鱗屑性皮膚病課件

鱗屑性皮膚病鱗屑性皮膚病1玫瑰糠疹【癥狀】①先驅(qū)斑：開始→孤立丘疹→1-2天變成橢圓形黃紅色斑片（斑丘疹）邊界清楚,有細(xì)薄鱗屑。好發(fā)部位→軀干、頸部、四肢②幾天或2-3周后→形態(tài)相似的皮疹→迅速分批出現(xiàn)。此時先驅(qū)斑直徑3-5cm開始消退，顏色較其他皮損淡【皮疹】：兩側(cè)性、多少對稱、淡紅斑、表面有細(xì)薄的糠狀鱗屑、形態(tài)不規(guī)則、大小不一、直徑0.5-5cm；皮疹長軸方向和皮膚張力方向一致（胸部皮疹長軸與肋骨平行）；【皮疹出現(xiàn)順序】：軀干→頸部、上臂、股部③以后→每個皮損→逐漸向四周擴(kuò)散→而中央顏色變淡（形成環(huán)形）上覆鱗屑（外緣附著于皮膚，內(nèi)緣游離,也呈環(huán)形)一般不癢或輕度瘙癢病因→可能與皰疹病毒有關(guān)孤立斑片大量出現(xiàn)環(huán)形紅斑玫瑰糠疹【癥狀】一般不癢或輕度瘙癢病因→可能與皰疹病毒有關(guān)孤2非典型玫瑰糠疹1）反向玫瑰糠疹：皮損→集中在面部和四肢遠(yuǎn)端，軀干很少受累。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀（發(fā)熱、不適、厭食、淋巴結(jié)腫大）,有報告→開始為足底和側(cè)面水泡→隨后軀干四肢出現(xiàn)特征性皮損。2）巨大型：母斑巨大，繼發(fā)皮損少，圍繞母斑周圍，局限于軀干處，也可融合稱大斑片3）丘疹型（毛囊型）：大量紅色毛囊性微小丘疹，1-2mm質(zhì)硬，分布于軀干，仔細(xì)觀察丘疹間仍有小的橢圓形紅斑，中央有鱗屑。好發(fā)于5歲以下幼兒及孕婦4）水泡型：在皰疹區(qū)同時存在或稍后出現(xiàn)→典型皮疹?？捎袧B液及結(jié)痂，掌跖受累→表現(xiàn)似汗皰疹或脫皮，嚴(yán)重瘙癢5）蕁麻疹型：先輕度蕁麻疹，小風(fēng)團(tuán)局限于軀干，部分融合，隨后出現(xiàn)典型鱗屑，風(fēng)團(tuán)局限于皮損邊緣，瘙癢劇烈，個別皮損中央有鱗屑巨大型蕁麻疹型紫癜型非典型玫瑰糠疹1）反向玫瑰糠疹：皮損→集中在面部和四肢遠(yuǎn)端，36）紫癜型：皮膚上出現(xiàn)微小紫癜，可有丘疹或紅斑，不一定伴鱗屑，但長軸與皮紋相平行。病檢→紅cell外滲入真皮乳頭層，但無血管炎，皮損消退后可留色素沉著或色素減退。7）銀屑病樣：皮損：少數(shù)→橢圓小紅斑,中央鱗屑。大部分→浸潤性紅斑，鱗屑較厚8)粘膜型：發(fā)病率16%，口腔粘膜→出血點(diǎn)，潰瘍，紅斑，水泡,不對稱，病程與皮膚相似9)復(fù)發(fā)型：本病一般不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者皮損廣泛，病程長，可能與藥物有關(guān)10）頓挫型：僅有母斑。局限型：局限有下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝,僅限于單側(cè)【治療】1）此病數(shù)周后可自熱痊愈，2）減輕癥狀→抗組胺藥、安定；抗病毒；炎癥劇烈→口服潑尼松；糠浴，爐甘石，類固醇激素；3）紫外線照射→急性炎癥消退時，照射后→出現(xiàn)紅斑，以后→紅斑反射消失，皮膚脫屑，皮疹消失。6）紫癜型：皮膚上出現(xiàn)微小紫癜，可有丘疹或紅斑，不一定伴鱗屑4扁平苔蘚【定義】發(fā)生于→皮膚、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜→的不明原因的慢性炎性疾病【典型皮損】多邊形扁平小丘疹（針頭-黃豆大小）（紫紅-青紅色），表面有一層角質(zhì)薄膜(光滑如蠟樣），丘疹(中央有腺管口或毛囊口略凹陷，中央有微小的角質(zhì)栓）獨(dú)立分布，可融合成片，融合時表面的角質(zhì)層連接而成→光澤鱗的屑（在其附近可見典型丘疹）【好發(fā)部位】多局限于某個部位，可對稱、可單側(cè)、少泛發(fā)好發(fā)于：四肢→腕部屈側(cè)、前臂；小腿前側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部軀干→腰部；偶頸部，肛門附近，發(fā)生在頭部時毀壞毛囊

扁平苔蘚【定義】發(fā)生于→皮膚、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜→的5指甲→少見→引起疼痛，甲板增厚，變形；10%甲板變薄或有縱溝【癥狀】瘙癢（微癢或不癢）或陣發(fā)性劇癢?！酒p變化】初→較紅；長久以后→青紫色或褐色；數(shù)月后→消失；或色素沉著或萎縮的淡白色斑點(diǎn)【粘膜損害】可與皮疹同時發(fā)生或更早。占人數(shù)半數(shù)，有的只有粘膜損傷?！境Ｒ姴课弧款a部。唇內(nèi)側(cè)臼齒對面的頰粘膜→數(shù)個粟粒大的乳白色丘疹（不規(guī)則散布或聚集成環(huán)形或網(wǎng)狀）↙唇內(nèi)側(cè)→發(fā)生于舌面→易誤認(rèn)為黏膜白斑→發(fā)生于唇紅緣→易誤認(rèn)為紅斑狼瘡指甲→少見→引起疼痛，甲板增厚，變形；10%甲板變薄或有縱溝61)急性泛發(fā)型：少見，先臂部內(nèi)側(cè)、腹部→迅速增多，布滿全身。常見于→腹部、背部下方、股部、前臂?！景Y狀】劇癢?！酒p】突然發(fā)生→紅色點(diǎn)滴狀丘疹?！静〕獭?-2月皮損自然消退。部分轉(zhuǎn)變成慢性。2）慢性局限型：A）肥厚（疣狀）扁平苔蘚：對稱分布于→小腿前側(cè)；偶出現(xiàn)→上肢伸側(cè)及軀干?！酒p】角質(zhì)丘疹+萎縮性及色素性斑點(diǎn)。丘疹→（呈紫紅色或青紫色），密集成大小不一斑塊，表面覆蓋角質(zhì)鱗屑，邊緣散在多變性扁平丘疹，汗管或毛囊口→充填角質(zhì)栓，剝離鱗屑及角質(zhì)栓可見很多微小凹陷【癥狀】劇癢?！静〕獭砍志肂)環(huán)狀扁平苔蘚：分布→前臂。【皮損】丘疹聚合成＜3cm環(huán)，相鄰數(shù)環(huán)聯(lián)合成多環(huán)。龜頭、肛門處皮損→由一個丘疹逐漸擴(kuò)大，中央消退而成C）線狀扁平苔蘚：丘疹沿血管或神經(jīng)分布于軀干（肢體）一側(cè)呈線狀。劇癢；易誤認(rèn)為疣狀痣1)急性泛發(fā)型：少見，先臂部內(nèi)側(cè)、腹部→迅速增多7D）鈍頭扁平苔蘚：好發(fā)→股部、臀部、手背?！酒p】圓形丘疹，表面光滑，無鱗屑，微癢，數(shù)目多，較大1-2cm，呈淡紅或紫紅色。E）毛囊性扁平苔蘚：【皮損】扁平丘疹+棘狀毛囊性丘疹（群狀分布，頂端棘狀小刺）不癢。若發(fā)生在頭皮→出現(xiàn)不規(guī)則萎縮性瘢痕（脫發(fā)）脫發(fā)區(qū)（扁平丘疹、毛囊性尖丘疹）格拉罕-立特：頭發(fā)、腋毛、陰毛處脫發(fā)+成群的棘狀毛囊性丘疹F)萎縮性扁平苔蘚：【皮損】丘疹不明顯，仔細(xì)觀察時略微隆起的皮損，邊緣呈多邊形，中央略凹陷。汗孔及毛囊口→有角質(zhì)栓。完全萎縮的丘疹→呈淡白色（相鄰融合后呈象牙色或紫紅色)，周圍有一圈紅斑；萎縮面積較大→持續(xù)多年呈潰瘍→癌變D）鈍頭扁平苔蘚：好發(fā)→股部、臀部、手背?！酒p】圓形丘疹，8G）大皰性（類天皰性）扁平苔蘚：少見；【皮損】扁平疹+斑塊+正常皮膚上水泡。皰液透明，皰壁不易破，1-2周后干凅，皰底的丘疹融合成斑塊，后再起皰。尼氏征+H）紅斑性扁平苔蘚：皮膚先→彌漫性紅斑；后→柔軟充血，呈紫紅色丘疹，壓之褪色。I）光化性扁平苔蘚：損害位于暴露部位；好發(fā)于黑人。J）色素性扁平苔蘚：好發(fā)于→暴露部位及屈側(cè)面?！酒p】暗褐色、藍(lán)紫色到灰色邊界不清的斑疹，部分兼有典型損害，后期遺留色素顆粒，皮損可周期性加重或緩解。色素性扁平苔蘚G）大皰性（類天皰性）扁平苔蘚：少見；【皮損】扁平疹+斑塊+9【病因】1)免疫：患者表皮和真皮交接處有免疫復(fù)合物沉積，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫病，造成細(xì)胞損害。2）精神因素：3）遺傳，病毒。4）胃腸功能紊亂?！窘M織病理】表皮過度角化，沒有角化不全的細(xì)胞。血管周圍有大量淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞→浸潤在真皮上→呈帶狀，浸潤下緣有整齊清楚的界限→→→診斷扁平苔蘚的重要依據(jù)。