素問(wèn)生氣通天論篇第三正規(guī)版資料

素問(wèn)生氣(shēngqì)通天論篇第三第一頁(yè)，共28頁(yè)。生氣：人的生生不息(shēngshēngbùxī)之氣，生命活力。通：有相通、相應(yīng)之意。天：指自然界。本篇主要闡發(fā)了人身之氣與自然界相通、相應(yīng)的道理，故以“生氣通天論”名篇。

[篇解]《素問(wèn)直解》：“生氣通天(tōngtiān)者，人身陰陽(yáng)五行之氣，生生不已，上通于天氣也?！钡诙?yè)，共28頁(yè)。1.掌握人體陽(yáng)氣的生理、病理及其臨床意義，陽(yáng)氣與陰精的相互關(guān)系。2.熟悉陰陽(yáng)(yīnyánɡ)二氣協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要性及陽(yáng)氣的重要性。3.掌握煎厥、薄厥的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，熟悉風(fēng)、寒、暑、濕外感邪氣致病特征。4.了解“生氣通天”的意義。5.熟悉飲食五味對(duì)人的雙重作用以及五味偏嗜致病的機(jī)理。

[學(xué)習(xí)(xuéxí)要求]第三頁(yè)，共28頁(yè)。起亟即亟起，不斷地起而應(yīng)之。魄汗：“魄”通“白”，魄汗即白汗。六、五味(wǔwèi)與陰精及五味(wǔwèi)傷臟為病溫煦、升發(fā)、推動(dòng)(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機(jī)體，推動(dòng)(tuīdòng)、促進(jìn)人的生命活力，防御外邪。陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏,及為驚駭；陽(yáng)氣能衛(wèi)護(hù)體表，抵御外邪，從而保護(hù)(bǎohù)體內(nèi)陰精的正常化生。[理論(lǐlùn)闡釋]意為自然界的陰陽(yáng)化生(huàshēng)木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風(fēng)火三陰三陽(yáng)之氣。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕：離，分離；（二）煎厥、薄厥、偏枯(piānkū)、痤疿、疔瘡等養(yǎng)護(hù)功能：使人精神充沛，反應(yīng)敏捷，使筋柔和舒展，屈伸自如?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)是健康長(zhǎng)壽的重要條件。溫煦、升發(fā)、推動(dòng)(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機(jī)體，推動(dòng)(tuīdòng)、促進(jìn)人的生命活力，防御外邪。日西-------------陽(yáng)氣衰減夫洞泄也，瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發(fā)動(dòng)之時(shí)，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日(xīrì)致病之原，為傷風(fēng)、傷暑、傷濕、傷寒耳?！比籼炫c日，謂陽(yáng)氣在人身的重要性，猶如太陽(yáng)在天空中的重要性一樣。黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅[1]、五藏、十二(shíèr)節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三[2]，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪,弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷,氣之削也。

一、人與自然界相通(xiāngtōng)應(yīng)1.九州、九竅：九竅亦為九州之義，九州可視為衍文。2.其生五，其氣三：五，指五行；三，指三陰三陽(yáng)。意為自然界的陰陽(yáng)化生(huàshēng)木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風(fēng)火三陰三陽(yáng)之氣。[原文]第四頁(yè)，共28頁(yè)?！吧鷼?shēngqì)通天”之理1.“生之本，本于陰陽(yáng)”，人的生命由天地間陰陽(yáng)二氣相互作用而化生。2.人體的臟腑組織生理活動(dòng)與自然界陰陽(yáng)變化規(guī)律相通。人之九竅、五臟(wǔzàng)、十二節(jié)，都與自然界的陰陽(yáng)五行之理相通，深受寒暑燥濕風(fēng)火三陰三陽(yáng)之氣的影響。3.意義：養(yǎng)生要順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化。做到“傳精神,服天氣，而通神明”，則健康長(zhǎng)壽。違背這一規(guī)律，則疾病叢生而短折壽命?！纠碚?lǐlùn)闡釋】第五頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)氣者，若天與日[1]，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)(tiānyùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上[2]，衛(wèi)外者也。

