髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

---案例查房

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

---案例查房

1主要內(nèi)容01

02

手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹03

解剖04

手術(shù)適應(yīng)癥05

訪視護(hù)士介紹病情手術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題與措施查房病例介紹主要內(nèi)容0102手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹032主要內(nèi)容06

07

麻醉與手術(shù)體位08

儀器與用物準(zhǔn)備09

10

手術(shù)步驟巡回洗手護(hù)士配合C臂機(jī)的使用步驟和防護(hù)主要內(nèi)容0607麻醉與手術(shù)體位08儀器與3病例介紹患者一般情況：姓名：宋先芝

住院號(hào)：444424年齡：86歲科室：骨外科

性別：女床號(hào)：20床入院時(shí)間：2018-05-16病例介紹患者一般情況：4病例特點(diǎn)1.因“自行摔傷半天”人院2.現(xiàn)病史：患者于半天前不小心從平地摔傷，傷及右髖部。感傷處疼痛?；顒?dòng)受限。傷后意識(shí)清楚。無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)心慌，胸悶，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，血尿等不適；傷后于我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折：遂以“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”收住我科。病例特點(diǎn)5病例特點(diǎn)3.一般情況：患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見(jiàn)明顯下降。4.既往史：患者訴半月前因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院治療。無(wú)特殊病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)遺傳病病史。5.體格檢查：T36.5°P86次/分R21次/分BP110/80mmhg.神志清楚，檢查合作，推入病房。頭顱無(wú)畸形，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D≈3.0mm,對(duì)光反射靈敏。心率80bpm,心音有力，律齊無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。無(wú)聞及干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，脊柱無(wú)畸形，各棘突無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。專科檢查：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。

病例特點(diǎn)3.一般情況：患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神可，胃納可，大6

病例特點(diǎn)

6.輔助檢查：2018-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。診斷

右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折診斷依據(jù)：患者：宋先芝，女86歲。因“自行摔傷半天”入院，?？茩z查:右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。輔助檢查：2018-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.

病例特點(diǎn)

6.輔助檢查：2018-05-16我院行右7病例特點(diǎn)

鑒別診斷

股骨頸骨折：患者有外傷史，?？茩z查：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。需行右髖部三維CT等相關(guān)檢查診療計(jì)劃1.完善血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，右髖部三維CT等相關(guān)檢查2.患者臥床休，暫行改善循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療。病例特點(diǎn)

鑒別診斷股骨頸骨折：患者有外傷史，專科檢查：右8手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，此類損傷的患者也越來(lái)越多。患者平均年齡為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來(lái)越引起我們的重視。手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老9

什么是PFNA？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN)的一種新改進(jìn)的系統(tǒng)。適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折什么是PFNA？適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A10PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺11髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件12髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件13髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件14產(chǎn)品名稱

股骨髓內(nèi)釘器械包(1)產(chǎn)品簡(jiǎn)介

1瞄準(zhǔn)器手柄2直角定位桿3鎖緊定位螺桿4遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器5萬(wàn)向接頭6U形定位卡塊7鎖釘拔出口8絲錐9打撥器10T形定位桿11導(dǎo)桿產(chǎn)品名稱6U形定位卡塊15產(chǎn)品名稱

股骨髓內(nèi)釘器械包(2)產(chǎn)品簡(jiǎn)介

12瞄準(zhǔn)鉆套13套管14定位器15開(kāi)孔器16T型六角扳手17T型鉆頭18測(cè)深器19骨鉆頭20L形六角扳手SW521L形六角扳手SW322開(kāi)口扳手23鉸刀手柄24髓腔鉸刀產(chǎn)品名稱17T型鉆頭16

解剖

（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩

解剖

（一）位置：17大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子股骨距18大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩3股骨轉(zhuǎn)子間嵴股骨距19大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。

股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩5股骨矩股骨距20一、PFNA適應(yīng)癥PFNA適應(yīng)證廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。一、PFNA適應(yīng)癥21

