職工互助保障業(yè)務講座

職工互助保障業(yè)務講座中國職工保險互助會陜西省辦事處陜西省總工會事業(yè)發(fā)展指導中心一、什么是職工互助保險二、為什么要搞職工互助保險三、怎么搞職工互助保險一、什么是職工互助保險（一）起源與發(fā)展（二）中互會與陜西辦事處（三）與社保和商保的區(qū)別（四）我省高校系統(tǒng)參保情況一、職工互助保險的概念（一）起源與發(fā)展二戰(zhàn)后日本新加坡“全國工人共濟生活協(xié)同組合聯合會”1976年英康保險合作社新加坡職工總會1970年一、職工互助保險的概念（一）起源與發(fā)展國內建黨初期建國初期安源煤礦1937年陜甘寧邊區(qū)工會互助醫(yī)療保險《互助儲金會條例》1925年第二次全國勞動大會社會互助一、職工互助保險的概念（一）起源與發(fā)展改革開放以來經濟體制轉變各種問題顯現十四屆三中全會多層次社會保障體系與社會互助全總《關于加快全國職工互助保險事業(yè)發(fā)展的意見》一、職工互助保險的概念（一）起源與發(fā)展

1993年，經國家勞動部同意，民政部注冊，全國總工會成立了中國職工保險互助會（非盈利免稅組織）。社會目標宗旨主要任務為職工群眾服務維護職工群眾的基本經濟利益解決職工自身實際困難一、什么是職工互助保險（一）起源與發(fā)展停頓與調整問題安康保險互助保險互助保障2006年保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見一、什么是職工互助保險（二）中互會與陜西辦事處全國總工會中國職工保險互助會陜西省總工會陜西辦事處陜西省管委會業(yè)務理賠財務代辦處代辦點一、什么是職工互助保險（二）陜西省辦事處

2011年，在總會和省總的正確領導下，通過辦事處全體工作人員的不懈努力,如期完成了陜西省總工會提出的用三年時間實現保費收入從500萬增長到1000萬的發(fā)展規(guī)劃。全年保費收入1569萬元，參保34.2萬人次，新增會員12.1萬人，陜西省辦事處在總會36個辦事處的排名由2010年的第12名上升至第5名。一、什么是職工互助保險（二）陜西省辦事處

截止2011年12月，我省職工互助保障事業(yè)已經實現了地市全覆蓋，產業(yè)廣覆蓋，全省會員人數90.89萬人，陜西辦事處累計賠付23118人次，金額2789萬元，為維護職工利益，職工隊伍和諧穩(wěn)定以及全省經濟又好又快發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一、什么是職工互助保險（三）社保、商保與互助保險社會保障體系社會保險社會福利社會互助社會優(yōu)撫社會救助慈善事業(yè)商業(yè)保險十七大報告基礎補充互助保險慈善救助重點基本養(yǎng)老基本醫(yī)療最低生活保障一、什么是職工互助保險（三）社保、商保與互助保險保險社會保險商業(yè)保險政策性保險互助保險職工互助保險漁業(yè)互助保險農機互助保險內容互助保險社會保險商業(yè)保險目的非盈利化非盈利化以盈利為目的主辦人投保人自身國家政府商業(yè)保險公司實行原則及保障對象同質風險的特定人群自愿投保具有強制性,凡是符合法定條件的公民或勞動者以平行自愿的原則,投保人自主決定法律依據《勞動法》、《憲法》及《社會保險法》《保險法》及商業(yè)保險法律、法規(guī)保費承擔者以投保人負擔為主，國家補貼為輔由個人、企業(yè)和國家三方共同承擔完全由投保人負擔一、什么是職工互助保險一、什么是職工互助保險（四）近三年高校系統(tǒng)參保情況西安電子科技大學長安大學保費18.8萬元，4400人次賠付16.8萬元,17人次西北農林科技大學西安工程大學西安工業(yè)大學陜西教育學院西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院西安航專西安外國語大學西北工業(yè)大學一、什么是職工互助保險（五）典型案例

2010年7月西安電子科技大學3名女教工出險，陜西辦事處，在第一時間內將3.6萬賠付款送到出險職工手中。9月，西安電子科技大學工會為全校933名女教工進行了2010年女職工特殊疾病保險的續(xù)保工作，保費金額33588元。

2012年4月，西安電子科技大學又有2名女教工出險，辦事處領導上門賠付2.4萬元。一、什么是職工互助保險（五）典型案例

陜西省石油化工研究設計院，2009年至2010年共有90余人參加了在職女職工特殊疾病和重大疾病保障計劃，300余人參加了在職職工基本醫(yī)療住院和意外傷害保障計劃。2010年7月，該設計院某女職工因病出險，根據各保障計劃規(guī)定，中國職工保險互助會陜西辦事處于7月7日向該職工賠付24997元。

一、什么是職工互助保險（五）典型案例第一次第二次女工：12000重疾：6500住院：1504合計：20004女工：1760重疾：1320住院：1913合計：4993女工：36/2年重疾：66/3年住院：50/年年合計：90元參保費用/年二次報銷最終合計：24997元一、什么是職工互助保險（五）典型案例