二、人身(rénshēn)陽(yáng)氣的重要性1.若天與日：《呂氏春秋·貴直》高誘注：“與，猶用也?！比籼炫c日，謂陽(yáng)氣在人身的重要性，猶如太陽(yáng)在天空中的重要性一樣。2.陽(yáng)因而(yīnér)上：因，順應(yīng)，依順。言陽(yáng)氣順應(yīng)其上升外越之性，而具有溫煦機(jī)體、推動(dòng)生命活動(dòng)、防御外邪的作用。[原文]第六頁(yè)，共28頁(yè)。本節(jié)把人之陽(yáng)氣比作天體中的太陽(yáng)，據(jù)此可見(jiàn),人之陽(yáng)氣具有天陽(yáng)之氣的諸多特點(diǎn)和功用。人通體之溫暖，五臟功能之運(yùn)轉(zhuǎn)，津液(jīnyè)之氣化，對(duì)外界虛邪賊風(fēng)之抵御，均賴陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)?？梢?jiàn)，人體的陰陽(yáng)二氣共同作用之中，陽(yáng)氣起著主導(dǎo)作用。人身(rénshēn)陽(yáng)氣的重要性[理論(lǐlùn)闡釋]第七頁(yè)，共28頁(yè)。因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃?。灰蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱(shīrè)不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿；因于氣[1]，為腫。四維相代[2]，陽(yáng)氣乃竭。

1.氣：此指風(fēng)。2.四維相代：四，指四時(shí)不正之氣；維，維系；代，更代。意為寒、暑、濕、風(fēng)（氣）四時(shí)邪氣(xiéqì)維系不離，更替?zhèn)恕Ｈ㈥?yáng)氣(yánɡqì)失常為?。ㄒ唬┖?、暑、濕、氣（風(fēng)）傷陽(yáng)致病[原文]第八頁(yè)，共28頁(yè)。寒、暑、濕、氣（風(fēng)）傷陽(yáng)致病理論(lǐlùn)

闡釋因于寒，欲如運(yùn)樞，起居(qǐjū)如驚，神氣乃浮因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散暑邪傷人（陽(yáng)暑）：邪熱內(nèi)盛，迫津外泄則多汗，傷及氣機(jī)則喝喝而喘，擾及神明則神昏譫語(yǔ)(zhānyǔ)。暑月感寒（陰暑）：寒氣外束，陽(yáng)熱內(nèi)郁，故高熱；汗出則陽(yáng)氣得以舒展，故熱退身涼。衛(wèi)陽(yáng)主司肌表，有如戶樞一般開闔運(yùn)轉(zhuǎn)自如，若人之作息毫無(wú)規(guī)律，則易受寒邪侵襲，寒邪侵襲則衛(wèi)陽(yáng)之氣上浮而與邪氣抗?fàn)?。第九?yè)，共28頁(yè)。因于濕，首如裹，濕熱(shīrè)不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)濕邪重濁，阻遏陽(yáng)氣，清陽(yáng)(qīnɡyánɡ)不升，故頭部昏沉如裹；濕邪郁而化熱，留連筋脈，筋脈失養(yǎng)，故或?yàn)閿伡保驗(yàn)轲羧?。因于風(fēng)，為腫風(fēng)客肌腠，陽(yáng)氣受損，營(yíng)衛(wèi)郁滯，則發(fā)腫脹(zhǒngzhàng)。風(fēng)性輕揚(yáng)而疾速，故腫多猝然始于頭面，次及四肢、全身。皮膚雖腫而無(wú)水病之鮮澤，往往兼有瘙癢癥狀。四維相代，陽(yáng)氣乃竭第十頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)氣(yánɡqì)者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽(yáng)氣(yánɡqì)者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥[2]。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶,郁乃痤。

（二）煎厥、薄厥、偏枯(piānkū)、痤疿、疔瘡等1.煎厥：古病名，指因過(guò)勞加以暑熱，致陽(yáng)氣亢極，煎熬津液(jīnyè)而氣脫昏厥之病。2.薄厥：古病名。指因大怒迫使氣血上逆所致的突然昏厥之證。薄，迫也。[原文]3.偏枯：古病名。以半身不遂，患側(cè)漸致枯瘦為主證。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)亢精絕：病因：煩勞暑熱病機(jī)：陽(yáng)亢陰傷，精絕（重者）氣脫病癥(bìngzhèng)：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一過(guò)性目盲、耳聾病因：大怒病機(jī)：氣迫血升，郁于上部病癥：突然昏倒，不省人事(意識(shí)喪失)。蘇醒之后可見(jiàn)肢體不用（半身不遂(bànshēnbùsuí)一類）陽(yáng)氣(yánɡqì)逆亂：[理論闡釋]煎厥薄厥第十二頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)氣(yánɡqì)偏阻：偏沮：半身(bànshēn)無(wú)汗或少汗偏枯：半身(bànshēn)不遂，患側(cè)漸致枯瘦陽(yáng)氣(yánɡqì)郁遏：痤：皮膚小癤。痱：汗疹。皶：生于面部的粉刺，若生于鼻部則為酒齄鼻陽(yáng)熱蓄積：大?。焊嗔缓裎?，生濕助熱，熱毒逆于血脈肉理，腐蝕血肉，發(fā)為疔瘡。