護(hù)理診斷（一）焦慮：對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)（二）有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位有關(guān)（三）體溫過(guò)低：與大量輸血、輸液、出血多有關(guān)（四）有灼傷的危險(xiǎn)：與使用電外科儀器有關(guān)（五）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨科植入物使用有關(guān)（六）有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)：再次骨折潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓的可能護(hù)理診斷22護(hù)理措施：焦慮術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心解答病人提出的問(wèn)題病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當(dāng)安慰病人，做些放松指導(dǎo)，減少不良刺激。各項(xiàng)操作前執(zhí)行告知程序入手術(shù)間后，若患者緊張，可指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解緊張情緒護(hù)理措施：焦慮23

有皮膚完整性受損的可能正確安置體位，骨突處安置軟墊術(shù)中加強(qiáng)觀察避免皮膚接觸潮濕、金屬物品熟練操作，減少手術(shù)時(shí)間護(hù)理措施：

有皮膚完整性受損的可能護(hù)理措施：24護(hù)理措施

體溫過(guò)低

調(diào)高室溫，消毒前加蓋棉被，使用溫液體護(hù)理措施

體溫過(guò)低

調(diào)高室溫，消毒前加蓋棉被，使用溫液體25護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)術(shù)前檢查儀器的性能，保證其完好正確安放負(fù)極板，保證電流回路的通暢避免病人肢體接觸金屬術(shù)中加強(qiáng)巡視不盲目加大電刀功率手術(shù)結(jié)束后，檢查病人皮膚，做出正確評(píng)估護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)26護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理手術(shù)器械，保持手術(shù)器械的無(wú)菌狀態(tài)，限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸血或應(yīng)用抗生素等藥物護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)27護(hù)理措施潛在并發(fā)癥指導(dǎo)早期功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，防止再次骨折，增加患者痛苦護(hù)理措施潛在并發(fā)癥28護(hù)理措施預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施

嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。告知患者允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施

嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前29麻醉：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉麻醉：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉30病人仰臥于手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定，上肢健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。

體位擺放病人仰臥于手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位31牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿32髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件33髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件34牽引床的使用如需使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。牽引床的使用如需使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴35儀器與特殊用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士準(zhǔn)備：c臂機(jī),電刀，吸引器2.器械護(hù)士用物準(zhǔn)備：下肢內(nèi)固定包，手術(shù)衣，大布包，單包中單，C臂套，0#可吸收線，23#刀片，粘貼手術(shù)巾、手套、4#線卷、腦室引流管、引流袋等。儀器與特殊用物準(zhǔn)備36巡回配合流程有哪些？巡回配合流程有哪些？37術(shù)前訪視1.了解病人的個(gè)人資料，包括性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用情況、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)及麻醉方式。2.基本病情3。全身皮膚完整性，預(yù)防穿刺部位血管狀況是否良好。4.交代術(shù)前注意事項(xiàng)5.各項(xiàng)化驗(yàn)單結(jié)果6.交代手術(shù)體位配合及了解病人訴求。術(shù)前訪視38

1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問(wèn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2.做好保溫措施，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。3.建立靜脈通道。4.安置手術(shù)體位

手術(shù)體位：仰臥位。5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確定無(wú)誤后向醫(yī)生匯報(bào)。6.手術(shù)患者常心理緊張，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術(shù)過(guò)程中必須密切觀察生命體征變化及血氧飽和度，隨時(shí)觀察出血量并提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。

1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提397.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，術(shù)中還需確保儀器設(shè)備正常運(yùn)作，關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作密切銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。8.確保手術(shù)間的門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免無(wú)關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無(wú)菌操作過(guò)程。9.術(shù)中正確使用C臂機(jī)；10.術(shù)畢送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接。7.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，40器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？41整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)42手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備安裝好牽引床，

據(jù)病人手術(shù)部位進(jìn)行調(diào)節(jié)麻醉完成將病人抬至牽引床固定各部位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋10度手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：43（2）術(shù)野消毒：遞卵圓鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚。（3）鋪單：患側(cè)臀部大腿下方塞一對(duì)折中單，2塊治療巾覆蓋股骨上下端，中單及大敷單覆蓋洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合44（4）髖外側(cè)切口：確定大粗隆頂點(diǎn)處，向近端2cm處沿髓腔長(zhǎng)軸線切口：遞23號(hào)刀，有齒鑷，干紗布2塊拭血，電刀逐層切開(kāi)