典型組織變化：①角化過度。②顆粒層肥厚。③不規(guī)則的棘層。④基底細(xì)胞液化變性。⑤緊接表皮的真皮上部有帶狀浸潤，可侵入表皮，而下緣齊平?！局委煛糠€(wěn)定情緒，改善營養(yǎng)，移除病灶，糾正胃腸紊亂。（一）內(nèi)用藥：1）抗組胺及安定：減輕精神緊張及瘙癢。2）維生素：B1、B12、復(fù)合VitB、VitC、煙酸。3）潑尼松：先→大劑量；癥狀緩解→維持量；皮疹消失→停藥。間歇療法：醋酸曲安西龍→4周一次，im(適用→肥厚和泛發(fā)型）4）維A酸：30-40mg/d【病因】【治療】穩(wěn)定情緒，改善營養(yǎng)，移除病灶，糾正胃腸紊亂。105）左旋咪唑：150mg/d，每周連服2天，服用6周→→→被認(rèn)為有效6）氯喹：激素不敏感或頑固者→0.25gBid，2周后Qd，共用3月7）異煙肼：300-400mg/d→→部分患者有效8）氨苯砜：50mg/d→→→能使皮膚及粘膜損害消退。9）沙利度胺：→→口腔扁平苔蘚有效10）環(huán)孢素：特異性可逆性抑制T細(xì)胞活性的→免疫抑制劑。適用→嚴(yán)重的扁平苔蘚11）環(huán)磷酰胺：→→適用于其他治療無效。12）甲氨碟呤：→→疣狀扁平苔蘚有效。13）雷公藤、白芍總苷、甘草酸苷→→→可常規(guī)用藥或輔助用藥?！揪植恐委煛繙p輕劇癢、保護(hù)皮膚。1）急性廣泛型：含苯酚及薄荷的→爐甘石或氧化鋅洗劑；2）亞急性或慢性型：焦油類制劑，其中可含糖皮質(zhì)激素、維A酸、止癢藥3）有研究→→卡鉑三醇→效果良好。4）鱗屑較厚的慢性損害→→角質(zhì)松解軟膏（尿素或水楊酸）5）肥厚的局限性損害→→激素+封包6）疣狀或鈍頭扁平苔蘚→→激素懸濁液皮損im或+透明質(zhì)酸酶1-2周/次im7）冷凍→適用小片皮損【激光治療】二氧化碳激光→→適用肥厚性斑塊及疣狀增生性5）左旋咪唑：150mg/d，每周連服2天，服用6周→→→被11脂溢性皮炎：瘙癢+干燥、濕潤、油脂狀鱗屑（滲液干燥后+鱗屑→非皮質(zhì)）【癥狀】1）部位：頭皮（←先）、（后→）面部、頸部、軀干，四肢（少）發(fā)病：初：頭皮→淡紅斑（片狀）+油脂狀鱗屑后：蔓延至→前額、耳后、頸后先→滲液；后→干燥結(jié)痂。3）表現(xiàn)：發(fā)紅+淡黃色油脂狀鱗屑→眉部、睫毛、胡須、陰毛、眶上方、眼皮、鼻翼

（有時）濕潤發(fā)紅+糜爛似糜爛→耳后、腋窩、乳房皺褶處、臍窩、腹股溝脂溢性皮炎：瘙癢+干燥、濕潤、油脂狀鱗屑（滲液干燥后+鱗屑→12頭皮：鱗屑多少不定，可呈分散片狀、可彌漫分布；炎癥較重→邊界明顯?；继幾儸F(xiàn)為：頭發(fā)及眉毛→干燥、缺光澤、稀少；眼眶→發(fā)紅脫屑胸背部：散布淡紅斑，呈卵圓形，邊界清楚，表面有細(xì)薄油脂狀鱗屑；皮損可向四周擴(kuò)展，邊緣發(fā)紅中央色淡，相鄰可融合成多環(huán)狀→→→似玫瑰糠疹腋窩、肘屈側(cè)、腹股溝、下腹、陰囊：邊界清楚的紅斑，表面光滑干燥的油脂狀鱗屑→→→→→似銀屑病【病因】本病與皮脂無關(guān)，減少皮脂分泌不能減輕炎癥。好發(fā)人群：青年人。部位：多油多汗部位；病因不確定：①多汗時加重；②精神緊張；③病灶感染；④多食甜食、脂肪物質(zhì);⑤維生素B缺乏；⑥糖尿病、肥胖、嗜酒、氣候變化、局部濕熱；⑦似銀屑病→先天免疫失調(diào)。頭部損害中可發(fā)現(xiàn)大量→糠秕孢子菌→抗真菌藥物有效。鱗屑痂中→可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌及鏈球菌→表現(xiàn)為→濕疹樣皮炎【病檢】輕度炎癥，表皮→點(diǎn)狀角化不全頭皮：鱗屑多少不定，可呈分散片狀、可彌漫分布；炎癥較重→邊界13【治療】1）少脂肪、甜食；精神放松；避免摩擦；避免出汗；清楚感染灶；糾正胃腸障礙。2）內(nèi)服藥：維生素B12；復(fù)合維生素B；維生素B6；煙酸；核黃素；精神緊張→安定；急性炎癥時→抗生素、潑尼松3）局部治療：面部→他克莫司；頭皮→常洗（2%硫化硒、1%酮康唑）頭皮出油太多→軟肥皂酒精、5%月桂硫酸鈉。洗凈后搽水楊酸會煤焦油溶液藥水。無毛發(fā)部位：硫磺制劑、1%-3%煤焦油。含抗生素的皮質(zhì)激素→有良好療效?！局委煛?4皰疹樣膿皰病：【好發(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期妊娠婦女→突然發(fā)作+發(fā)熱等全身癥狀+紅斑基礎(chǔ)上對稱分布成群的無菌性膿皰+病檢及臨表同膿皰性銀屑病?！景Y狀】成片紅斑上→出現(xiàn)成群針頭或粟粒大膿皰→后膿皰結(jié)痂成褐色污痂或患處潮紅滲液。膿皰陸續(xù)出現(xiàn)，排列成環(huán)?！竞冒l(fā)部位】股部內(nèi)側(cè)、臍窩附近、乳房、腋窩→后逐漸擴(kuò)散至其他部位（食管、腸粘膜也可發(fā)生）【發(fā)病特點(diǎn)】膿皰→糜爛→色素沉著→再妊娠后復(fù)發(fā)?！竞冒l(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期【全身癥狀】寒戰(zhàn)、敗血癥型、，可伴惡心、嘔吐、蛋白尿、血鈣↓→病情加重可至死亡。【并發(fā)】流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)兒出生后數(shù)日后死亡皰疹樣膿皰?。骸竞冒l(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期【癥狀】【好發(fā)人群】15【病因】與妊娠有關(guān)的中毒性疾病，生化檢查：WBC↑、淋巴%↓、蛋白↓、血鈣↓、尿素↑。血鈣降低→∵甲狀旁腺功能不良或血鈣和蛋白結(jié)合所致，此病表現(xiàn)及病理變化和膿皰性銀屑病相似?！局委煛?）臥床休息。查血、尿、注意有無腎炎或白血病2）血鈣降低時→鈣劑或維生素D3）嚴(yán)重時終止妊娠4）砜類、磺胺吡啶、潑尼松→療效不定5)余治療和膿皰性銀屑病相同?！静∫颉颗c妊娠有關(guān)的中毒性疾病，【治療】16掌跖膿皰病手足部對稱持久的，無菌性膿皰?！酒p順序】1）先手掌或足底中央→遍布手掌或足底，及側(cè)面。2）現(xiàn)手指或趾端、足跟或手掌魚際肌→逐漸擴(kuò)展【皮損表現(xiàn)】先水泡→迅速含細(xì)菌的膿皰、皰間有瘀點(diǎn)，相鄰融合→膿皰結(jié)痂，伴鱗屑→鱗屑脫落后處于靜止期（可見瘀點(diǎn)）→1周后復(fù)發(fā)膿皰→常年后可自愈。【病因】1）身體別處膿菌引起的→過敏反應(yīng)，消除病灶后癥狀消退。2）部分患者抗生素?zé)o效，此類人群易發(fā)生銀屑病掌跖膿皰病2）現(xiàn)手指或趾端、足跟或手掌魚際肌→逐漸擴(kuò)展17【病檢】中粒侵入表皮而形成膿皰，皰頂表皮不厚，到達(dá)角質(zhì)層結(jié)痂脫落。【治療】1）有感染灶的→四環(huán)素或米諾環(huán)素（可能與其抗炎作用有關(guān)）2）急性期→潑尼松可減輕癥狀。氯法齊明或光化學(xué)療法→有效美能60ml+阿維A20mg3）雷公藤多苷20mgtid，4）環(huán)孢素3.75mg/(kg.d)分2次口服，達(dá)到臨床治愈后鞏固1周→再開始減量5）外用抗生素→無效6）激素軟膏→暫時有效7）鍶敷貼→療效較好，NB-UVB+派瑞松→良好效果8）復(fù)方丙酸氯倍他索→封包Qd連用2周→后隔日1次，連用2周9）復(fù)方氟米松軟膏（水楊酸+氟米松）→對無菌性膿皰產(chǎn)生一定抑制作用，促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)。也可用卡鉑三醇【病檢】中粒侵入表皮而形成膿皰，皰頂表皮不厚，到達(dá)角質(zhì)層結(jié)痂18連續(xù)性肢端皮炎：手足末端尤其指端→無菌性膿皰→糜爛、結(jié)痂→緩慢發(fā)展，長期不愈、附近指甲變形、脫落?！酒p順序】手指（足趾）的指甲或周圍→受傷或甲溝炎→出現(xiàn)膿皰或水皰→迅速擴(kuò)大融合及潮濕發(fā)紅糜爛，伴滲液（似濕疹）滲出液結(jié)痂而似銀屑病?！