fā)病急、高熱、寒顫、明顯中毒癥狀、局部紅腫痛、患肢功能障礙。5、

臨床：發(fā)病急、高熱、寒顫、明顯中毒癥狀、局部紅腫痛、546、

x線表現：在起病10天以內臨床癥狀明顯，但骨骼無明顯變化，由于炎癥充血水腫，引起軟組織腫脹，在清晰X片上可見軟組織腫脹情況。6、

x線表現：在起病10天以內臨床癥狀明顯，但骨骼無明顯55（1）軟組織腫脹〈10天（2）骨質破壞（10天后）早期干骺端由于血循環(huán)增加出現局部脫鈣引起骨質疏松，約在半個月后由于骨質吸收小梁變模糊、消失、破壞，破壞范圍開始較小，邊緣模糊，也可多發(fā)散在小破壞區(qū)，隨后破壞區(qū)可向骨干蔓延為大破壞區(qū)，可波及大部骨干甚至整個骨干。（3）骨膜增生：由于骨膜下膿腫刺激骨膜而引起，層狀骨膜反應與骨干平行，新生骨越來越多，形成蔥皮樣、花邊狀、放射狀致密新生骨，濃密的骨膜新生骨包繞骨干的全部或大部形成包殼（骨柩）（1）軟組織腫脹〈10天56（4）

死骨骨膜掀起↘血管栓塞→骨質血供減少→死骨↗膿液壓迫（4）

死骨57死骨的形態(tài)大小不一一般為大塊長條形高密度影骨包殼可被穿破出現瘺孔并由死骨排出范圍大的死骨可以全部骨干為死骨死骨的形態(tài)大小不一58急性骨髓炎的特點是早期表現為軟組織腫脹10天以后出現干骺端破壞，進而向骨干蔓延死骨骨膜增生急性骨髓炎的特點是早期表現為軟組織腫脹59骨關節(jié)感染實習課件60骨關節(jié)感染實習課件61T1WT2WT1WT2W62（二）慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不暢，在骨內遺留感染病變、死骨或膿腫即轉為慢性骨髓炎特征是竇道長期不愈、反復發(fā)作、時好時壞，可竇道流膿并有死骨流出病程可數年、十幾年甚至數十年。（二）慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不63X線表現（1）軟組織腫脹慢性骨髓炎急性發(fā)作：以軟組織的炎性滲出為主，表現為軟組織局限性腫脹，皮下脂肪出現網狀結構。慢性期以軟組織增生修復為主，骨膜下膿腫吸收機化后形成軟組織腫塊，邊緣清楚，在隨訪過程中軟組織塊可逐漸縮小可與腫瘤鑒別。（2）骨質破壞急性發(fā)作期：也可以溶骨性破壞邊緣模糊，局面軟組織腫，也可產生骨膜反應。慢性期：則是肉芽組織對死骨的清除破壞，破壞的骨組織為大塊死塊，邊緣呈蟲蝕樣，軟組織腫消失。X線表現64（3）

骨質疏松廢用性骨質疏松（4）

骨質增生硬化是慢性骨髓炎修復過程中的必然反映，破壞周圍增生范圍較廣，其密度由病灶邊緣向四周逐漸減低。（5）

骨膜反應、骨包殼骨膜反應是存活的骨皮質外面形成的，在治療過程中可逐漸消失。包殼則是由大塊死骨干周圍被剝離的骨膜形成的。如骨膜廣泛破壞則死骨裸露；如死骨吸收或手術消除則形成骨質缺損、骨縮短畸形。（6）

死骨慢性期由于肉芽組織對死骨的清除，邊緣呈蟲蝕樣較清楚（7）骨干不規(guī)則增粗、皮質增厚、髓腔變窄（3）

骨質疏松廢用性骨質疏松65骨關節(jié)感染實習課件662、

轉歸痊愈標準：（1）死骨消失（2）膿腔消失無破壞（3）無骨膜反應（4）增生骨吸收（5）髓腔再通（6）無軟組織腫2、

轉歸痊愈標準：67(三)慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

又稱慢性局限性骨髓炎，是骨內存在的相對禁止的局限性感染病灶，易發(fā)生在脛骨上下段，橈骨下段干骺端。(三)慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