第十三頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開合不得，寒氣從之,乃生大僂[1]；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏,及為驚駭；營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；魄汗[2]未盡,形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也，清靜(qīngjìng)則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并,良醫(yī)弗為。故陽(yáng)畜積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫。不亟正治，粗乃敗之。（三）大僂、瘡瘺、癰腫(yōnɡzhǒnɡ)、風(fēng)瘧[原文(yuánwén)]1.大僂：僂，曲背之義。大僂，指陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)筋脈導(dǎo)致的形態(tài)傴僂、不能直立的病證。2.魄汗：“魄”通“白”，魄汗即白汗。白汗，指不因暑熱蒸迫而大汗淋漓。

第十四頁(yè)，共28頁(yè)。病因病位病證病機(jī)寒邪風(fēng)邪背部筋脈大僂寒邪傷陽(yáng)，筋脈不柔。經(jīng)脈瘺寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏。肉理癰腫寒傷衛(wèi)陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)氣逆于肉理，郁而化熱，腐肉成膿。五臟善畏、驚駭寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽(yáng)氣被傷，不能養(yǎng)神。邪留于里風(fēng)瘧表衛(wèi)不固，外感風(fēng)邪，俞穴閉合，邪留于內(nèi)，入陰則寒，出陽(yáng)則熱[理論(lǐlùn)闡釋]陽(yáng)虛(yánɡxū)邪戀諸病比較第十五頁(yè)，共28頁(yè)。故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣[1]生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(qìmén)[2]乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。2.氣門：此處指汗孔。王冰注：“所以發(fā)泄(fāxiè)經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)之氣，故謂之氣門也?！保ㄋ模╆?yáng)氣的消長(zhǎng)(xiāozhǎng)規(guī)律1.人氣：即陽(yáng)氣。[原文]第十六頁(yè)，共28頁(yè)。陽(yáng)氣(yánɡqì)晝夜消長(zhǎng)規(guī)律人身陽(yáng)氣隨自然界晝夜的更迭而發(fā)生消長(zhǎng)(xiāozhǎng)變化：平旦-------------陽(yáng)氣生長(zhǎng)日中(rìzhōng)-------------陽(yáng)氣隆盛日西-------------陽(yáng)氣衰減夜半-------------人氣入臟如違反這個(gè)陽(yáng)氣消長(zhǎng)規(guī)律，形體就會(huì)失養(yǎng)而衰薄。[理論闡釋]第十七頁(yè)，共28頁(yè)。1.溫煦、升發(fā)、推動(dòng)(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機(jī)體，推動(dòng)(tuīdòng)、促進(jìn)人的生命活力，防御外邪。人身陽(yáng)氣(yánɡqì)的功能特點(diǎn)[理論(lǐlùn)闡釋]3.隨晝夜陽(yáng)氣的消長(zhǎng)而變化：陽(yáng)氣一晝夜中有生發(fā)、隆盛、衰減、潛藏的變化規(guī)律，與自然界陰陽(yáng)變化息息相應(yīng)。

精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。

2.養(yǎng)護(hù)功能：使人精神充沛，反應(yīng)敏捷，使筋柔和舒展，屈伸自如。

陽(yáng)氣者，……平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。四、陰精與陽(yáng)氣(yánɡqì)的關(guān)系（一）陰陽(yáng)互根與陰陽(yáng)偏勝岐伯曰：陰者，藏精而起亟[1]也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝(bùshèng)其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝(bùshèng)其陰，則五臟氣爭(zhēng)[2]，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)[3]，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害,耳目聰明，氣立如故[4]。2.五臟氣爭(zhēng)：爭(zhēng)，不和之意。五臟氣爭(zhēng)，指五臟功能失調(diào)，氣機(jī)(qìjī)失和。1.起亟：亟（qì)，屢次。起亟即亟起，不斷地起而應(yīng)之。3.陳陰陽(yáng)：陳，陳布。陳陰陽(yáng)即鋪陳陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)有序。4.氣立如故：立，可訓(xùn)為行。即氣運(yùn)行如故。又，吳崑云：“氣立者，人受天地之氣以立命，故有生謂之氣立?！?/p>