景Y狀】發(fā)癢或輕度疼痛【表現(xiàn)】①一般局限一個手指（足趾）；②或蔓延至其他手指（足趾）；③偶發(fā)展至掌部并有明顯鱗屑；④皮損影響甲生長→導(dǎo)致營養(yǎng)不良而增厚變形；⑤偶口粘膜有疼痛的環(huán)形白斑，表面有白膜，周有炎性紅暈?！静〕獭块L期不愈?！静∫颉空T因→外傷或感染。膿液常無菌，偶可含金葡或銅綠假單胞菌→抗生素往往無效部分病例→明顯的自主神經(jīng)功能紊亂“皮溫↓放射性劇痛、電擊痛→用冬眠藥治療好轉(zhuǎn)連續(xù)性肢端皮炎：【癥狀】發(fā)癢或輕度疼痛【病因】誘因→外傷或感19【治療】1）急性糜爛→高錳酸鉀或（布羅）→濕敷2）滲液減少時→氟輕松、倍它美松霜、煤焦油、卡鉑三醇3）曲安西龍：40-60mgim迅速有效，愈后易復(fù)發(fā)4）阿維A脂：50mg/d→部分有效，也可配合PUVA5)雷公藤、白芍總苷→常能得到控制【治療】20剝脫性皮炎：皮膚成片發(fā)紅→迅速蔓延全身→出現(xiàn)糠狀或片狀鱗屑→鱗屑不斷脫落和生成。鱗屑不明顯稱：紅皮病?！景Y狀】多為→繼發(fā)于某種疾?。簧贁?shù)為→原發(fā)性，多為一時不能發(fā)現(xiàn)?！酒p順序】皮膚成片發(fā)紅（鮮紅干燥或略濕潤）→迅速波及全身+全身癥狀(周身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲↓）【皮損】急性期：鮮紅皮膚→迅速出現(xiàn)鱗屑（①細(xì)薄像糠，②大如葉片）→陸續(xù)脫落→生成亞急性期和慢性期：皮膚→浸潤肥厚、大量脫屑。掌跖部→呈手套（襪套）樣脫落恢復(fù)期：鱗屑減少，皮膚變暗，伴色素沉著剝脫性皮炎：皮膚成片發(fā)紅→迅速蔓延全身→出現(xiàn)糠狀或片狀鱗屑→21面→鱗屑較小較細(xì)頭皮→鱗屑+皮脂形成厚痂與頭發(fā)粘連→頭發(fā)易脫落而稀疏甲床→鱗屑將甲板頂起。甲→增厚渾濁；甲體→萎縮；甲板→小凹坑，縱橫溝紋充血而脫屑的皮膚→干燥、無汗、灼熱感、發(fā)緊感粘膜→急性期腫脹、充血、糜爛。淋巴結(jié)→全身淋巴結(jié)腫大。藥物引起的剝脫性皮炎→一般用藥后7-20天發(fā)病，重復(fù)用者1天內(nèi)發(fā)病?！緦嶒炇摇縒BC↑中粒↑嗜酸↑血沉↑，白蛋白↓【病因】免疫功能紊亂，自身過敏（藥物），可繼發(fā)于某些皮膚病→（銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、異位性皮炎，脂溢性皮炎)。特別是銀屑病因精神壓力或不正當(dāng)治療可由尋常型轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮型，好轉(zhuǎn)后原發(fā)病重新出現(xiàn)，（多為激素及維A酸突然減量或外用藥物成分不明）【治療】1）病因明確者→治療原發(fā)??；藥物過敏者→停藥，抗過敏（銀屑病性紅皮病→阿維A酯治療，PUVA。腫瘤→手術(shù)、化療)2)皮膚血管擴(kuò)張、血流量↑血管通透性↑→體熱散失→體溫調(diào)節(jié)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、大量鱗屑出現(xiàn)低蛋白血癥。面→鱗屑較小較細(xì)22∴臥床、適當(dāng)室溫、飲食蛋白及含維生素B、C食物→注意體溫、電解質(zhì)、預(yù)防感染。潑尼松可使全身癥狀減輕（開始大劑量，逐漸減量）銀屑病禁用。3)葡萄糖酸鈣、抗組胺藥、維生素C→對癥狀改善有幫助。4）補(bǔ)液：防脫水及電解質(zhì)紊亂，可5%GS+大劑量維生素C5)低蛋白血癥或極度衰弱者→蛋白6）此病繼發(fā)敗血癥影響預(yù)后→注意預(yù)防感染7）腸內(nèi)外高蛋白營養(yǎng)治療→可降低老年人死亡率8）外用藥物→對癥治療（止癢、消炎、安撫為原則）急性期：藥物宜緩和、無刺激→植物油、氧化鋅油膏、皮質(zhì)類固醇）有感染者→抗生素。淀粉浴或碳酸氫鈉浴→可使皮膚舒適?！嗯P床、適當(dāng)室溫、飲食蛋白及含維生素B、C食物→注意體溫、電23毛發(fā)紅糠疹：尖銳紅苔蘚→先鱗屑性紅斑→后出現(xiàn)成群的毛囊性小丘疹頂端有角質(zhì)物，相鄰丘疹融合成銀屑病樣斑塊?！咎卣餍云ふ睢棵医腔郧鹫詈蜕⒃邝[屑性淡紅色斑塊?！酒ふ铐樞颉肯龋侯^皮→先鱗屑及紅斑面部、耳、頸部→發(fā)紅+細(xì)胞糠狀鱗屑然后：出現(xiàn)特殊丘疹丘疹→干燥堅硬、小米大小、發(fā)生于毛囊口，呈淡紅或正常色；中央→可見萎縮的毛發(fā)，因折斷呈黑點(diǎn)；頂端→尖形角質(zhì)小帽，下部深入毛囊口形成角質(zhì)栓，移除角質(zhì)小帽，中央出現(xiàn)微小凹窩。后：丘疹逐漸增多密集成→“雞皮疙瘩”樣，觸之→像“銼齒”特有癥狀→出現(xiàn)于手指第1、2節(jié)背側(cè)2)有時：相鄰丘疹融合成斑塊，皮疹表面有成片的鱗屑，附近可見獨(dú)立的典型丘疹。好發(fā)部位→肘、膝身側(cè)；髖部和坐骨結(jié)節(jié)毛發(fā)紅糠疹：尖銳紅苔蘚→先鱗屑性紅斑→后出現(xiàn)成群的毛囊性小丘243）病情嚴(yán)重者：全身皮膚發(fā)紅脫屑，光滑而萎縮，對溫度改變敏感，毛囊性丘疹不明顯，皮損中夾雜島嶼狀正常皮膚?！?）有時：面部發(fā)紅，皮膚干燥緊張，可見細(xì)碎的鱗屑口角及唇部皸裂→下眼皮外翻。頭發(fā)稀少，頭部痂殼鱗屑較厚很難移除。5）手掌或足底：邊界→明顯的橙紅色浸潤，角質(zhì)層→變厚容易皸裂，趾甲→粗糙表面不平或出現(xiàn)橫紋，渾濁變色↘6）偶：口腔黏膜→白色線狀或點(diǎn)狀斑疹【癥狀】部分由輕度癢或皮膚干燥感，當(dāng)發(fā)展到紅皮病時出現(xiàn)→倦怠、畏寒、體重下降。【發(fā)病速度】緩急不一，夏重【分型】Ⅰ型：典型成人型，預(yù)后好80%3年后逐漸好轉(zhuǎn)。Ⅲ型：典型少年型，多數(shù)1年內(nèi)皮損消失Ⅱ型→不典型成人型；Ⅳ型→少年局限型；Ⅴ型→非典型少年型→→→→→預(yù)后差【復(fù)發(fā)預(yù)兆】持久的甲變化。3）病情嚴(yán)重者：全身皮膚發(fā)紅脫屑，光滑而萎縮，對溫度改變敏感25【病因】兒童發(fā)病→可能為遺傳。成人發(fā)病→可能是維生素A缺乏、先天代謝異常、肝功能不良【病檢】過度角化及毛囊性角質(zhì)栓，栓內(nèi)有一根毛發(fā)。【治療】1）維生素A：15-30萬單位，兒童10萬單位→連用2月無效停藥，有效在注射4-6月2）潑尼松+維生素A：適用→皮損廣泛的重病.3)潑尼松+免疫抑制劑：適用于病重，但毒性大輕癥或慢性者→不用4）阿維A酯和異維A酸：開始量0.5-1mg/(kg.d)分2-3次口服，療程1-2月。維持量0.25-0.5mg/(kg.d)。副作用：肝功異常、高血脂。可與美能合用減少副作用（育齡婦女禁用）5）維生素A、B、C、E、煙酸片、甲狀腺素→促進(jìn)肝臟內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為→維生素A6)光療：療效不定，常會使早期病情加重。7）激素軟膏、0.1%-0.3%維A酸軟膏，10%尿素霜，他克莫司；兒童→卡鉑三醇【病因】兒童發(fā)病→可能為遺傳。26進(jìn)行性對稱性紅斑角化病初起：兩側(cè)手掌及足底發(fā)紅，成片的鱗屑，鱗屑干硬而不易剝離以后：皮損蔓延至手背及足背，甚至肘部及膝部伸側(cè)，邊界明顯或不明顯，指甲及趾甲肥厚不平及變色?！景Y狀】無任何自覺癥狀【病因】遺傳性疾病【治療】無特效療法，角質(zhì)剝脫劑、局部或系統(tǒng)應(yīng)用維A酸→暫時改善癥狀進(jìn)行性對稱性紅斑角化病初起：兩側(cè)手掌及足底發(fā)紅，成片的鱗屑，27銀屑病【特征】紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮及四肢伸面?！景l(fā)展】初：紅色小點(diǎn)或斑丘疹，上干燥的鱗屑后：擴(kuò)展成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰可融合薄膜現(xiàn)象：搔抓時鱗屑呈碎末狀飛落，露出紅色光滑基面。奧斯匹茲現(xiàn)象：剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大小點(diǎn)狀出血。發(fā)展較快的急性損害→炎癥較重，顏色紅，鱗屑少，分布廣，較分散，損害小而呈點(diǎn)狀或滴狀，有較強(qiáng)的癢覺或灼熱感?！