又稱慢性局限性681、病因：低毒感染，細菌毒力弱或者病人抵抗力強2、病理：早期干骺端破壞區(qū)內為膿性滲出液，以后修復為肉芽組織，周圍反應性增生，有以下兩種情況：（1）膿腫周圍有完整包膜，內為膿液（急性期）（2）病變周圍有不同程度新骨包繞，內為肉芽組織和膿液（慢性期）1、病因：低毒感染，細菌毒力弱或者病人抵抗力強693、X線表現（1）長骨干骺端圓或橢圓形破壞區(qū)，邊緣整齊，可在干骺端中央或偏一側（2）周圍增生硬化環(huán)（3）很少有死骨、骨膜反應輕或無，如病變鄰近皮質可輕度反應皮質增厚（4）偶爾穿破皮質，形成瘺管及軟組織腫（5）青少年患者在骨膿腫愈合后一定時間內干骺端顯示一縱行骨缺損，自骺板開始向骨干蔓延，此外臨時鈣化帶消失中斷。3、X線表現70骨關節(jié)感染實習課件71（四）硬化型骨髓炎（Garre′s骨髓炎）特征是骨膜增生硬化，骨膜與骨內膜都明顯增生一般認為是低毒感染，好發(fā)于長骨骨干X線表現：骨質增生硬化明顯，密度增高，皮質增厚，骨髓腔縮小或消失，骨干梭形增粗，外緣較光整與正常骨組織無明顯分界無骨膜反應無死骨無或有極輕微的不規(guī)則斑點狀破壞。（四）硬化型骨髓炎（Garre′s骨髓炎）特征是骨膜增生72骨關節(jié)感染實習課件73骨與關節(jié)結核的影像診斷

由結核桿菌感染引起的特異性炎癥影像學上以骨質破壞、骨質疏松為主多見于兒童、青少年好發(fā)于肌肉附著較少而血管豐富的松質骨，如椎體、短、長骨的骨骺及干骨端，以及負重大活動多的關節(jié)滑膜絕大多數骨關節(jié)結核屬繼發(fā)性結核，80%以上原發(fā)灶在肺。骨與關節(jié)結核的影像診斷

由結核桿菌感染引起的特異性炎癥74一、骨結核好發(fā)于長骨的骺、干骨端以及短管骨一、骨結核好發(fā)于長骨的骺、干骨端以及短管骨75（一）病理（一）病理761、增生型（肉芽）以肉芽組織增生為主，有結核結節(jié)或稱結核性肉芽腫，病變由結核性肉芽組織引起骨小梁萎縮和骨破壞，最后形成空洞、病變較局限，多見于骨骺結核，死骨較少，預后好。2、滲出性（干酪）病灶內無結核、結節(jié)，主要在骨內形成富有蛋白生滲出物，常迅速發(fā)生廣泛的干酪性病變，形成骨瘍，關節(jié)破壞。以上兩種病理類型?；旌洗嬖?，僅以一種為主。1、增生型（肉芽）以肉芽組織增生為主，有結核結節(jié)或稱結核性肉77（二）長骨結核（二）長骨結核781、骨骺與干骺端結核X線早期骨質疏松，彌散點狀骨破壞，融合成大的破壞，邊緣多較銳利，破壞?？缭谨堪?，為骨骺、干骺端結核的特征表現。破壞區(qū)可見小沙粒樣死骨，邊緣一般無硬化，少數輕度硬化。骨膜反應輕或無。易侵犯關節(jié)，很少向骨干蔓延，但可破壞皮質和骨膜，穿破組織，瘺管，引起繼發(fā)性化膿感染，此時可出現骨質增生及骨膜反應。鄰近骨質廣泛疏松、肌肉萎縮（長期活動受限）1、骨骺與干骺端結核792、骨干結核X線

骨干結核多見于骨干一側，早期骨質疏松,破壞長徑與骨干縱軸一致，邊緣清晰。它造成的破壞有一定的特殊性，從皮質內面開始，髓腔擴大，皮質變薄。骨膜增生明顯，常環(huán)繞骨干生長，與破壞程度一致，兒童骨膜尤為明顯。小片死骨（少見）骨旁膿腫：較少見，即使在骨外有膿腫，也是在皮質和骨膜新生骨的某一處，形成一個或多個空洞，然后流注到骨外，骨膜不會被剝離。鈣化：結核性膿腫的中心可鈣化，環(huán)、斑塊，，如見到骨殼穿孔、骨旁膿腫或膿腫鈣化可明確診斷。2、骨干結核80骨關節(jié)感染實習課件81三、脊柱結核三、脊柱結核82X線（1）骨質破壞，主要為溶骨破壞，除合并化膿感染和修復期外，骨質增生少見,按照骨質破壞最先發(fā)生的部位，可分為中央型、邊緣型、韌帶下型及附件型中央型（椎體型）兒童多見于胸椎，病灶自椎體中央開始，圓或不規(guī)則缺損，邊緣不清嚴重整個椎體破壞、塌陷甚至消失，可數個鄰近椎體受累邊緣型（椎間型）成人，腰椎多見，病變從椎體的上下緣開始，易累及椎間盤，病變通過椎間盤破壞，波及鄰近椎體，兩個相鄰椎體破壞嵌頓融合在一起，宛如一個椎體韌帶下形（椎旁型）胸椎多見，為一特殊類型的脊柱結核，多繼發(fā)于椎旁韌帶及前縱韌帶下膿液的侵蝕，使椎體前緣呈凹