(5)鈍性分離臀大肌及臀中肌至大粗隆頂點(diǎn)處：依次遞甲狀腺拉鉤、電刀、骨膜剝離子、中彎鉗游離。（4）髖外側(cè)切口：確定大粗隆頂點(diǎn)處，向近端2cm處沿髓腔長(zhǎng)軸45（6）取大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入：準(zhǔn)備空心鉆帶導(dǎo)針（7）透視可見(jiàn)正位與髓腔的軸線呈5度，側(cè)位與髓腔呈一條直線，使用中空擴(kuò)髓鉆沿導(dǎo)針打開(kāi)近端髓腔至鉆頭限深位，取出中空擴(kuò)髓鉆及導(dǎo)針（6）取大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入：準(zhǔn)備空心鉆帶導(dǎo)針46（8）在x線監(jiān)測(cè)下，使用開(kāi)孔鑿對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將導(dǎo)絲沿開(kāi)孔鑿置入通過(guò)骨折斷端，去除開(kāi)孔鑿，髓腔銼擴(kuò)髓。（9）組裝股骨髓內(nèi)釘，在x線透視下沿導(dǎo)絲將合適型號(hào)髓內(nèi)釘順利插入，然后檢查髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端位置合適。（8）在x線監(jiān)測(cè)下，使用開(kāi)孔鑿對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將導(dǎo)絲沿開(kāi)孔鑿47（10）安裝定位裝置股骨頸方向打入導(dǎo)針，至適當(dāng)位置，測(cè)量長(zhǎng)度：遞支架及扳手，23號(hào)刀片，定位針及針套，電鉆，T型扳手及卡子。（11）透視可見(jiàn)骨折斷端對(duì)位滿意，順導(dǎo)針打入螺旋刀片，將髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端固定鎖釘：遞23號(hào)刀片，定位釘及套筒、電鉆、測(cè)深器、攻絲，改錐按測(cè)量長(zhǎng)度準(zhǔn)備螺釘。（12）去除裝置后，將尾帽置入擰緊.髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件48髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件49（13）沖洗、縫合①?zèng)_洗切口：清點(diǎn)器械、敷料等物品②縫合肌肉：遞有齒鑷，0號(hào)可吸收線間斷縫合。③縫合皮下組織：號(hào)可吸收線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。④縫合皮膚：遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞三角針4號(hào)線間斷縫合。⑤對(duì)合皮膚：遞有齒鑷2把。（14）覆蓋切口：遞碘伏紗塊消毒皮膚，敷貼覆蓋。（13）沖洗、縫合50髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件51術(shù)中配合要點(diǎn)一、巡回護(hù)士要點(diǎn)提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，左.右看好手術(shù)標(biāo)識(shí)，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無(wú)菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C臂透視。術(shù)中配合要點(diǎn)52二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)提前做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，提前15分鐘開(kāi)包，洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無(wú)菌手術(shù)巾，在髖關(guān)節(jié)處貼1張手術(shù)貼膜。C臂機(jī)頭用c臂套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作。二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)53手術(shù)步驟麻醉成功后患者取仰臥位，患側(cè)臀后墊高抬高約30度，患肢置骨科牽引床上閉合牽引復(fù)位轉(zhuǎn)子間骨折，C臂X線透視右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位。達(dá)到骨折對(duì)位尚可，頸干角較滿意。以右股骨轉(zhuǎn)子尖為起點(diǎn)向近端做約3㎝的切口，切開(kāi)皮膚皮下及筋膜鈍性分離肌肉顯露出股骨大轉(zhuǎn)子窩尖端，在大轉(zhuǎn)子窩外側(cè)約0.5㎝用開(kāi)口器開(kāi)口向股骨髓腔置入導(dǎo)針，透視確定后沿導(dǎo)針對(duì)股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓。置入“PFNA”髓內(nèi)釘再次透視確認(rèn)，利用組裝器向右股骨頸頭內(nèi)置入固定釘，再次透視右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位見(jiàn)近端釘位置滿意，側(cè)位透視可見(jiàn)主釘在股骨頸內(nèi)。同法鎖入遠(yuǎn)端鎖釘。清點(diǎn)無(wú)誤后，遂層關(guān)閉所有皮膚切口及引流1處。手術(shù)步驟麻醉成功后患者取仰臥位，患側(cè)臀后墊高抬高約30度，患54C臂機(jī)的使用操作？C臂機(jī)的使用步驟？C臂機(jī)的使用操作？C臂機(jī)的使用步驟？551.

