手足口病診治課件

手足口病潁上人民醫(yī)院感染科2022/10/12主要內(nèi)容手足口病基本知識(shí)流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施2022/10/12手足口的病基本知識(shí)第一部分2022/10/12手足口病定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2022/10/12流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。流行期間，可發(fā)生托幼機(jī)構(gòu)集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2022/10/12病原雖然型別多樣，但有許多共同生物特性●來(lái)源于人體，引起腸道暫時(shí)性感染，可由消化道和鼻咽部分離出病毒，在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體●對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ，仍保留感染性●病毒顆粒呈球形，直徑20－30nm●耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定，而后者不穩(wěn)定●對(duì)已知抗生素及化學(xué)治療藥物具有抗藥性●

75%酒精與5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒無(wú)作用，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感●對(duì)紫外線及干燥敏感●氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活2022/10/12腸病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)堿、紫外線可降低病毒活性、56℃以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性2022/10/12傳播途徑2022/10/12易感人群人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。2022/10/12手足口病流行概況第二部分2022/10/12疫情防控工作目標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告臨床診斷病例和重癥病例，嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行，盡可能減少重癥、死亡病例發(fā)生，確保兒童健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定。2022/10/12疫情處置病例的早期發(fā)現(xiàn)疫情報(bào)告及Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)疫情控制零疫情地區(qū)（以縣市為單位）預(yù)防措施2022/10/12縣級(jí)衛(wèi)生行政部門村級(jí)巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀各級(jí)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期發(fā)現(xiàn)、診斷普通病例和重癥病例各級(jí)疾控中心12320公共衛(wèi)生公益電話病例的早期發(fā)現(xiàn)2022/10/12暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)、行政村等集體單位，發(fā)生20例及以上手足口病病例。1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）2022/10/12散發(fā)病例管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化2014年傳染病處理項(xiàng)目重點(diǎn)工作“三個(gè)一”一個(gè)管理方案：重在信息管理一次督導(dǎo)一個(gè)通報(bào)聚集性疫情調(diào)查處理托幼機(jī)構(gòu)停課建議暴發(fā)疫情調(diào)查處理結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)疫情控制重癥/死亡病例調(diào)查處理《湖北省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于加強(qiáng)手足口病重癥/死亡病例流行病學(xué)調(diào)查和信息報(bào)送的通知》（鄂疾控傳發(fā)〔2010〕35號(hào)）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與監(jiān)測(cè)湖北省手足口病醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)方案湖北省手足口病疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)方案Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)處置要求終止標(biāo)準(zhǔn)2022/10/12手足口病防治知識(shí)宣傳單發(fā)送對(duì)象3歲及以下兒童家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）發(fā)送要求各級(jí)衛(wèi)生局組織制作宣傳單組織相關(guān)人員“入戶”發(fā)送，入戶同時(shí)開展健康教育2022/10/12基層手足口病防治技術(shù)推廣方案手足口病防治知識(shí)宣傳單手足口病患兒提示卡足口病診治的核心信息2022/10/12內(nèi)容1、手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告的傳染病，春夏季是高發(fā)季節(jié)。2、病人是主要傳染源，傳播途徑多，經(jīng)接觸和近距離飛沫都可以傳播。3、患者多為3歲及以下兒童。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，大多數(shù)患者癥狀輕微，只有極少數(shù)病情嚴(yán)重會(huì)死亡，但只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可痊愈。2022/10/12手足口病患兒提示卡發(fā)送對(duì)象：手足口病患兒家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）發(fā)送要求：各級(jí)衛(wèi)生局組織制作提示卡鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院對(duì)診斷的手足口病患兒家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）發(fā)放提示卡，并進(jìn)行健康教育2022/10/12內(nèi)容1、發(fā)熱或手、足、口、臀部有皮疹的患兒，家長(zhǎng)要及時(shí)去就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）及以上的醫(yī)院就診！2、出現(xiàn)“發(fā)熱不退”、“嘔吐”、“想睡覺(jué)”、“精神差”、“易驚”、“煩躁”、“肢體抖動(dòng)”、“肢體無(wú)力”等癥狀，家長(zhǎng)要引起高度警惕，請(qǐng)立即帶孩子到就近的手足口病定點(diǎn)醫(yī)院就診?。ㄗⅲ焊鞯卦谧鎏崾究〞r(shí)請(qǐng)列出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院名稱和聯(lián)系電話）3、各地均有12320公共衛(wèi)生公益電話，家長(zhǎng)可以隨時(shí)咨詢手足口病相關(guān)信息。2022/10/12手足口臀2022/10/12咽峽炎2022/10/122022/10/122022/10/12臨床特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血?dú)夥治觥：粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。(五)病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖。無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。出疹性疾病鑒別2022/10/12麻疹粘膜斑2022/10/12麻疹2022/10/12水痘水痘2022/10/12風(fēng)疹風(fēng)疹-耳后淋巴結(jié)腫大2022/10/12細(xì)菌性出疹性傳染病-猩紅熱皮疹特點(diǎn)皮膚彌漫性充血針尖大小的丘疹線狀疹（Pastia線）粟粒疹出血性皮疹口周蒼白圈2022/10/12皮膚彌漫性充血針尖大小的丘疹2022/10/12粟粒疹2022/10/12線狀疹2022/10/12口周蒼白圈2022/10/12草莓舌2022/10/12楊梅舌2022/10/12疹退后脫屑、脫皮2022/10/12（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71和COXA16的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷；2022/10/12（四）肺炎

