傳出、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理討論題4,5課件

傳出、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理討論課討論1某女，22歲，服苯巴比妥9g(30mg×300片),服藥3h，深昏迷,出現(xiàn)低血壓休克，伴呼吸抑制。結(jié)合目前所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)談?wù)勅绾谓饩?？某醫(yī)師在對(duì)高血壓患者使用硝苯地平控釋片降壓效果不明顯時(shí)就會(huì)使用“1片,2次/d”的用法加量。請(qǐng)給出你的建議。

討論2患者男，68歲，農(nóng)民。因瑣事與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏15min后急診入院，途中嘔吐3次。檢體：昏迷，口吐白沫，大蒜樣氣味濃。脈搏：58次/分，呼吸24次/分，血壓140/80mmHg。皮膚濕冷，雙瞳孔針尖樣大小，心率58次/分，律齊，兩肺可聞及較多濕性音，腹平軟無(wú)殊，四肢可見(jiàn)肌肉震顫?；颊呒韧w健，無(wú)“高血壓、糖尿病”史。入院后立即脫去污染的衣服，用1：5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃至洗出液澄清為止，繼用硫酸鈉20g溶于50ml水中注入胃管。在洗胃的同時(shí)開(kāi)通靜脈通道，靜脈注射碘解磷定1.0g，繼用0.4g靜脈滴注。同時(shí)用阿托品10mg立即靜脈注射，速尿20mg靜脈注射，每20min靜脈推注阿托品5mg等。經(jīng)以上搶救1h后，患者清醒，能對(duì)答，檢皮膚無(wú)出汗，雙瞳孔較前有所擴(kuò)大，肺部濕音減少，予轉(zhuǎn)入留觀室，繼續(xù)用解磷定0.4g靜脈滴注、阿托品3mg靜脈注射。適逢傍晚交接班時(shí)間，當(dāng)班醫(yī)生做好交班后下班。留觀過(guò)程中，約次日凌晨1點(diǎn)，患者突然再次昏迷，心跳呼吸停止經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

請(qǐng)針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生采取的措施，死亡原因展開(kāi)討論。討論4臨床表現(xiàn)：(1)毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱(chēng)M樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為體內(nèi)多種腺體分泌增加和平滑肌收縮所產(chǎn)生的癥狀和體征,如多汗，流涎，流淚，鼻溢，和肺部干濕啰音，呼吸困難。惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，尿頻尿急，大小便失禁。瞳孔縮小，視力模糊，抑制血管平滑肌，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。（也是最早出現(xiàn)的癥狀）(2)煙堿樣表現(xiàn)，又稱(chēng)N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺?3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、昏迷等。搶救措施：1消除毒物：入院后立即脫去污染的衣服，用1：5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃至洗出液澄清為止，繼用硫酸鈉20g溶于50ml水中注入胃管。2解毒藥物：（1）阿托品：對(duì)癥處理急性有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的特異性和高效能藥物。能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACh的M樣作用。（2）碘解磷定a恢復(fù)AChE的活性b直接解毒作用（3）速尿：加速利尿，保護(hù)腎臟功能。原因分析：

患者轉(zhuǎn)入留觀室后用過(guò)碘解磷定及阿托品，癥狀有所好轉(zhuǎn)但未達(dá)到阿托品化，故出現(xiàn)有機(jī)磷中毒反跳，患者死亡。原因：主要為阿司匹林不良反應(yīng)引起的上消化道出血。4瑞夷綜合征在兒童感染病毒性疾病使用阿司匹林退熱時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征，以肝衰合并腦病為突出癥狀。5腎損害

長(zhǎng)期使用阿司匹林可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長(zhǎng)期大量服用該品可致氧化磷酸化解耦聯(lián)，鉀從腎小管細(xì)胞外逸，導(dǎo)致缺鉀、尿中尿酸排出過(guò)高，較大損害是下段尿中可出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型等。有人認(rèn)為，部分腎盂癌是濫用阿司匹林等止痛藥的繼發(fā)性并發(fā)癥。6加重出血傾向

對(duì)正常腎功能無(wú)明顯影響。但在少數(shù)人尤其是老年人，伴心、肝、腎功能損害的患者，即便用藥前腎功能正常，也可引起水腫，多尿等腎小管功能受損的癥狀。丹參片:是臨床常用的一種中成藥，它是由單味丹參浸膏后提取而成的。丹參屬于中藥中的常用藥，以往對(duì)丹參作用的研究多集中在心腦血管方面，它在治療冠心病、腦梗死等疾病上的理想療效已是家喻戶曉。丹參被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，如妊娠高血壓癥、2型糖尿病血液高凝狀態(tài)、外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、面部黃褐斑、青春痘、粉刺、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、白塞氏綜合征及結(jié)節(jié)性紅斑、慢性肝炎、慢性腎炎、支氣管哮喘、高脂血癥、熱痹腫痛、癰瘡腫毒、跌打損傷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺心病、肝纖維化、失眠等。長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參片可能引起低血鉀癥。

副作用較小維腦路通:又名羥乙基蘆丁，適用于腦血栓形成和腦栓塞