腦病科 痿病（吉蘭巴雷綜合征）中醫(yī)臨床路徑

痿?。m-巴雷綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為吉蘭-巴雷綜合征的住院患者。一、痿病（吉蘭-巴雷綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼：WB444）。西醫(yī)診斷：第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（ICD-10編碼：G61.003）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，XX科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的《中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南》。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。m-巴雷綜合征）診療方案（2017年版）”。痿?。m-巴雷綜合征）臨床常見(jiàn)證候：脾胃虛弱證肝腎虧虛證濕熱浸淫證瘀阻脈絡(luò)證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。m-巴雷綜合征）診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為痿?。m-巴雷綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痿?。m-巴雷綜合征）的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者繼發(fā)呼吸肌麻痹的吉蘭-巴雷綜合征患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目腦脊液常規(guī)生化檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)；電解質(zhì)、血糖、肌酸激酶；血沉、抗鏈O、類(lèi)風(fēng)濕因子；心電圖、胸部X線(xiàn)片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情需要，可選擇血脂、肝功能、腎功能、空腸彎曲菌抗體檢查、肝膽脾胰腎彩超、血?dú)夥治龅?。（八）治療方?.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾胃虛弱證：益氣健脾。（2）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎。（3）濕熱浸淫證：清熱利濕。（4）瘀阻脈絡(luò)證：益氣活血行瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針刺治療（2）灸法治療（3）電針治療（4）中藥塌漬治療4.飲食療法5.康復(fù)訓(xùn)練6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，肢體痿軟無(wú)力、麻木等主要癥狀改善。2.生命體征穩(wěn)定。3.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查改善或正常。（十）變異及原因分析1.治療過(guò)程中病情變化，需要XX住院治療時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重感染或呼吸肌麻痹而必須應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、痿?。m-巴雷綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痿病（吉蘭-巴雷綜合征））（TCD編碼：WB444、ICD-10編碼：G61.003）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（入院第1天）年月日（第2～3天）年月日（第4～7天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□I級(jí)護(hù)理 □間斷吸氧□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食或鼻飼飲食□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量，測(cè)體重□重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□益氣類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□清熱類(lèi)□活血類(lèi)）□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□灸法治療□電針□中藥塌漬）□飲食療法□康復(fù)訓(xùn)練□西藥□免疫調(diào)節(jié)劑□糖皮質(zhì)激素□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)及潛血試驗(yàn)□肝腎功能□電解質(zhì)□血糖血脂□肌酸激酶□血沉□抗鏈O□類(lèi)風(fēng)濕因子□心電圖□腦脊液檢查□神經(jīng)傳導(dǎo)檢查□胸部X線(xiàn)片□空腸彎曲菌抗體檢查□彩超（肝膽脾胰腎）□血?dú)夥治鲩L(zhǎng)期醫(yī)囑□I級(jí)護(hù)理□間斷吸氧□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食或鼻飼飲食□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量，測(cè)體重□重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□益氣類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□清熱類(lèi)□活血類(lèi)）□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□灸法治療□電針□中藥塌漬）□飲食療法□康復(fù)訓(xùn)練□西藥□免疫調(diào)節(jié)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加選用□心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□I級(jí)或II級(jí)護(hù)理□間斷吸氧□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食或鼻飼飲食□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量，測(cè)體重□重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□益氣類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□清熱類(lèi)□活血類(lèi)）□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□灸法治療□電針□中藥塌漬）□飲食療法□康復(fù)訓(xùn)練□西藥□免疫調(diào)節(jié)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)主要護(hù)理工作□入院宣教□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□避免誘因□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□疾病進(jìn)展教育□治療教育□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第8～14天）年月日（第15～24天）年月日（25～28天，出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書(shū)寫(xiě)病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書(shū)寫(xiě)病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書(shū)□評(píng)估療效□出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪(fǎng)計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□III級(jí)護(hù)理□間斷吸氧□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食或鼻飼飲食□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量□監(jiān)測(cè)血壓和體重□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□益氣類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□清熱類(lèi)□活血類(lèi)）□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□灸法治療□電針□中藥塌漬）□飲食療法□康復(fù)訓(xùn)練□西藥□免疫調(diào)節(jié)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑□III級(jí)護(hù)理□間斷吸氧□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食或鼻飼飲食□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量□監(jiān)測(cè)血壓和體重□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□益氣類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□清熱類(lèi)□活血類(lèi)）□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□灸法治療□電針□中藥塌漬）□飲食療法□康復(fù)訓(xùn)練□西藥□免疫調(diào)節(jié)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□復(fù)查胸片□復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)檢查□復(fù)查心電圖□肝腎功能□電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)