[原文]第十九頁(yè)，共28頁(yè)。（二）陰精(yīnjīnɡ)、陽(yáng)氣之變風(fēng)客淫氣，精乃亡[1]，邪傷肝也。因而飽食(bǎoshí)，筋脈橫解，腸澼為痔[2]。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力,腎氣乃傷，高骨[3]乃壞。1.精乃亡：李今庸謂此即臨床常見(jiàn)“失精”病證，可參。2.筋脈(jīnmài)橫解，腸澼為痔：筋脈(jīnmài)，此指腸胃之脈絡(luò)；橫，充滿，縱橫交錯(cuò)；解，解裂，破裂；為，與也。全句是說(shuō)因長(zhǎng)期飽食，氣血壅滯，腸胃之脈絡(luò)或橫滿交錯(cuò)，或破解開裂，橫滿者形成痔疾，解裂者則成腸澼。3.高骨：即腰間脊骨。[原文]第二十頁(yè)，共28頁(yè)。（三）陰平陽(yáng)(pínɡyánɡ)秘與陰陽(yáng)離決凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕[1]；陰平陽(yáng)(pínɡyánɡ)秘，精神乃治[2]；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕[3]。1.陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣(yīnqì)乃絕：陽(yáng)強(qiáng)，陽(yáng)氣亢盛。陽(yáng)氣若致密于外，則陰氣(yīnqì)能固守于內(nèi)。今陽(yáng)氣亢盛，而失于致密之用,則陰氣(yīnqì)無(wú)以內(nèi)守而外泄，以至耗竭。2.陰平陽(yáng)秘，精神乃治：陰氣平靜而精藏，陽(yáng)氣固密而神全，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，精神安和。3.陰陽(yáng)離決，精氣乃絕：離，分離；決，決裂。陰陽(yáng)分離決裂，則孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，精氣無(wú)以滋生而竭絕。[原文]第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。1.互根互用“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！标幨莾?nèi)藏的精氣，能不斷供給陽(yáng)氣之用；陽(yáng)氣能衛(wèi)護(hù)體表，抵御外邪，從而保護(hù)(bǎohù)體內(nèi)陰精的正常化生。陰精與陽(yáng)氣(yánɡqì)的關(guān)系[理論(lǐlùn)闡釋]

3.平衡協(xié)調(diào)

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)是健康長(zhǎng)壽的重要條件。

2.互相制約陰陽(yáng)之間相互制約，共同維持人之生命活動(dòng)。若二者失其相互制約之常，“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通?！?/p>

4.陰陽(yáng)和諧，陽(yáng)為主導(dǎo)

“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，若“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。五、伏氣為病因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連,乃為洞泄[1]；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥[2]；冬傷于寒，春必溫病(wēnbìnɡ)。四時(shí)之氣,更傷五藏。1.洞泄：指水谷(shuǐɡǔ)不化，下利無(wú)度的重度泄瀉。2.痿厥：即痿病，主癥為四肢(sìzhī)不用，或見(jiàn)四末不溫。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“洞者（《甲乙經(jīng)》作“洞泄者”，可從），食不化，下嗌還出?！盵原文]第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。王履的精辟(jīngpì)論述夫洞泄也，瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發(fā)動(dòng)之時(shí)，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日(xīrì)致病之原，為傷風(fēng)、傷暑、傷濕、傷寒耳。非是初受傷之時(shí)，能預(yù)定其今日必為此病也。（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。六、五味(wǔwèi)與陰精及五味(wǔwèi)傷臟為病陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘[1]，心氣喘滿，色黑,腎氣(shènqì)不衡；味過(guò)于苦[2]，脾氣不濡[3]，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央[4]。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶╗5]，長(zhǎng)有天命。[原文(yuánwén)]1.味過(guò)于甘：《太素》作“味過(guò)于苦”。可據(jù)改。2.味過(guò)于苦：《太素》作“味過(guò)于甘”?？蓳?jù)改。3.脾氣不濡：《太素》無(wú)“不”字，文通義順。另，不，可視為“丕”之借，亦通。4.精神乃央：央，通“殃”。5.謹(jǐn)?shù)廊绶ǎ旱?，行也；如，按照之意。第二十五?yè)，共28頁(yè)。陰陽(yáng)之間相互制約，共同維持人之生命活動(dòng)。因于露風(fēng)，