痉诸悺奎c(diǎn)狀（滴狀）銀屑病→很多鱗屑性小點(diǎn)。毛囊性→毛囊口附近。輪狀→中央部分消退，邊緣明顯錢幣（盤狀）狀→皮疹中央不消退（最常見）回狀→扭曲的皮損，邊界不規(guī)則地圖狀→損害不規(guī)則，呈地圖狀銀屑病【特征】紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆銀白色鱗屑，邊28蠣殼樣銀屑病→皮疹呈層堆積的堅硬鱗屑痂，呈污褐色，一把呈圓錐體狀蠣殼樣銀屑病→皮疹呈層堆積的堅硬鱗屑痂，呈污褐色，一把呈圓錐29【好發(fā)部位】經(jīng)常遭受外壓摩擦的部位“肘膝背側(cè)，四肢伸面，骶骨附近，頭皮”機(jī)械刺激急性進(jìn)行期患者皮膚的表皮及乳頭層→13-18天后刺激部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮疹→人工銀屑?。ㄍ畏磻?yīng)）（不發(fā)生在靜止期，環(huán)狀皮損的中央消退處→可能與局部免疫有關(guān)。)【不同部位的表現(xiàn)】頭皮：分散或融合成片，有干厚的鱗屑及明細(xì)的邊界，頭發(fā)不斷不脫，聚束成簇。面部：少，在急性期時，可見鱗屑較薄的紅斑，像脂溢性皮炎或紅斑狼瘡。手掌及足底：彌漫對稱的角質(zhì)紅色斑塊，邊緣薄，邊界清楚，往往引起角化過度及皸裂。皺褶部或屈側(cè)：耳部、腋下，乳房皺褶處、會陰，腹股溝，j指間等處，鱗屑不多的棕紅色斑塊，邊界清楚，濕潤。同形反應(yīng)面部【好發(fā)部位】經(jīng)常遭受外壓摩擦的部位“肘膝背側(cè)，四肢伸面，骶骨30龜頭：紅色斑塊，邊界清楚，鱗屑薄或沒有。脂溢性銀屑?。汉冒l(fā)于脂溢性皮炎好發(fā)部位，鱗屑呈油脂狀。扁平苔蘚樣銀屑病粘膜極少發(fā)生。指甲：甲板上有散布的針頭大小的凹坑（似頂針）；或甲上有溝紋，表面不平，甲板變厚并呈污褐色或甲床下可發(fā)生鱗屑而使甲板弓起或翹起?！咎厥狻?）關(guān)節(jié)性銀屑?。宏P(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚損害同時減輕或加重。受損關(guān)節(jié)依次是肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎→但無風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子（-）、關(guān)節(jié)表現(xiàn)不對稱。龜頭：紅色斑塊，邊界清楚，鱗屑薄或沒有。312)紅皮癥（剝脫性皮炎）：皮膚發(fā)紅及脫屑，鱗屑可有光澤（尋?！y白色）沒有點(diǎn)狀出血，常伴發(fā)熱等全身癥狀，①全身皮膚血管擴(kuò)張，身體熱量散失，周圍血管中血流量↑心輸出量↑負(fù)荷↑。②全身皮膚汗管阻塞而無汗，天熱時易中暑；③鱗屑含有角蛋白，大量脫屑→低蛋白血癥；④皮膚屏障功能↓水分子蒸發(fā)→易出現(xiàn)低鈣血癥。鱗屑不斷脫落再生，而淋巴結(jié)不大，皮膚不癢，無滲液→數(shù)月后痊愈，→紅皮癥消退，原有的尋常型銀屑病皮疹出現(xiàn)。3）膿皰性銀屑病A)掌跖膿皰性銀屑?。号c連續(xù)性肢端皮炎相似→發(fā)生在掌跖部位的無菌膿皰及鱗屑部位→兩側(cè)掌跖，可擴(kuò)展到背側(cè)【發(fā)病】初：紅斑上→若干無菌小膿皰出現(xiàn)于表皮內(nèi)（表皮不隆起）→膿皰逐漸擴(kuò)大融合但不破裂→1-2周后干凅結(jié)痂，其附近又有新膿皰生成→逐漸形成污褐肥厚的鱗屑痂,，不易刮出，用力刮則出血疼痛。指甲變色變形。B)膿皰性銀屑?。瑚[屑下方→肉眼可見的無菌膿皰，邊緣有紅暈。常由銀屑病→急性爆發(fā)或其治療中發(fā)展而來→一般不發(fā)展成泛發(fā)性膿皰性2)紅皮癥（剝脫性皮炎）：皮膚發(fā)紅及脫屑，鱗屑可有光澤（32C)泛發(fā)性膿皰性銀屑?。喊l(fā)紅的皮膚上成群出現(xiàn)的淺膿皰，→反復(fù)突然加重，伴寒戰(zhàn)及發(fā)熱?！境Ｒ娙巳骸恐心耆?，可無銀屑病史，部分患連續(xù)性肢端皮炎，或曾有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【發(fā)病】起?。和话l(fā)的成片紅斑，中有針頭或小米大的密集淺膿皰，伴細(xì)薄鱗屑，常見于屈側(cè)。以后：紅斑融合呈環(huán)狀或回狀，邊緣有較多的小膿皰。最后：膿皰逐漸干燥，形成鱗屑痂，部分遺留不典型銀屑病性鱗屑。腋下，股內(nèi)側(cè)，陰部→易糜爛結(jié)痂口粘膜、舌→可出現(xiàn)淺潰瘍，唇→發(fā)紅脫屑

指甲→肥厚渾濁或碎裂。甲板下→可有堆積物或膿皰。全身癥狀→體重↓乏力、低鈣血癥，WBC↑血沉↑a)短期內(nèi)全是迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰，形成膿湖。b)先寒戰(zhàn)、后高熱。皮膚燒灼感→出現(xiàn)新的膿皰，關(guān)節(jié)痛→數(shù)天后自然緩解，皮膚呈彌漫潮紅，有細(xì)的糠狀鱗屑→形成紅皮癥→數(shù)天后又突然發(fā)作。C)泛發(fā)性膿皰性銀屑病：發(fā)紅的皮膚上成群出現(xiàn)的淺膿皰，→反33泛發(fā)性膿皰性銀屑病、泛發(fā)性連續(xù)性肢端性皮炎，皰疹樣膿皰病→是同病異名，只是誘因不同。膿皰性銀屑病對→皮質(zhì)激素，MTX，維A酸→效果較好。泛發(fā)性的→較差【光療】光療（UVB)適用：中到重度→點(diǎn)滴狀和慢性斑塊狀銀屑病方法：每周2-3次，劑量：最小紅斑量煤焦油+UVB→80%有效。窄波UVB(311nm)和準(zhǔn)分子激光→效果較好。PUVB:長波（320-400nm)紫外線+甲氧沙林（補(bǔ)骨脂素口服或外用）方法：初→預(yù)測最小光毒量，逐漸增加劑量。每周2次。紫外線照射+煤焦油療法：患者夏季減輕可→同日光有關(guān)，煤焦油→↑皮膚對光的敏感性。適用：夏季減輕或消失的患者，每周1-3次時間：根據(jù)皮膚反應(yīng)情況決定是否延長→保持暫時紅斑為度?！蹲⒁狻凡∏檫M(jìn)行的、夏季加重的患者→紫外線可使癥狀加重，引起同性反應(yīng)，引起泛發(fā)性銀屑病→甚至紅皮病。泛發(fā)性膿皰性銀屑病、泛發(fā)性連續(xù)性肢端性皮炎，皰疹34戈可曼法：熱水洗浴后→1%-5%煤焦油搽患處→次日洗去+紫外線照射→輕度紅斑為度。以后→根據(jù)反應(yīng)，適當(dāng)延長照射時間。改良的：煤焦油溶液+水洗浴→后紫外線照射。煤焦油溶液搽數(shù)次，或搽煤焦油軟膏，或煤焦油-水楊酸軟膏→→24小時拭凈→紫外線照射。照射量：亞紅斑量或一度紅斑量英格拉姆法：每公斤浴水+煤焦油溶液1.5ml→浴后任其干燥→亞紅斑量紫外線照射→再擦0.5%二羥蒽酚糊劑或軟膏。每日一次，時間可酌情延長。2）光化學(xué)療法（PUVA)適用：尋常型，膿皰型，廣泛而頑固的皮損，紅皮病型藥物控制后可改用此法?？诜?-甲氧補(bǔ)骨脂素（0.5mg/kg)→2小時后黑光（長波紫外線）照射《方法》：亞紅斑量開始，qd或qod；根據(jù)耐受情況逐漸增量。開始：最小光毒性紅斑量的1/2以后：每次遞增1/6-1/4，每周2-3次，20次一療程?？芍斡?，易復(fù)發(fā)，皮疹消失后每周或隔周一次→可降低復(fù)發(fā)率。注意：佩戴太陽鏡不照射面部→∵避免色素沉著，預(yù)防白內(nèi)障。還有人用0.3%的8-甲氧補(bǔ)骨脂素溶液涂皮損處→1-1.5小時后用UVA照射。戈可曼法：熱水洗浴后→1%-5%煤焦油搽患處→次日洗去+紫外35【外用藥】1）有感染病灶→最好清除。2）夏輕冬重者→對曬太陽（一）外用藥：①皮損迅速發(fā)展或炎癥顯著→禁刺激性強(qiáng)烈的外用藥。∵會加重病情發(fā)展成紅皮癥。用潤膚劑、維A酸、低濃度水楊酸、硫磺、焦油類。②皮損不廣泛時→局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。③穩(wěn)定而頑固的皮損→蒽林等作用強(qiáng)的藥物。1）潤膚劑：軟化角質(zhì)層，促進(jìn)脫屑。改善皮膚的屏障功能，加強(qiáng)皮膚保濕。