松開(kāi)腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對(duì)術(shù)者便于觀看的位置。2.

連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。3.

打開(kāi)操作機(jī)控制面板上的電源開(kāi)關(guān)，自檢。4.

松開(kāi)C臂上的制動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)C型臂使球管和接收器對(duì)準(zhǔn)拍攝部位，然后鎖定制動(dòng)開(kāi)關(guān)。

C臂機(jī)的使用步驟1.

松開(kāi)腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面56

C臂機(jī)的使用步驟5.

在操作機(jī)控制面板上選擇DR。

6.

工作人員穿戴防護(hù)用具，做好防護(hù)準(zhǔn)備。7.

操作完畢，立柱降到最低，關(guān)閉控制面板上的電源開(kāi)關(guān)，拔下電源插座，整理線路。8.

將操作機(jī)退出視野，將設(shè)備放回原處，收好電纜線。鎖定所有的制動(dòng)開(kāi)關(guān)。C臂機(jī)的使用步驟5.

在操作機(jī)控制面板上57

C臂機(jī)危害1.頭發(fā)脫落2.澳大利亞學(xué)者研究一次所接受的X線大概會(huì)有千萬(wàn)分之一的幾率導(dǎo)致癌癥常好發(fā)甲狀腺癌。3.骨科手術(shù)內(nèi)固定器械使用廣泛為保證病人安全常在術(shù)中定位照片手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多長(zhǎng)期接觸X線攝片及C型臂透視下的輻射危害不僅會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤而且會(huì)影響女性的生育能力導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等。

C臂機(jī)危害1.頭發(fā)脫落58

怎樣防護(hù)？

C型臂由專人操作,使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣,其他人員盡量避開(kāi)射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。避免孕婦接觸X線輻射。怎樣防護(hù)？59術(shù)后做好交接班工作。整理手術(shù)間，清洗手術(shù)器械，關(guān)閉c臂機(jī)并歸位，做好手術(shù)登記與貴重物品登記。術(shù)后做好交接班工作。整理手術(shù)間，清洗手術(shù)器械，關(guān)閉c臂機(jī)并歸60討論手術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前做好核對(duì)和物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)，熟悉手術(shù)流程，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。2.注意評(píng)估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予泡沫敷料保護(hù)。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征。4.術(shù)中輸血時(shí)做好核對(duì)，體溫測(cè)量等工作并做好記錄。討論615.術(shù)中使用C臂機(jī)要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動(dòng)作穩(wěn)定輕柔，以免擠壓病人肢體及污染無(wú)菌區(qū)，注意對(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉師護(hù)士以及病人保護(hù)。6.注意保暖，防止術(shù)中低體溫。預(yù)防血管、神經(jīng)損傷，防止過(guò)度牽引。7.電刀負(fù)極板貼于健側(cè)大腿肌肉豐厚處，確保安全。8.與病房護(hù)士做好交接工作。5.術(shù)中使用C臂機(jī)要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動(dòng)作62股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

63動(dòng)力髖螺釘（DHS）動(dòng)力髖螺釘（DHS）64女79歲

31-A2

PFNA術(shù)后術(shù)后術(shù)后一周術(shù)前女79歲

31-A2

PFNA術(shù)后術(shù)后術(shù)后一周術(shù)前65髓內(nèi)系統(tǒng)最新產(chǎn)品，美國(guó)剛上市r釘PFNPFNA