2012年5月，省辦事處接到長安大學報案，1名女教工出險，已花費十余萬元，而長安大學規(guī)定借款限額僅為6萬元，后續(xù)治療的巨額費用給家里造成極重的經濟負擔。由于該老師參加2份女工險，2份重大疾病險，陜西辦事處特事特辦第一時間內將3.7萬元賠付款送到出險職工手中。一、什么是職工互助保險（五）典型案例第一次第二次女工：24000重疾：13000合計：37000后期住院補貼和放化療費用XXX女工：36/2年重疾：66/3年年合計：80元參保費用/年首次報銷最終合計：37000元二、為什么要搞職工互助保險（一）地位與作用（二）與工會工作的關系二、為什么要搞職工互助保險（一）地位與作用一是有利于經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。二是有利于完善社會保障體系。三是有利于弘揚社會團結互助精神。二、為什么要搞職工互助保險（一）地位與作用一是有利于經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。穩(wěn)定職工隊伍經濟助推器社會穩(wěn)定器二、為什么要搞職工互助保險（一）地位與作用二是有利于完善社會保障體系。社會保險商業(yè)保險職工互助保險基礎性作用，社會穩(wěn)定器錦上添花拾遺補缺三者相輔相成，互為補充二、為什么要搞職工互助保險（一）地位與作用三是有利于弘揚社會團結互助精神一人有難，大家共濟，弘揚了我國廣大群眾團結友愛、互助互濟的優(yōu)良品德，推動了精神文明建設。二、為什么要搞職工互助保險（二）與工會工作的關系職工互助保障工作是工會工作的重要組成部分，是市場經濟條件下工會工作的繼續(xù)與延伸，是工會其他工作的催化劑、潤滑劑與助燃劑。二、為什么要搞職工互助保險（二）與工會工作的關系落實王兆國主席的講話精神，站在保民生、保穩(wěn)定這個高度，通過開展職工互助保障工作，發(fā)揮工會作用促進職工穩(wěn)定，保證社會和諧。

省政府和省總高度重視的一項工作（二）與工會工作的關系二、為什么要搞職工互助保險二、為什么要搞職工互助保險（二）與工會工作的關系女工部“三個一”活動勞動保護部高危行業(yè)省總服務職工的九大任務省教育工會高教系統(tǒng)省財貿工會省金融工會省科文衛(wèi)體工會三、怎么搞職工互助保險（一）參保條件與保障計劃（二）費用及辦理流程（三）工作思路與建議三、怎么搞職工互助保險（一）參保條件與保障計劃參保對象

年齡為16至60周歲的在職職工以及簽訂一年以上勞動合同的合同制傭工。身份問題年齡問題會員問題團體型保障計劃，不針對個人辦理與賠付三、怎么搞職工互助保險（一）參保條件與保障計劃簡介陜西辦事處《在職女職工特殊疾病醫(yī)療保障》36元/2年

《在職職工基本醫(yī)療住院補充保障》50元/1年

《在職職工重大疾病保障》66元/3年《在職職工意外傷害保障》26、50、74、100/1年《在職職工未成年子女意外傷害保障》50元/1年

三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費最高份數單份保額（最低）單份保額（最高）住院醫(yī)療1年50元1女職工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100意外傷害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000醫(yī)保報銷：規(guī)定范圍內的醫(yī)藥費70%（不含門檻費和乙類藥品）互助保險報銷：醫(yī)保范圍內剩余部分的70%必須參加社會醫(yī)保，且一年內不限報銷次數三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費最高份數單份保額（最低）單份保額（最高）女職工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100住院醫(yī)療1年42（50）元1意外傷害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000原發(fā)性子宮頸癌原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤原發(fā)性子宮內膜癌絨毛膜癌原發(fā)性乳腺癌原發(fā)性外陰癌、陰道癌原發(fā)性子宮肉瘤原發(fā)性卵巢癌三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費份數單份保額（最低）單份保額（最高）住院醫(yī)療1年42（50）元1女職工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100子女意外1年50年420000意外傷害1年2650741001最高賠付32629312420040408006120081600

為保證會員權益的公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸出等高危險行業(yè)的職工相應提高標準。三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費最高份數單份保額（最低）單份保額（最高）重大疾病3年66元4680010100女職工2年36元21240016800住院醫(yī)療1年42（50）元1意外傷害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000急性心肌梗塞冠狀動脈搭橋術惡性腫瘤慢性腎衰竭（尿毒癥）重要器官移植白血病顱內原發(fā)腫瘤手術嚴重燒、燙傷截癱多個肢體缺失嚴重運動神經元病三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費最高份數單份保額（最低）單份保額（最高）重大疾病3年66元4680010100女職工2年36元21240016800住院醫(yī)療1年42（50）元1意外傷害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000治療互助金5000元（一次性）休養(yǎng)康復互助金1500元（住院1個月以上）生活補助金600元/月（最多6個月）慰問金

500元（觀察期內）三、怎么搞職工互助保險計劃名稱保期保費最高份數單份保額（最低）單份保額（最高）子女意外1年50元420000女職工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100意外傷害1年265074100181600326293124住院醫(yī)療1年50元1年齡未滿18周歲的在職職工子女傷殘互助金康復照顧互助金800元/月住院醫(yī)療互助金2000元/月三、怎么搞職工互助保險保費來源省政府陜政發(fā)〔2000〕38號文件省總工會陜工發(fā)〔2008〕18號文件企業(yè)或工會出資企業(yè)或工會與職工聯合出資職工自行出資三、怎么搞職工互助保險參保工會公章會員登記表計劃會員名單保險計劃申請書工會負責人簽字經辦人簽字簡化程序：電子版會員名單（姓名、身份證號碼）單位工會公章辦理流程三、怎么搞職工互助保險賠付

1、賠付資料齊備的前提下，10個工作日內完成

2、僅需要復印件證明材料即可

3、各保障計劃不沖突，與商業(yè)保險和單位公費醫(yī)療報銷不沖突