輕度銀屑病可只用此藥；此藥也可用于冬季預(yù)防用藥。2）水楊酸：適用于→鱗屑較厚的掌、跖、頭皮處。禁：大面積使用?！邥霈F(xiàn)中毒。此藥可與煤焦油、糖皮質(zhì)激素、地蒽酚聯(lián)用，因阻止光線吸收，所以勿與光療同用。3）煤焦油：（包括煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油）常和水楊酸、硫磺聯(lián)用?？伸柟唐べ|(zhì)激素療效；皮損廣泛可行煤焦油??；病情不穩(wěn)定者避免使用。4）地蒽酚(蒽林)：適用于頑固的慢性損害，用法：0.1%二羥蒽酚軟膏涂擦→涂處皮膚發(fā)紅及鱗屑脫落后→根據(jù)情況增加到0.25%-0.5%（注意：勿涂正常皮膚、肛門、外生殖器、全身大面積）5)硫芥：有毒化學(xué)物?！就庥盟帯?）有感染病灶→最好清除。2）夏輕冬重者→對曬太陽366）糖皮質(zhì)激素：見效快但停藥易反跳或轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定性或膿皰性，∴應(yīng)逐漸緩慢地停藥，且每日1次和2次同樣有效，對于頑固的局限性皮損→擦藥后封包，含有尿素或維A酸時也增強(qiáng)療效。7)維生素D3同系物（卡鉑三醇、他骨化醇）適用于：輕、中度斑塊狀（一線用藥）卡鉑三醇：bid，2周起效，6-8周效果最佳，每周最大劑量≤100g他骨化醇：qd，夜間使用，每日最大劑量≤5g8）他扎羅汀：外用面積達(dá)10%的輕、中度銀屑病。與糖皮質(zhì)激素合用→每日各1次，12周達(dá)60%-70%的成功率。(不良反應(yīng)：癢、、灼熱、紅斑，持續(xù)治療后逐漸消失，勿用于面部、擦爛部位、孕婦、哺乳期）9）5-FU:每日或隔日一次，刺激性強(qiáng)，使用5-10次后出現(xiàn)糜爛疼痛，停藥后皮疹消退，無刺激無效。甲病變患者→qd,數(shù)月后甲恢復(fù)正常。10)免疫抑制劑（他克莫司）：局限頑固性銀屑病。Bid，采用封包療效更好，此藥療效好，安全性高，兒童均可用，適用于→面部銀屑病6）糖皮質(zhì)激素：見效快但停藥易反跳或轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定性或膿皰性，37【系統(tǒng)治療】1）甲氨碟呤：治療頑固的，對外用治療無反應(yīng)的，是治療嚴(yán)重銀屑病的“金標(biāo)準(zhǔn)”劑量：每周口服5-20mg方法一：療前2.5-5mg，觀察機(jī)體特異反應(yīng)，能耐受則長期使用方法二：口服2.5mg，連用5天，休息2天，再用5天注意：肝毒性，可給予葉酸5mg/d減少不良反應(yīng)?？芍禄?，停藥3個月后方可受孕。2）環(huán)孢素：常規(guī)治療無效的嚴(yán)重銀屑病治療量：5-10mg/(kg.d)維持量：3-5mg/(kg.d)→用藥1周內(nèi)見效。因治療量和維持量接近→減量至一半是易復(fù)發(fā)。注意：腎毒性。鈣通道拮抗劑，多西環(huán)素、紅霉素、避孕藥、酮康唑→↑腎毒性3）維A酸類：治療嚴(yán)重患者，紅皮性和膿皰性銀屑病療效較好。比甲氨碟呤和環(huán)孢素作用緩和。和PUVA或UVB聯(lián)用→應(yīng)減少劑量。泛發(fā)性膿皰型：阿維A(首選）25-50mg/d，一周后起效。紅皮型銀屑?。洪_始0.3-0.5mg/(kg.d)，3-5周后逐漸增加至常用量25-50mg/d,病情控制后逐漸減量至維持量。（此藥治療量和中毒量接近，維持量和治療量接近，∴減量時易復(fù)發(fā)，單獨(dú)用時療效欠佳，需配合其他治療）【系統(tǒng)治療】38鱗屑性皮膚病課件39鱗屑性皮膚病鱗屑性皮膚病40玫瑰糠疹【癥狀】①先驅(qū)斑：開始→孤立丘疹→1-2天變成橢圓形黃紅色斑片（斑丘疹）邊界清楚,有細(xì)薄鱗屑。好發(fā)部位→軀干、頸部、四肢②幾天或2-3周后→形態(tài)相似的皮疹→迅速分批出現(xiàn)。此時先驅(qū)斑直徑3-5cm開始消退，顏色較其他皮損淡【皮疹】：兩側(cè)性、多少對稱、淡紅斑、表面有細(xì)薄的糠狀鱗屑、形態(tài)不規(guī)則、大小不一、直徑0.5-5cm；皮疹長軸方向和皮膚張力方向一致（胸部皮疹長軸與肋骨平行）；【皮疹出現(xiàn)順序】：軀干→頸部、上臂、股部③以后→每個皮損→逐漸向四周擴(kuò)散→而中央顏色變淡（形成環(huán)形）上覆鱗屑（外緣附著于皮膚，內(nèi)緣游離,也呈環(huán)形)一般不癢或輕度瘙癢病因→可能與皰疹病毒有關(guān)孤立斑片大量出現(xiàn)環(huán)形紅斑玫瑰糠疹【癥狀】一般不癢或輕度瘙癢病因→可能與皰疹病毒有關(guān)孤41非典型玫瑰糠疹1）反向玫瑰糠疹：皮損→集中在面部和四肢遠(yuǎn)端，軀干很少受累。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀（發(fā)熱、不適、厭食、淋巴結(jié)腫大）,有報告→開始為足底和側(cè)面水泡→隨后軀干四肢出現(xiàn)特征性皮損。2）巨大型：母斑巨大，繼發(fā)皮損少，圍繞母斑周圍，局限于軀干處，也可融合稱大斑片3）丘疹型（毛囊型）：大量紅色毛囊性微小丘疹，1-2mm質(zhì)硬，分布于軀干，仔細(xì)觀察丘疹間仍有小的橢圓形紅斑，中央有鱗屑。好發(fā)于5歲以下幼兒及孕婦4）水泡型：在皰疹區(qū)同時存在或稍后出現(xiàn)→典型皮疹?？捎袧B液及結(jié)痂，掌跖受累→表現(xiàn)似汗皰疹或脫皮，嚴(yán)重瘙癢5）蕁麻疹型：先輕度蕁麻疹，小風(fēng)團(tuán)局限于軀干，部分融合，隨后出現(xiàn)典型鱗屑，風(fēng)團(tuán)局限于皮損邊緣，瘙癢劇烈，個別皮損中央有鱗屑巨大型蕁麻疹型紫癜型非典型玫瑰糠疹1）反向玫瑰糠疹：皮損→集中在面部和四肢遠(yuǎn)端，426）紫癜型：皮膚上出現(xiàn)微小紫癜，可有丘疹或紅斑，不一定伴鱗屑，但長軸與皮紋相平行。病檢→紅cell外滲入真皮乳頭層，但無血管炎，皮損消退后可留色素沉著或色素減退。7）銀屑病樣：皮損：少數(shù)→橢圓小紅斑,中央鱗屑。大部分→浸潤性紅斑，鱗屑較厚8)粘膜型：發(fā)病率16%，口腔粘膜→出血點(diǎn)，潰瘍，紅斑，水泡,不對稱，病程與皮膚相似9)復(fù)發(fā)型：本病一般不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者皮損廣泛，病程長，可能與藥物有關(guān)10）頓挫型：僅有母斑。局限型：局限有下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝,僅限于單側(cè)【治療】1）此病數(shù)周后可自熱痊愈，2）減輕癥狀→抗組胺藥、安定；抗病毒；炎癥劇烈→口服潑尼松；糠浴，爐甘石，類固醇激素；3）紫外線照射→急性炎癥消退時，照射后→出現(xiàn)紅斑，以后→紅斑反射消失，皮膚脫屑，皮疹消失。6）紫癜型：皮膚上出現(xiàn)微小紫癜，可有丘疹或紅斑，不一定伴鱗屑43扁平苔蘚【定義】發(fā)生于→皮膚、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜→的不明原因的慢性炎性疾病【典型皮損】多邊形扁平小丘疹（針頭-黃豆大?。ㄗ霞t-青紅色），表面有一層角質(zhì)薄膜(光滑如蠟樣），丘疹(中央有腺管口或毛囊口略凹陷，中央有微小的角質(zhì)栓）獨(dú)立分布，可融合成片，融合時表面的角質(zhì)層連接而成→光澤鱗的屑（在其附近可見典型丘疹）【好發(fā)部位】多局限于某個部位，可對稱、可單側(cè)、少泛發(fā)好發(fā)于：四肢→腕部屈側(cè)、前臂；小腿前側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部軀干→腰部；偶頸部，肛門附近，發(fā)生在頭部時毀壞毛囊

