精選-1例有機磷中毒患者的個案護理

1例有機磷中毒患者的個案護理一引言急性有機磷中毒指有機磷類農(nóng)藥進(jìn)入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數(shù)來自進(jìn)食含有有機磷農(nóng)藥的食物，國內(nèi)還有部分地區(qū)使用殘留時間較長的有機磷農(nóng)藥，小兒以不慎進(jìn)食污染超濃度有機殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機磷進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)肌肉煙堿樣作用（N樣作用）的一系列臨床病理過程；另一方面是中樞神經(jīng)芳香酯酶的抑制過程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時危及生命者為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異，致殘率相對較高【二病歷資料患者女性，35歲，昏迷1小時，患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：T36.5C,P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以‘有機磷中毒'為診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，對癥支持治療，完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為50%兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無流涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯酶活力為80%治愈出院。三病理生理分析有機磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四治療原則迅速清除毒物洗胃，導(dǎo)瀉解毒藥物的使用抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）促進(jìn)已吸收毒物的排出咲塞米、甘露醇對癥支持治療奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸五護理措施病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化。清除毒物的護理洗胃要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無大蒜味并澄清為止。洗胃時應(yīng)注意觀察生命體征的變化。保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機，呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。做好生活護理并預(yù)防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。加強心理護理患者蘇醒后，醫(yī)護人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六護理體會徹底洗胃及時徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識不清，不能主動配合，給插胃管帶來一定難度。所以搶救過程必須爭分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽胃液留取標(biāo)本；一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，抽血化驗?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出液顏色發(fā)紅，說明可能有胃內(nèi)出血的情況。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無味時，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml,以盡快排出毒物，減少毒物吸收。密切監(jiān)視病情變化建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時用藥。應(yīng)用阿托品過程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化：2：。肺水腫期的護理有機磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開口器、氣管插管等搶救用品。觀察有無煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時氣管插管，氣囊呼吸機輔助呼吸;給予高流量吸氧；嚴(yán)格控制液體入量和滴速。密切觀察反跳與猝死的發(fā)生反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補充阿托品，再次達(dá)到‘阿托品化'，同時進(jìn)行強心利尿，脫水治療：3：。心理護理有機磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護理人員要最好安撫工作，幫助患者消除不良因素，積極配合治療和護理⑷。自身防護有機磷農(nóng)藥大多都有很強烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗胃時搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護，戴手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。健康教育告知家屬嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護和管理制度，加強毒物保管。農(nóng)藥殺蟲劑毒性很大，要加強保管，標(biāo)記清楚，防止誤食⑸，提高有機磷農(nóng)藥中毒病人對有機磷農(nóng)藥的正確認(rèn)識，了解有機磷農(nóng)藥對人體的危害，做到防微杜漸。針對病人存在的知識缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過程中及用藥后需注意的護理問題，潛在并發(fā)癥等護理問題給予指導(dǎo)。切實做到“以病人為中心”以平等真誠的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機地融入整體護理的全過程，就能收到良好的效果。七【參考文獻(xiàn)】1.沈金鳴4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護理中華護理雜志200641(2)133-1342.楊再秋急性有機磷中毒20例搶救護理體會中國保健營養(yǎng)201323(08)43193.武玉霞急性有機磷農(nóng)藥中毒護理體會中國保健營養(yǎng)201323（08）449