先天性心臟病的介入治療1133336664課件

先天性心臟病的介入治療房間隔缺損（ASD）動脈導管未閉（PDA)肺動脈瓣狹窄（PS)其他時大夫房間隔缺損（ASD)發(fā)病率占國內先心病的21.4%，女性高于男性1976年，King和Miller首先采用雙傘狀堵塞裝置經(jīng)導管關閉繼發(fā)孔房缺取得成功。90年代，Sideris研制出紐扣式補片裝置，其導管輸送系統(tǒng)直徑小于以往。90中期，Amplatzer封堵器得到廣泛使用。我科自98年以來，已成功施行ASD的Amplatzer傘封堵術例，積累了許多經(jīng)驗。房缺的常見分型第一孔未閉型，又稱原發(fā)孔未閉型。缺損常位于房間隔下部，一般較大，可同時伴二尖瓣關閉不全或室缺。第二孔未閉型，又稱繼發(fā)孔未閉。缺損位于房間隔中部，直徑在2-4cm,臨床最常見。臨床表現(xiàn)較大缺損可出現(xiàn)勞累后心悸，氣短，乏力，咳嗽甚至右心衰竭癥狀。肺動脈區(qū)S2亢進，固定分裂及噴射音，右室大，胸骨左緣2-3肋間2-3/6級收縮期吹風樣雜音，呈噴射樣。超聲心動圖可見房間隔連續(xù)性中斷及左向右的分流。介入治療適應癥禁忌癥并發(fā)癥適應癥成人伸展直徑<34mm的繼發(fā)孔型房間隔缺損，對小兒要求房間隔最大伸展直徑大于ASD伸展直徑+14mm.卵圓孔未閉，尤其曾經(jīng)合并腦梗塞者。ASD的便宜與房室瓣，冠狀靜脈，上腔靜脈以及右上肺靜脈之間的距離應>4mm.復雜先心病矯治術后遺留的房間隔交通，待學流動力學調整作用完成后可考慮。外科修補術后的殘余分流。二尖瓣球囊成型術后遺留的明顯心房水平分流。禁忌癥原發(fā)孔型ASD靜脈竇型ASD嚴重肺A高壓或已有右向左分流。伴有部分或完全性肺靜脈異位引流。左房內隔膜。下腔或盆腔內靜脈血栓形成，心腔內血栓形成。近期內有嚴重感染或體內存在感染灶。伴有其他需外科糾治的先天缺損或大血管異常者。手術操作術前準備。麻醉。穿刺股靜脈，置人6F或7F外鞘.測量臨床分型導管型窗型漏斗型動脈瘤型（少見）適應癥絕大多數(shù)均能用介入的方法進行封堵。介入手術步驟逆行主動脈照影，測量PDA最窄內徑，選擇相應大小的Amplatze輸送器。從股靜脈沿指引鋼絲送入鞘至降主動脈。沿長鞘送入Amplatze傘使其開于主動脈端，回撤，使其中點位于PDA最窄處，回撤長鞘，使傘近端張開于PDA肺動脈端。15分鐘后再次主動脈造影觀察封堵療效。造影證實三處于最佳位置后松開輸送器，撤出鞘管。并發(fā)癥封堵裝置脫位及異位栓塞。溶血。血管損傷。心律失常。如一過性室早或室速。肺動脈瓣狹窄（PS)PS是一種常見的先天性心臟病，占先心病的8%-10%。臨床分型圓頂樣肺動脈狹窄，常見。最適應行PBPV.瓣膜交界緣融合，瓣葉略增厚，但瓣葉平滑有彈性，瓣口呈圓形，位于中央，造影可見瓣口射流征明顯，肺動脈干狹窄后擴張。肺動脈瓣發(fā)育不良型，瓣口明顯增厚，堅硬，高低不平，可見隆起呈菜花樣，造影顯示瓣葉水平不規(guī)則充盈缺損，無瓣口射流征及肺動脈干狹窄后擴張。宜于用超大球囊擴張。肺動脈瓣沙漏樣畸形，瓶樣瓣竇，瓣孔水平肺動脈瓣狹窄，瓣孔偏離中心，瓣竇深，宜外科治療。適應癥單純性肺動脈瓣狹窄或同時合并有繼發(fā)性流出道狹窄者。右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差>30mmhg,心電圖.超聲心動圖或X線顯示右心室肥大，如性右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。發(fā)育不良性肺動脈瓣狹窄，一般首先選擇球囊嚴重肺動脈狹窄伴房水平右向左分流。嬰幼兒法氏四聯(lián)癥頻繁缺氧發(fā)作，藥物不能控制或病情嚴重不能承受根治術者。嬰幼兒復雜先心伴P.S，暫時不能承受根治術者，采用PBPV達到姑息療效，為以后根治術創(chuàng)造條件。外科手術后再狹窄。以上不受年齡和體重限制。禁忌癥PS亞型，即“沙漏”樣畸形者。肺動脈瓣發(fā)育不良，尤其是心血管造影顯示瓣膜明顯增厚，活動度差，無瓣膜竇合并有瓣上狹窄，無肺動脈干的狹窄后擴張。肺動脈瓣狹窄，肺動脈瓣二葉畸形。嬰幼兒期極嚴重的肺動脈狹窄合并重度心衰甚至導致猝死，這類患兒經(jīng)超聲證實后應立即行外科手術治療。單球囊法操作步驟穿刺股靜脈，右心導管測壓，測瓣環(huán)直徑，選擇球囊型號。穿刺股動脈并肝素化。穿刺股靜脈送6F普通導管監(jiān)測右室壓。撤出側孔導管換成端孔導管至左或右下肺動脈。經(jīng)端孔導管送入長交換導絲，送入球囊導管至肺動脈，使球囊中部固定于肺動脈瓣狹窄處。推注造影劑使球囊充盈直至球囊“腰征”消失，持續(xù)數(shù)秒，回抽，重復數(shù)次，直至右心室壓力下降滿意，球囊充盈時無“腰征”，撤出球囊導管并測壓。其他室間隔缺損主動脈狹窄等主動脈瓣狹窄適應癥禁忌并發(fā)癥主動脈瓣狹窄（AS)治療目的：解除左室流出道梗阻，增加主動脈瓣口面積，同時避免發(fā)生瓣膜關閉不全適應癥先天性主動脈瓣狹窄，有癥狀者。胸部X線平片或心電圖顯示左室擴大，肥厚或心肌勞損。超聲心動圖或左心導管檢查顯示左心室與主動脈壓力階差>50mmHg新生兒或嬰幼兒嚴重瓣膜狹窄伴充血性心力衰竭，藥物不能控制主動脈瓣上或瓣下隔膜型狹窄造成左心室流出道梗阻者外科瓣膜切開術后再狹窄并發(fā)癥主動脈瓣關閉不全殘余狹窄死亡股動脈損傷血栓形成動脈栓塞心律失常二尖瓣返流室間隔缺損

（VSD）1988年Lock首先用Rashkind雙面?zhèn)闫鹘?jīng)導管成功關閉VSD1991年國內任森根首先報道應用該方法成功關閉VSD.1994年Sideris應用紐扣式補片裝置關閉VSD,獲得初步成功。適應癥經(jīng)導管室間隔缺損閉