扁平苔蘚【定義】發(fā)生于→皮膚、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜→的44指甲→少見→引起疼痛，甲板增厚，變形；10%甲板變薄或有縱溝【癥狀】瘙癢（微癢或不癢）或陣發(fā)性劇癢?！酒p變化】初→較紅；長久以后→青紫色或褐色；數(shù)月后→消失；或色素沉著或萎縮的淡白色斑點(diǎn)【粘膜損害】可與皮疹同時發(fā)生或更早。占人數(shù)半數(shù)，有的只有粘膜損傷?！境Ｒ姴课弧款a部。唇內(nèi)側(cè)臼齒對面的頰粘膜→數(shù)個粟粒大的乳白色丘疹（不規(guī)則散布或聚集成環(huán)形或網(wǎng)狀）↙唇內(nèi)側(cè)→發(fā)生于舌面→易誤認(rèn)為黏膜白斑→發(fā)生于唇紅緣→易誤認(rèn)為紅斑狼瘡指甲→少見→引起疼痛，甲板增厚，變形；10%甲板變薄或有縱溝451)急性泛發(fā)型：少見，先臂部內(nèi)側(cè)、腹部→迅速增多，布滿全身。常見于→腹部、背部下方、股部、前臂?！景Y狀】劇癢?！酒p】突然發(fā)生→紅色點(diǎn)滴狀丘疹?！静〕獭?-2月皮損自然消退。部分轉(zhuǎn)變成慢性。2）慢性局限型：A）肥厚（疣狀）扁平苔蘚：對稱分布于→小腿前側(cè)；偶出現(xiàn)→上肢伸側(cè)及軀干?！酒p】角質(zhì)丘疹+萎縮性及色素性斑點(diǎn)。丘疹→（呈紫紅色或青紫色），密集成大小不一斑塊，表面覆蓋角質(zhì)鱗屑，邊緣散在多變性扁平丘疹，汗管或毛囊口→充填角質(zhì)栓，剝離鱗屑及角質(zhì)栓可見很多微小凹陷【癥狀】劇癢?！静〕獭砍志肂)環(huán)狀扁平苔蘚：分布→前臂?！酒p】丘疹聚合成＜3cm環(huán)，相鄰數(shù)環(huán)聯(lián)合成多環(huán)。龜頭、肛門處皮損→由一個丘疹逐漸擴(kuò)大，中央消退而成C）線狀扁平苔蘚：丘疹沿血管或神經(jīng)分布于軀干（肢體）一側(cè)呈線狀。劇癢；易誤認(rèn)為疣狀痣1)急性泛發(fā)型：少見，先臂部內(nèi)側(cè)、腹部→迅速增多46D）鈍頭扁平苔蘚：好發(fā)→股部、臀部、手背。【皮損】圓形丘疹，表面光滑，無鱗屑，微癢，數(shù)目多，較大1-2cm，呈淡紅或紫紅色。E）毛囊性扁平苔蘚：【皮損】扁平丘疹+棘狀毛囊性丘疹（群狀分布，頂端棘狀小刺）不癢。若發(fā)生在頭皮→出現(xiàn)不規(guī)則萎縮性瘢痕（脫發(fā)）脫發(fā)區(qū)（扁平丘疹、毛囊性尖丘疹）格拉罕-立特：頭發(fā)、腋毛、陰毛處脫發(fā)+成群的棘狀毛囊性丘疹F)萎縮性扁平苔蘚：【皮損】丘疹不明顯，仔細(xì)觀察時略微隆起的皮損，邊緣呈多邊形，中央略凹陷。汗孔及毛囊口→有角質(zhì)栓。完全萎縮的丘疹→呈淡白色（相鄰融合后呈象牙色或紫紅色)，周圍有一圈紅斑；萎縮面積較大→持續(xù)多年呈潰瘍→癌變D）鈍頭扁平苔蘚：好發(fā)→股部、臀部、手背。【皮損】圓形丘疹，47G）大皰性（類天皰性）扁平苔蘚：少見；【皮損】扁平疹+斑塊+正常皮膚上水泡。皰液透明，皰壁不易破，1-2周后干凅，皰底的丘疹融合成斑塊，后再起皰。尼氏征+H）紅斑性扁平苔蘚：皮膚先→彌漫性紅斑；后→柔軟充血，呈紫紅色丘疹，壓之褪色。I）光化性扁平苔蘚：損害位于暴露部位；好發(fā)于黑人。J）色素性扁平苔蘚：好發(fā)于→暴露部位及屈側(cè)面?！酒p】暗褐色、藍(lán)紫色到灰色邊界不清的斑疹，部分兼有典型損害，后期遺留色素顆粒，皮損可周期性加重或緩解。色素性扁平苔蘚G）大皰性（類天皰性）扁平苔蘚：少見；【皮損】扁平疹+斑塊+48【病因】1)免疫：患者表皮和真皮交接處有免疫復(fù)合物沉積，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫病，造成細(xì)胞損害。2）精神因素：3）遺傳，病毒。4）胃腸功能紊亂?！窘M織病理】表皮過度角化，沒有角化不全的細(xì)胞。血管周圍有大量淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞→浸潤在真皮上→呈帶狀，浸潤下緣有整齊清楚的界限→→→診斷扁平苔蘚的重要依據(jù)。典型組織變化：①角化過度。②顆粒層肥厚。③不規(guī)則的棘層。④基底細(xì)胞液化變性。⑤緊接表皮的真皮上部有帶狀浸潤，可侵入表皮，而下緣齊平?！局委煛糠€(wěn)定情緒，改善營養(yǎng)，移除病灶，糾正胃腸紊亂。（一）內(nèi)用藥：1）抗組胺及安定：減輕精神緊張及瘙癢。2）維生素：B1、B12、復(fù)合VitB、VitC、煙酸。3）潑尼松：先→大劑量；癥狀緩解→維持量；皮疹消失→停藥。間歇療法：醋酸曲安西龍→4周一次，im(適用→肥厚和泛發(fā)型）4）維A酸：30-40mg/d【病因】【治療】穩(wěn)定情緒，改善營養(yǎng)，移除病灶，糾正胃腸紊亂。495）左旋咪唑：150mg/d，每周連服2天，服用6周→→→被認(rèn)為有效6）氯喹：激素不敏感或頑固者→0.25gBid，2周后Qd，共用3月7）異煙肼：300-400mg/d→→部分患者有效8）氨苯砜：50mg/d→→→能使皮膚及粘膜損害消退。9）沙利度胺：→→口腔扁平苔蘚有效10）環(huán)孢素：特異性可逆性抑制T細(xì)胞活性的→免疫抑制劑。適用→嚴(yán)重的扁平苔蘚11）環(huán)磷酰胺：→→適用于其他治療無效。12）甲氨碟呤：→→疣狀扁平苔蘚有效。13）雷公藤、白芍總苷、甘草酸苷→→→可常規(guī)用藥或輔助用藥。【局部治療】減輕劇癢、保護(hù)皮膚。1）急性廣泛型：含苯酚及薄荷的→爐甘石或氧化鋅洗劑；2）亞急性或慢性型：焦油類制劑，其中可含糖皮質(zhì)激素、維A酸、止癢藥3）有研究→→卡鉑三醇→效果良好。4）鱗屑較厚的慢性損害→→角質(zhì)松解軟膏（尿素或水楊酸）5）肥厚的局限性損害→→激素+封包6）疣狀或鈍頭扁平苔蘚→→激素懸濁液皮損im或+透明質(zhì)酸酶1-2周/次im7）冷凍→適用小片皮損【激光治療】二氧化碳激光→→適用肥厚性斑塊及疣狀增生性5）左旋咪唑：150mg/d，每周連服2天，服用6周→→→被50脂溢性皮炎：瘙癢+干燥、濕潤、油脂狀鱗屑（滲液干燥后+鱗屑→非皮質(zhì)）【癥狀】1）部位：頭皮（←先）、（后→）面部、頸部、軀干，四肢（少）發(fā)病：初：頭皮→淡紅斑（片狀）+油脂狀鱗屑后：蔓延至→前額、耳后、頸后先→滲液；后→干燥結(jié)痂。3）表現(xiàn)：發(fā)紅+淡黃色油脂狀鱗屑→眉部、睫毛、胡須、陰毛、眶上方、眼皮、鼻翼

（有時）濕潤發(fā)紅+糜爛似糜爛→耳后、腋窩、乳房皺褶處、臍窩、腹股溝脂溢性皮炎：瘙癢+干燥、濕潤、油脂狀鱗屑（滲液干燥后+鱗屑→51頭皮：鱗屑多少不定，可呈分散片狀、可彌漫分布；炎癥較重→邊界明顯?；继幾儸F(xiàn)為：頭發(fā)及眉毛→干燥、缺光澤、稀少；眼眶→發(fā)紅脫屑胸背部：散布淡紅斑，呈卵圓形，邊界清楚，表面有細(xì)薄油脂狀鱗屑；皮損可向四周擴(kuò)展，邊緣發(fā)紅中央色淡，相鄰可融合成多環(huán)狀→→→似玫瑰糠疹腋窩、肘屈側(cè)、腹股溝、下腹、陰囊：邊界清楚的紅斑，表面光滑干燥的油脂狀鱗屑→→→→→似銀屑病【病因】本病與皮脂無關(guān)，減少皮脂分泌不能減輕炎癥。好發(fā)人群：青年人。部位：多油多汗部位；病因不確定：①多汗時加重；②精神緊張；③病灶感染；④多食甜食、脂肪物質(zhì);⑤維生素B缺乏；⑥糖尿病、肥胖、嗜酒、氣候變化、局部濕熱；⑦似銀屑病→先天免疫失調(diào)。頭部損害中可發(fā)現(xiàn)大量→糠秕孢子菌→抗真菌藥物有效。鱗屑痂中→可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌及鏈球菌→表現(xiàn)為→濕疹樣皮炎【病檢】輕度炎癥，表皮→點(diǎn)狀角化不全頭皮：鱗屑多少不定，可呈分散片狀、可彌漫分布；炎癥較重→邊界52【治療】1）少脂肪、甜食；精神放松；避免摩擦；避免出汗；清楚感染灶；糾正胃腸障礙。2）內(nèi)服藥：維生素B12；復(fù)合維生素B；維生素B6；煙酸；核黃素；精神緊張→安定；急性炎癥時→抗生素、潑尼松3）局部治療：面部→他克莫司；頭皮→常洗（2%硫化硒、1%酮康唑）頭皮出油太多→軟肥皂酒精、5%月桂硫酸鈉。洗凈后搽水楊酸會煤焦油溶液藥水。無毛發(fā)部位：硫磺制劑、1%-3%煤焦油。含抗生素的皮質(zhì)激素→有良好療效?！局委煛?3皰疹樣膿皰病：【好發(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期妊娠婦女→突然發(fā)作+發(fā)熱等全身癥狀+紅斑基礎(chǔ)上對稱分布成群的無菌性膿皰+病檢及臨表同膿皰性銀屑病?！景Y狀】成片紅斑上→出現(xiàn)成群針頭或粟粒大膿皰→后膿皰結(jié)痂成褐色污痂或患處潮紅滲液。