IMHS

InterTAN髓內(nèi)系統(tǒng)最新產(chǎn)品，美國(guó)剛上市r釘PFNPFNAIMHS66祝各位工作順利！祝各位工作順利！67PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

---案例查房

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

---案例查房

68主要內(nèi)容01

02

手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹03

解剖04

手術(shù)適應(yīng)癥05

訪視護(hù)士介紹病情手術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題與措施查房病例介紹主要內(nèi)容0102手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹0369主要內(nèi)容06

07

麻醉與手術(shù)體位08

儀器與用物準(zhǔn)備09

10

手術(shù)步驟巡回洗手護(hù)士配合C臂機(jī)的使用步驟和防護(hù)主要內(nèi)容0607麻醉與手術(shù)體位08儀器與70病例介紹患者一般情況：姓名：宋先芝

住院號(hào)：444424年齡：86歲科室：骨外科

性別：女床號(hào)：20床入院時(shí)間：2018-05-16病例介紹患者一般情況：71病例特點(diǎn)1.因“自行摔傷半天”人院2.現(xiàn)病史：患者于半天前不小心從平地摔傷，傷及右髖部。感傷處疼痛?；顒?dòng)受限。傷后意識(shí)清楚。無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)心慌，胸悶，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，血尿等不適；傷后于我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折：遂以“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”收住我科。病例特點(diǎn)72病例特點(diǎn)3.一般情況：患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見(jiàn)明顯下降。4.既往史：患者訴半月前因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院治療。無(wú)特殊病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)遺傳病病史。5.體格檢查：T36.5°P86次/分R21次/分BP110/80mmhg.神志清楚，檢查合作，推入病房。頭顱無(wú)畸形，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D≈3.0mm,對(duì)光反射靈敏。心率80bpm,心音有力，律齊無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。無(wú)聞及干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，脊柱無(wú)畸形，各棘突無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。?？茩z查：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。

病例特點(diǎn)3.一般情況：患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神可，胃納可，大73

病例特點(diǎn)

6.輔助檢查：2018-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。診斷

右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折診斷依據(jù)：患者：宋先芝，女86歲。因“自行摔傷半天”入院，?？茩z查:右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。輔助檢查：2018-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.

病例特點(diǎn)

6.輔助檢查：2018-05-16我院行右74病例特點(diǎn)

鑒別診斷

股骨頸骨折：患者有外傷史，?？茩z查：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。需行右髖部三維CT等相關(guān)檢查診療計(jì)劃1.完善血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，右髖部三維CT等相關(guān)檢查2.患者臥床休，暫行改善循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療。病例特點(diǎn)

鑒別診斷股骨頸骨折：患者有外傷史，?？茩z查：右75手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，此類損傷的患者也越來(lái)越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來(lái)越引起我們的重視。手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老76

什么是PFNA？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN)的一種新改進(jìn)的系統(tǒng)。適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折什么是PFNA？適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A77PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺78髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件79髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件80髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件81產(chǎn)品名稱

股骨髓內(nèi)釘器械包(1)產(chǎn)品簡(jiǎn)介

1瞄準(zhǔn)器手柄2直角定位桿3鎖緊定位螺桿4遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器5萬(wàn)向接頭6U形定位卡塊7鎖釘拔出口8絲錐9打撥器10T形定位桿11導(dǎo)桿產(chǎn)品名稱6U形定位卡塊82產(chǎn)品名稱

股骨髓內(nèi)釘器械包(2)產(chǎn)品簡(jiǎn)介

12瞄準(zhǔn)鉆套13套管14定位器15開(kāi)孔器16T型六角扳手17T型鉆頭18測(cè)深器19骨鉆頭20L形六角扳手SW521L形六角扳手SW322開(kāi)口扳手23鉸刀手柄24髓腔鉸刀產(chǎn)品名稱17T型鉆頭83

解剖

（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩

解剖

（一）位置：84大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子股骨距85大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩3股骨轉(zhuǎn)子間嵴股骨距86大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。