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等；2022/10/12（三）脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹；2022/10/12（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別；2022/10/12（六）重癥病例的早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L2022/10/12嚴(yán)重EV71感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血管通透性強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經(jīng)放電活動(dòng)不平衡交感神經(jīng)過(guò)度興奮交感風(fēng)暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng)心肌細(xì)胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫/出血？病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入？病毒通過(guò)脊神經(jīng)進(jìn)入主要路徑輔助路徑證據(jù)充分證據(jù)不足，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果2022/10/12手足口病診療指南與專家共識(shí)

臨床分期（分為5期）：第1期為手足口病普通病例；第2至4期為重癥病例（第2期為重癥重型；第3和4期為重癥危重型）。

第1期：手足口病出疹期

第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

第3期：心肺功能衰竭前期

第4期：心肺功能衰竭期

第5期：恢復(fù)期2022/10/12

重癥手足口病臨床救治中的困惑問(wèn)題1、其發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，肺水腫、心臟衰竭、全身炎癥反

應(yīng)的病理學(xué)機(jī)制？2、臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性。3、重癥病例救治方案仍存在諸多爭(zhēng)議。4.目前尚無(wú)疫苗預(yù)防接種。2022/10/12七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。(三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。留觀和住院指征（一）留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。2022/10/12（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。2022/10/12臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。2022/10/12（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；2022/10/123.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg?d；氫化可的松3mg-5mg/kg?d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg?d，分1～2次。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg?d(單次最大劑量不超過(guò)1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg?d。4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。2022/10/12（三）心肺衰竭階段在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。2022/10/121.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%。PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。2022/10/12

6.藥物治療。（1）應(yīng)用降顱壓藥物；（2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；（3）靜脈注射免疫球蛋白；（4）血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；（5）果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；2022/10/12（6）抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等；（7）退熱治療；（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；（9）驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；（10）有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；（11）保護(hù)重要臟器功能。2022/10/12（四）生命體征穩(wěn)定期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。2022/10/12手足口病的預(yù)防控制措施第四部分2022/10/12病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南》（2012年版）規(guī)定的報(bào)告病例有：臨床診斷病例（包括重癥病例）和實(shí)驗(yàn)室確診病例。省衛(wèi)生廳下發(fā)的《湖北省手足口病防控工作實(shí)施方案》要求，臨床醫(yī)師在診斷手足口病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家《手足口病預(yù)防控制指南》（2012年版）規(guī)定的病例定義進(jìn)行。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行病例報(bào)告之前，組織院內(nèi)專家組會(huì)診。

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(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等2022/10/12

（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室確診病例：

1．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或恢復(fù)期比急性期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸2022/10/12

根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，從4月29日開始，全省范圍內(nèi)實(shí)行手足口病疫情日?qǐng)?bào)、零報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。終止手足口病日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度時(shí)間，由省衛(wèi)生廳另行通知。疫情報(bào)告2022/10/12

自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理；報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；報(bào)告方法：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡；暴發(fā)疫情：２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2022/10/12

根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，省疾控中心下發(fā)了手足口病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警工作的緊急通知，明確預(yù)警定義，嚴(yán)格預(yù)警響應(yīng)。要求對(duì)預(yù)警相關(guān)信息進(jìn)行三間分布分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話核實(shí)，對(duì)所有聚集性病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置。

2022/10/12暴發(fā)疫情處置

1周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥病例或死亡病例暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)2022/10/12預(yù)警響應(yīng)

（一）以縣（市、區(qū)）為單位，轄區(qū)內(nèi)前7日?qǐng)?bào)告發(fā)病數(shù)達(dá)10例及以上者。（二）學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)1天內(nèi)報(bào)告同一班級(jí)/宿舍發(fā)病數(shù)達(dá)2例或者連續(xù)3天內(nèi)報(bào)告發(fā)病數(shù)達(dá)3例及以上者。預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)2022/10/12

暴發(fā)疫情發(fā)生后，由所在地啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ應(yīng)急響應(yīng)，市州衛(wèi)生局應(yīng)派出專家組作技術(shù)指導(dǎo)；出現(xiàn)危重病例和死亡病例的地區(qū)，省衛(wèi)生廳將派專家到現(xiàn)場(chǎng)作技術(shù)指導(dǎo)。啟動(dòng)更高級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)，由市（州）以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情情況確定。暴發(fā)疫情的應(yīng)急響應(yīng)2022/10/12

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。深入分析疫情的三間分布和流行特點(diǎn)，隨時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。同時(shí)組織進(jìn)行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。流行病學(xué)調(diào)查2022/10/12

暴發(fā)疫情，則采集部分病例的標(biāo)本送省、市疾控中心進(jìn)行病原檢測(cè)；出現(xiàn)重癥病例，應(yīng)對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集并送省、市疾控中心進(jìn)行病原檢測(cè)；各地對(duì)發(fā)現(xiàn)的散發(fā)病例也要及時(shí)追蹤，并采集一定的標(biāo)本送檢。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求2022/10/12標(biāo)本類型及檢測(cè)方法對(duì)于暴發(fā)疫情，采集5－10個(gè)急性期典型病例標(biāo)本，對(duì)于重癥病例應(yīng)采集所有病例標(biāo)本。2022/10/12暴發(fā)疫情控制

對(duì)病人實(shí)行隔離治療，對(duì)密切接觸的嬰幼兒實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格管理傳染源；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2012）》，積極救治病人?？刂苽魅驹?022/10/12指與患兒發(fā)病前后7天內(nèi)有過(guò)密切接觸的嬰幼兒。包括托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校同一班級(jí)的嬰幼兒，社區(qū)（城市和農(nóng)村）中與患兒一起生活或接觸過(guò)的嬰幼兒。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。應(yīng)密切關(guān)注少年和成人隱性感染者作為傳染源在手足口病傳播中的重要作用。手足口病密切接觸者定義2022/10/12控制傳染源應(yīng)注意的