膿皰陸續(xù)出現(xiàn)，排列成環(huán)?！竞冒l(fā)部位】股部內(nèi)側(cè)、臍窩附近、乳房、腋窩→后逐漸擴(kuò)散至其他部位（食管、腸粘膜也可發(fā)生）【發(fā)病特點(diǎn)】膿皰→糜爛→色素沉著→再妊娠后復(fù)發(fā)?！竞冒l(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期【全身癥狀】寒戰(zhàn)、敗血癥型、，可伴惡心、嘔吐、蛋白尿、血鈣↓→病情加重可至死亡。【并發(fā)】流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)兒出生后數(shù)日后死亡皰疹樣膿皰?。骸竞冒l(fā)人群】妊娠期、產(chǎn)褥期【癥狀】【好發(fā)人群】54【病因】與妊娠有關(guān)的中毒性疾病，生化檢查：WBC↑、淋巴%↓、蛋白↓、血鈣↓、尿素↑。血鈣降低→∵甲狀旁腺功能不良或血鈣和蛋白結(jié)合所致，此病表現(xiàn)及病理變化和膿皰性銀屑病相似。【治療】1）臥床休息。查血、尿、注意有無腎炎或白血病2）血鈣降低時→鈣劑或維生素D3）嚴(yán)重時終止妊娠4）砜類、磺胺吡啶、潑尼松→療效不定5)余治療和膿皰性銀屑病相同?！静∫颉颗c妊娠有關(guān)的中毒性疾病，【治療】55掌跖膿皰病手足部對稱持久的，無菌性膿皰?！酒p順序】1）先手掌或足底中央→遍布手掌或足底，及側(cè)面。2）現(xiàn)手指或趾端、足跟或手掌魚際肌→逐漸擴(kuò)展【皮損表現(xiàn)】先水泡→迅速含細(xì)菌的膿皰、皰間有瘀點(diǎn)，相鄰融合→膿皰結(jié)痂，伴鱗屑→鱗屑脫落后處于靜止期（可見瘀點(diǎn)）→1周后復(fù)發(fā)膿皰→常年后可自愈。【病因】1）身體別處膿菌引起的→過敏反應(yīng)，消除病灶后癥狀消退。2）部分患者抗生素?zé)o效，此類人群易發(fā)生銀屑病掌跖膿皰病2）現(xiàn)手指或趾端、足跟或手掌魚際肌→逐漸擴(kuò)展56【病檢】中粒侵入表皮而形成膿皰，皰頂表皮不厚，到達(dá)角質(zhì)層結(jié)痂脫落?！局委煛?）有感染灶的→四環(huán)素或米諾環(huán)素（可能與其抗炎作用有關(guān)）2）急性期→潑尼松可減輕癥狀。氯法齊明或光化學(xué)療法→有效美能60ml+阿維A20mg3）雷公藤多苷20mgtid，4）環(huán)孢素3.75mg/(kg.d)分2次口服，達(dá)到臨床治愈后鞏固1周→再開始減量5）外用抗生素→無效6）激素軟膏→暫時有效7）鍶敷貼→療效較好，NB-UVB+派瑞松→良好效果8）復(fù)方丙酸氯倍他索→封包Qd連用2周→后隔日1次，連用2周9）復(fù)方氟米松軟膏（水楊酸+氟米松）→對無菌性膿皰產(chǎn)生一定抑制作用，促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)。也可用卡鉑三醇【病檢】中粒侵入表皮而形成膿皰，皰頂表皮不厚，到達(dá)角質(zhì)層結(jié)痂57連續(xù)性肢端皮炎：手足末端尤其指端→無菌性膿皰→糜爛、結(jié)痂→緩慢發(fā)展，長期不愈、附近指甲變形、脫落?！酒p順序】手指（足趾）的指甲或周圍→受傷或甲溝炎→出現(xiàn)膿皰或水皰→迅速擴(kuò)大融合及潮濕發(fā)紅糜爛，伴滲液（似濕疹）滲出液結(jié)痂而似銀屑病?！景Y狀】發(fā)癢或輕度疼痛【表現(xiàn)】①一般局限一個手指（足趾）；②或蔓延至其他手指（足趾）；③偶發(fā)展至掌部并有明顯鱗屑；④皮損影響甲生長→導(dǎo)致營養(yǎng)不良而增厚變形；⑤偶口粘膜有疼痛的環(huán)形白斑，表面有白膜，周有炎性紅暈。【病程】長期不愈?！静∫颉空T因→外傷或感染。膿液常無菌，偶可含金葡或銅綠假單胞菌→抗生素往往無效部分病例→明顯的自主神經(jīng)功能紊亂“皮溫↓放射性劇痛、電擊痛→用冬眠藥治療好轉(zhuǎn)連續(xù)性肢端皮炎：【癥狀】發(fā)癢或輕度疼痛【病因】誘因→外傷或感58【治療】1）急性糜爛→高錳酸鉀或（布羅）→濕敷2）滲液減少時→氟輕松、倍它美松霜、煤焦油、卡鉑三醇3）曲安西龍：40-60mgim迅速有效，愈后易復(fù)發(fā)4）阿維A脂：50mg/d→部分有效，也可配合PUVA5)雷公藤、白芍總苷→常能得到控制【治療】59剝脫性皮炎：皮膚成片發(fā)紅→迅速蔓延全身→出現(xiàn)糠狀或片狀鱗屑→鱗屑不斷脫落和生成。鱗屑不明顯稱：紅皮病。【癥狀】多為→繼發(fā)于某種疾?。簧贁?shù)為→原發(fā)性，多為一時不能發(fā)現(xiàn)。【皮損順序】皮膚成片發(fā)紅（鮮紅干燥或略濕潤）→迅速波及全身+全身癥狀(周身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲↓）【皮損】急性期：鮮紅皮膚→迅速出現(xiàn)鱗屑（①細(xì)薄像糠，②大如葉片）→陸續(xù)脫落→生成亞急性期和慢性期：皮膚→浸潤肥厚、大量脫屑。掌跖部→呈手套（襪套）樣脫落恢復(fù)期：鱗屑減少，皮膚變暗，伴色素沉著剝脫性皮炎：皮膚成片發(fā)紅→迅速蔓延全身→出現(xiàn)糠狀或片狀鱗屑→60面→鱗屑較小較細(xì)頭皮→鱗屑+皮脂形成厚痂與頭發(fā)粘連→頭發(fā)易脫落而稀疏甲床→鱗屑將甲板頂起。甲→增厚渾濁；甲體→萎縮；甲板→小凹坑，縱橫溝紋充血而脫屑的皮膚→干燥、無汗、灼熱感、發(fā)緊感粘膜→急性期腫脹、充血、糜爛。淋巴結(jié)→全身淋巴結(jié)腫大。藥物引起的剝脫性皮炎→一般用藥后7-20天發(fā)病，重復(fù)用者1天內(nèi)發(fā)病?！緦嶒炇摇縒BC↑中?！人帷痢椎鞍住静∫颉棵庖吖δ芪蓙y，自身過敏（藥物），可繼發(fā)于某些皮膚病→（銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、異位性皮炎，脂溢性皮炎)。特別是銀屑病因精神壓力或不正當(dāng)治療可由尋常型轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮型，好轉(zhuǎn)后原發(fā)病重新出現(xiàn)，（多為激素及維A酸突然減量或外用藥物成分不明）【治療】1）病因明確者→治療原發(fā)??；藥物過敏者→停藥，抗過敏（銀屑病性紅皮病→阿維A酯治療，PUVA。腫瘤→手術(shù)、化療)2)皮膚血管擴(kuò)張、血流量↑血管通透性↑→體熱散失→體溫調(diào)節(jié)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、大量鱗屑出現(xiàn)低蛋白血癥。面→鱗屑較小較細(xì)61∴臥床、適當(dāng)室溫、飲食蛋白及含維生素B、C食物→注意體溫、電解質(zhì)、預(yù)防感染。潑尼松可使全身癥狀減輕（開始大劑量，逐漸減量）銀屑病禁用。3)葡萄糖酸鈣、抗組胺藥、維生素C→對癥狀改善有幫助。4）補(bǔ)液：防脫水及電解質(zhì)紊亂，可5%GS+大劑量維生素C5)低蛋白血癥或極度衰弱者→蛋白6）此病繼發(fā)敗血癥影響預(yù)后→注意預(yù)防感染7）腸內(nèi)外高蛋白營養(yǎng)治療→可降低老年人死亡率8）外用藥物→對癥治療（止癢、消炎、安撫為原則）急性期：藥物宜緩和、無刺激→植物油、氧化鋅油膏、皮質(zhì)類固醇）有感染者→抗生素。淀粉浴或碳酸氫鈉浴→可使皮膚舒適?！嗯P床、適當(dāng)室溫、飲食蛋白及含維生素B、C食物→注意體溫、電62毛發(fā)紅糠疹：尖銳紅苔蘚→先鱗屑性紅斑→后出現(xiàn)成群的毛囊性小丘疹頂端有角質(zhì)物，相鄰丘疹融合成銀屑病樣斑塊?！咎卣餍云ふ睢棵医腔郧鹫詈蜕⒃邝[屑性淡紅色斑塊。【皮疹順序】先：頭皮→先鱗屑及紅斑面部、耳、頸部→發(fā)紅+細(xì)胞糠狀鱗屑然后：出現(xiàn)特殊丘疹丘疹→干燥堅硬、小米大小、發(fā)生于毛囊口，呈淡紅或正常色；中央→可見萎縮的毛發(fā)，因折斷呈黑點(diǎn)；頂端→尖形角質(zhì)小帽，下部深入毛囊口形成角質(zhì)栓，移除角質(zhì)小帽，中央出現(xiàn)微小凹窩。后：丘疹逐漸增多密集成→“雞皮疙瘩”樣，觸之→像“銼齒”特有癥狀→出現(xiàn)于手指第1、2節(jié)背側(cè)2)有時：相鄰丘疹融合成斑塊，皮疹表面有成片的鱗屑，附近可見獨(dú)立的典型丘疹。