股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩5股骨矩股骨距87一、PFNA適應(yīng)癥PFNA適應(yīng)證廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。一、PFNA適應(yīng)癥88

護(hù)理診斷（一）焦慮：對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)（二）有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位有關(guān)（三）體溫過(guò)低：與大量輸血、輸液、出血多有關(guān)（四）有灼傷的危險(xiǎn)：與使用電外科儀器有關(guān)（五）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨科植入物使用有關(guān)（六）有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)：再次骨折潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓的可能護(hù)理診斷89護(hù)理措施：焦慮術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心解答病人提出的問(wèn)題病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當(dāng)安慰病人，做些放松指導(dǎo)，減少不良刺激。各項(xiàng)操作前執(zhí)行告知程序入手術(shù)間后，若患者緊張，可指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解緊張情緒護(hù)理措施：焦慮90

有皮膚完整性受損的可能正確安置體位，骨突處安置軟墊術(shù)中加強(qiáng)觀察避免皮膚接觸潮濕、金屬物品熟練操作，減少手術(shù)時(shí)間護(hù)理措施：

有皮膚完整性受損的可能護(hù)理措施：91護(hù)理措施

體溫過(guò)低

調(diào)高室溫，消毒前加蓋棉被，使用溫液體護(hù)理措施

體溫過(guò)低

調(diào)高室溫，消毒前加蓋棉被，使用溫液體92護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)術(shù)前檢查儀器的性能，保證其完好正確安放負(fù)極板，保證電流回路的通暢避免病人肢體接觸金屬術(shù)中加強(qiáng)巡視不盲目加大電刀功率手術(shù)結(jié)束后，檢查病人皮膚，做出正確評(píng)估護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)93護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理手術(shù)器械，保持手術(shù)器械的無(wú)菌狀態(tài)，限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸血或應(yīng)用抗生素等藥物護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)94護(hù)理措施潛在并發(fā)癥指導(dǎo)早期功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，防止再次骨折，增加患者痛苦護(hù)理措施潛在并發(fā)癥95護(hù)理措施預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施

嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。告知患者允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施

嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前96麻醉：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉麻醉：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉97病人仰臥于手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定，上肢健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。

體位擺放病人仰臥于手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位98牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿99髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件100髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件101牽引床的使用如需使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。牽引床的使用如需使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴102儀器與特殊用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士準(zhǔn)備：c臂機(jī),電刀，吸引器2.器械護(hù)士用物準(zhǔn)備：下肢內(nèi)固定包，手術(shù)衣，大布包，單包中單，C臂套，0#可吸收線，23#刀片，粘貼手術(shù)巾、手套、4#線卷、腦室引流管、引流袋等。儀器與特殊用物準(zhǔn)備103巡回配合流程有哪些？巡回配合流程有哪些？104術(shù)前訪視1.了解病人的個(gè)人資料，包括性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用情況、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)及麻醉方式。2.基本病情3。全身皮膚完整性，預(yù)防穿刺部位血管狀況是否良好。4.交代術(shù)前注意事項(xiàng)5.各項(xiàng)化驗(yàn)單結(jié)果6.交代手術(shù)體位配合及了解病人訴求。術(shù)前訪視105

1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問(wèn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2.做好保溫措施，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。3.建立靜脈通道。4.安置手術(shù)體位

手術(shù)體位：仰臥位。5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確定無(wú)誤后向醫(yī)生匯報(bào)。6.手術(shù)患者常心理緊張，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術(shù)過(guò)程中必須密切觀察生命體征變化及血氧飽和度，隨時(shí)觀察出血量并提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。

1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提1067.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，術(shù)中還需確保儀器設(shè)備正常運(yùn)作，關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作密切銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。8.確保手術(shù)間的門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免無(wú)關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無(wú)菌操作過(guò)程。9.術(shù)中正確使用C臂機(jī)；10.術(shù)畢送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接。7.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，107器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？108整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)109手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備安裝好牽引床，

據(jù)病人手術(shù)部位進(jìn)行調(diào)節(jié)麻醉完成將病人抬至牽引床固定各部位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋10度手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：110（2）術(shù)野消毒：遞卵圓鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚。（3）鋪單：患側(cè)臀部大腿下方塞一對(duì)折中單，2塊治療巾覆蓋股骨上下端，中單及大敷單覆蓋洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合111（4）髖外側(cè)切口：確定大粗隆頂點(diǎn)處，向近端2cm處沿髓腔長(zhǎng)軸線切口：遞23號(hào)刀，有齒鑷，干紗布2塊拭血，電刀逐層切開(kāi)

(5)鈍性分離臀大肌及臀中肌至大粗隆頂點(diǎn)處：依次遞甲狀腺拉鉤、電刀、骨膜剝離子、中彎鉗游離。（4）髖外側(cè)切口：確定大粗隆頂點(diǎn)處，向近端2cm處沿髓腔長(zhǎng)軸112（6）取大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入：準(zhǔn)備空心鉆帶導(dǎo)針（7）透視可見(jiàn)正位與髓腔的軸線呈5度，側(cè)位與髓腔呈一條直線，使用中空擴(kuò)髓鉆沿導(dǎo)針打開(kāi)近端髓腔至鉆頭限深位，取出中空擴(kuò)髓鉆及導(dǎo)針（6）取大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入：準(zhǔn)備空心鉆帶導(dǎo)針113（8）在x線監(jiān)測(cè)下，使用開(kāi)孔鑿對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將導(dǎo)絲沿開(kāi)孔鑿置入通過(guò)骨折斷端，去除開(kāi)孔鑿，髓腔銼擴(kuò)髓。（9）組裝股骨髓內(nèi)釘，在x線透視下沿導(dǎo)絲將合適型號(hào)髓內(nèi)釘順利插入，然后檢查髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端位置合適。（8）在x線監(jiān)測(cè)下，使用開(kāi)孔鑿對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將導(dǎo)絲沿開(kāi)孔鑿114（10）安裝定位裝置股骨頸方向打入導(dǎo)針，至適當(dāng)位置，測(cè)量長(zhǎng)度：遞支架及扳手，23號(hào)刀片，定位針及針套，電鉆，T型扳手及卡子。（11）透視可見(jiàn)骨折斷端對(duì)位滿意，順導(dǎo)針打入螺旋刀片，將髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端固定鎖釘：遞23號(hào)刀片，定位釘及套筒、電鉆、測(cè)深器、攻絲，改錐按測(cè)量長(zhǎng)度準(zhǔn)備螺釘。（12）去除裝置后，將尾帽置入擰緊.髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件115髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件116（13）沖洗、縫合①?zèng)_洗切口：清點(diǎn)器械、敷料等物品②縫合肌肉：遞有齒鑷，0號(hào)可吸收線間斷縫合。③縫合皮下組織：號(hào)可吸收線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。④縫合皮膚：遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞三角針4號(hào)線間斷縫合。⑤對(duì)合皮膚：遞有齒鑷2把。（14）覆蓋切口：遞碘伏紗塊消毒皮膚，敷貼覆蓋。（13）沖洗、縫合117髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房課件118術(shù)中配合要點(diǎn)一、巡回護(hù)士要點(diǎn)提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，左.右看好手術(shù)標(biāo)識(shí)，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無(wú)菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C臂透視。術(shù)中配合要點(diǎn)119二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)提前做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，提前15分鐘開(kāi)包，洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無(wú)菌手術(shù)巾，在髖關(guān)節(jié)處貼1張手術(shù)貼膜。C臂機(jī)頭用c臂套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作。二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)120手術(shù)步驟麻醉成功后患者取仰臥位，患側(cè)臀后墊高抬高約30度，患肢置骨科牽引床上閉合牽引復(fù)位轉(zhuǎn)子間骨折，C臂X線透視右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位。達(dá)到骨折對(duì)位尚可，頸干角較滿意。以右股骨轉(zhuǎn)子尖為起點(diǎn)向近端做約3㎝的切口，切開(kāi)皮膚皮下及筋膜鈍性分離肌肉顯露出股骨大轉(zhuǎn)子窩尖端，在大轉(zhuǎn)子窩