好發(fā)部位→肘、膝身側(cè)；髖部和坐骨結(jié)節(jié)毛發(fā)紅糠疹：尖銳紅苔蘚→先鱗屑性紅斑→后出現(xiàn)成群的毛囊性小丘633）病情嚴(yán)重者：全身皮膚發(fā)紅脫屑，光滑而萎縮，對溫度改變敏感，毛囊性丘疹不明顯，皮損中夾雜島嶼狀正常皮膚?！?）有時：面部發(fā)紅，皮膚干燥緊張，可見細(xì)碎的鱗屑口角及唇部皸裂→下眼皮外翻。頭發(fā)稀少，頭部痂殼鱗屑較厚很難移除。5）手掌或足底：邊界→明顯的橙紅色浸潤，角質(zhì)層→變厚容易皸裂，趾甲→粗糙表面不平或出現(xiàn)橫紋，渾濁變色↘6）偶：口腔黏膜→白色線狀或點(diǎn)狀斑疹【癥狀】部分由輕度癢或皮膚干燥感，當(dāng)發(fā)展到紅皮病時出現(xiàn)→倦怠、畏寒、體重下降?！景l(fā)病速度】緩急不一，夏重【分型】Ⅰ型：典型成人型，預(yù)后好80%3年后逐漸好轉(zhuǎn)。Ⅲ型：典型少年型，多數(shù)1年內(nèi)皮損消失Ⅱ型→不典型成人型；Ⅳ型→少年局限型；Ⅴ型→非典型少年型→→→→→預(yù)后差【復(fù)發(fā)預(yù)兆】持久的甲變化。3）病情嚴(yán)重者：全身皮膚發(fā)紅脫屑，光滑而萎縮，對溫度改變敏感64【病因】兒童發(fā)病→可能為遺傳。成人發(fā)病→可能是維生素A缺乏、先天代謝異常、肝功能不良【病檢】過度角化及毛囊性角質(zhì)栓，栓內(nèi)有一根毛發(fā)?！局委煛?）維生素A：15-30萬單位，兒童10萬單位→連用2月無效停藥，有效在注射4-6月2）潑尼松+維生素A：適用→皮損廣泛的重病.3)潑尼松+免疫抑制劑：適用于病重，但毒性大輕癥或慢性者→不用4）阿維A酯和異維A酸：開始量0.5-1mg/(kg.d)分2-3次口服，療程1-2月。維持量0.25-0.5mg/(kg.d)。副作用：肝功異常、高血脂?？膳c美能合用減少副作用（育齡婦女禁用）5）維生素A、B、C、E、煙酸片、甲狀腺素→促進(jìn)肝臟內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為→維生素A6)光療：療效不定，常會使早期病情加重。7）激素軟膏、0.1%-0.3%維A酸軟膏，10%尿素霜，他克莫司；兒童→卡鉑三醇【病因】兒童發(fā)病→可能為遺傳。65進(jìn)行性對稱性紅斑角化病初起：兩側(cè)手掌及足底發(fā)紅，成片的鱗屑，鱗屑干硬而不易剝離以后：皮損蔓延至手背及足背，甚至肘部及膝部伸側(cè)，邊界明顯或不明顯，指甲及趾甲肥厚不平及變色。【癥狀】無任何自覺癥狀【病因】遺傳性疾病【治療】無特效療法，角質(zhì)剝脫劑、局部或系統(tǒng)應(yīng)用維A酸→暫時改善癥狀進(jìn)行性對稱性紅斑角化病初起：兩側(cè)手掌及足底發(fā)紅，成片的鱗屑，66銀屑病【特征】紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮及四肢伸面。【發(fā)展】初：紅色小點(diǎn)或斑丘疹，上干燥的鱗屑后：擴(kuò)展成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰可融合薄膜現(xiàn)象：搔抓時鱗屑呈碎末狀飛落，露出紅色光滑基面。奧斯匹茲現(xiàn)象：剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大小點(diǎn)狀出血。發(fā)展較快的急性損害→炎癥較重，顏色紅，鱗屑少，分布廣，較分散，損害小而呈點(diǎn)狀或滴狀，有較強(qiáng)的癢覺或灼熱感?！痉诸悺奎c(diǎn)狀（滴狀）銀屑病→很多鱗屑性小點(diǎn)。毛囊性→毛囊口附近。輪狀→中央部分消退，邊緣明顯錢幣（盤狀）狀→皮疹中央不消退（最常見）回狀→扭曲的皮損，邊界不規(guī)則地圖狀→損害不規(guī)則，呈地圖狀銀屑病【特征】紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆銀白色鱗屑，邊67蠣殼樣銀屑病→皮疹呈層堆積的堅硬鱗屑痂，呈污褐色，一把呈圓錐體狀蠣殼樣銀屑病→皮疹呈層堆積的堅硬鱗屑痂，呈污褐色，一把呈圓錐68【好發(fā)部位】經(jīng)常遭受外壓摩擦的部位“肘膝背側(cè)，四肢伸面，骶骨附近，頭皮”機(jī)械刺激急性進(jìn)行期患者皮膚的表皮及乳頭層→13-18天后刺激部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮疹→人工銀屑?。ㄍ畏磻?yīng)）（不發(fā)生在靜止期，環(huán)狀皮損的中央消退處→可能與局部免疫有關(guān)。)【不同部位的表現(xiàn)】頭皮：分散或融合成片，有干厚的鱗屑及明細(xì)的邊界，頭發(fā)不斷不脫，聚束成簇。面部：少，在急性期時，可見鱗屑較薄的紅斑，像脂溢性皮炎或紅斑狼瘡。手掌及足底：彌漫對稱的角質(zhì)紅色斑塊，邊緣薄，邊界清楚，往往引起角化過度及皸裂。皺褶部或屈側(cè)：耳部、腋下，乳房皺褶處、會陰，腹股溝，j指間等處，鱗屑不多的棕紅色斑塊，邊界清楚，濕潤。同形反應(yīng)面部【好發(fā)部位】經(jīng)常遭受外壓摩擦的部位“肘膝背側(cè)，四肢伸面，骶骨69龜頭：紅色斑塊，邊界清楚，鱗屑薄或沒有。脂溢性銀屑?。汉冒l(fā)于脂溢性皮炎好發(fā)部位，鱗屑呈油脂狀。扁平苔蘚樣銀屑病粘膜極少發(fā)生。指甲：甲板上有散布的針頭大小的凹坑（似頂針）；或甲上有溝紋，表面不平，甲板變厚并呈污褐色或甲床下可發(fā)生鱗屑而使甲板弓起或翹起。【特殊】1）關(guān)節(jié)性銀屑?。宏P(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚損害同時減輕或加重。受損關(guān)節(jié)依次是肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎→但無風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子（-）、關(guān)節(jié)表現(xiàn)不對稱。龜頭：紅色斑塊，邊界清楚，鱗屑薄或沒有。702)紅皮癥（剝脫性皮炎）：皮膚發(fā)紅及脫屑，鱗屑可有光澤（尋?！y白色）沒有點(diǎn)狀出血，常伴發(fā)熱等全身癥狀，①全身皮膚血管擴(kuò)張，身體熱量散失，周圍血管中血流量↑心輸出量↑負(fù)荷↑。②全身皮膚汗管阻塞而無汗，天熱時易中暑；③鱗屑含有角蛋白，大量脫屑→低蛋白血癥；④皮膚屏障功能↓水分子蒸發(fā)→易出現(xiàn)低鈣血癥。鱗屑不斷脫落再生，而淋巴結(jié)不大，皮膚不癢，無滲液→數(shù)月后痊愈，→紅皮癥消退，原有的尋常型銀屑病皮疹出現(xiàn)。3）膿皰性銀屑病A)掌跖膿皰性銀屑?。号c連續(xù)性肢端皮炎相似→發(fā)生在掌跖部位的無菌膿皰及鱗屑部位→兩側(cè)掌跖，可擴(kuò)展到背側(cè)【發(fā)病】初：紅斑上→若干無菌小膿皰出現(xiàn)于表皮內(nèi)（表皮不隆起）→膿皰逐漸擴(kuò)大融合但不破裂→1-2周后干凅結(jié)痂，其附近又有新膿皰生成→逐漸形成污褐肥厚的鱗屑痂,，不易刮出，用力刮則出血疼痛。指甲變色變形。B)膿皰性銀屑病：鱗屑下方→肉眼可見的無菌膿皰，邊緣有紅暈。常由銀屑病→急性爆發(fā)或其治療中發(fā)展而來→一般不發(fā)展成泛發(fā)性膿皰性2)紅皮癥（剝脫性皮炎）：皮膚發(fā)紅及脫屑，鱗屑可有光澤（71C)泛發(fā)性膿皰性銀屑?。喊l(fā)紅的皮膚上成群出現(xiàn)的淺膿皰，→反復(fù)突然加重，伴寒戰(zhàn)及發(fā)熱?！境Ｒ娙巳骸恐心耆耍蔁o銀屑病史，部分患連續(xù)性肢端皮炎，或曾有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【發(fā)病】起病：突發(fā)的成片紅斑，中有針頭或小米大的密集淺膿皰，伴細(xì)薄鱗屑，常見于屈側(cè)。以后：紅斑融合呈環(huán)狀或回狀，邊緣有較多的小膿皰。最后：膿皰逐漸干燥，形成鱗屑痂，部分遺留不典型銀屑病性鱗屑。腋下，股內(nèi)側(cè)，陰部→易糜爛結(jié)痂口粘膜、舌→可出現(xiàn)淺潰瘍，唇→發(fā)紅脫屑

指甲→肥厚渾濁或碎裂。