關愛女性倡導人流術后即刻高效避孕學習培訓課件

活動策劃方案關愛女性，倡導人流術后即刻高效避關愛女性，倡導人流術后即刻高效避孕主講人：計劃生育手術科202X01人工流產(chǎn)手術后即刻落實高效可逆避孕措施的必要性與迫切性人流術后常推薦的兩種高效避孕措施培訓與心得3我院人流數(shù)據(jù)分析1人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及危害0203040506CONTENTS目錄我國的人流例數(shù)居高不下，

多次人流、近期重復人流及剖宮產(chǎn)后1年內人工流產(chǎn)總和高達75%中國人流現(xiàn)狀《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2020年）》中指出，自2017年以來，中國人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增加，2019年中國人工流產(chǎn)人數(shù)達976.2萬例，較2018年增加了2.2萬例，同比增長0.23%。另一篇由《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年刊發(fā)的文章中也指出，近5年來，我國每年人工流產(chǎn)的總數(shù)一直在950萬以上。中國人民大學教授、中國人民大學人口學系、人口與發(fā)展研究中心教授、人口學博士生導師楊菊華教授表示，我國現(xiàn)階段每年人流數(shù)量較大，去年出生人口雖然超過了1000萬，但同期的人流數(shù)據(jù)也超過了900萬，流產(chǎn)的數(shù)量與出生人口數(shù)量之間差距較小，人流總量仍較龐大。01迄今沒有一種特殊手術方法可以避免損傷人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

近期并發(fā)癥出血子宮穿孔漏吸吸宮不全人工流產(chǎn)綜合征感染羊水栓塞麻醉意外人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

遠期并發(fā)癥宮頸粘連慢性的輸卵管炎慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕月經(jīng)不調無痛≠無損傷人工流產(chǎn)嚴重損害女性生殖健康和生育力子宮內膜異位癥1輸卵管阻塞1,2早產(chǎn)4宮腔粘連3自然流產(chǎn)4胎盤異常4繼發(fā)不孕1低體重兒5重復流產(chǎn)對女性生育力損傷更嚴重2,4人工流產(chǎn)次數(shù)越多,導致輸卵管阻塞引起不孕的機會越大，此外還包括子宮內膜再生障礙、內分泌紊亂、逆行感染的風險增加，使女性生育力受損更嚴重據(jù)報道，有人工流產(chǎn)史的不孕癥患者中,有接近一半的婦女有重復流產(chǎn)史(人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次)有人工流產(chǎn)史的女性

內膜息肉、腺肌病、痛經(jīng)和慢性盆腔炎等婦科疾病患病率顯著升高納入776例年齡為15~49歲的城市已婚育齡婦女人工流產(chǎn)史是導致EP成為獨立危險因素的主要原因，可促使EP發(fā)生率增加1。子宮內膜息肉總發(fā)生率（%）p＜0.05133例有人工流產(chǎn)史異常子宮出血患者作為病例組，選取同期133例無人工流產(chǎn)史的異常子宮出血患者作為對照組，比較兩組患者子宮內膜息肉（EP）的發(fā)生率。發(fā)生率（%）人工流產(chǎn)增加月經(jīng)不規(guī)律，

進一步可能增加子宮內膜增生和內膜癌風險問卷調查研究收集2100份有效問卷，分析人流后月經(jīng)不規(guī)律發(fā)病率和相關因素，結果顯示，人工流產(chǎn)后1年期間，月經(jīng)不規(guī)律發(fā)病率為65%，而人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次的患病率達77.78%，顯著高于有過1次人工流產(chǎn)的女性1；流產(chǎn)后立即落實避孕措施，最大化降低再孕風險性生活恢復早15%不足2周就恢復性生活2妊娠能力恢復快2周即可恢復排卵1很快可能再次妊娠立即落實避孕措施女性流產(chǎn)后避孕動機強，接受程度高專業(yè)避孕咨詢與指導，有效提高執(zhí)行率人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

宗旨：人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補救措施，多次重復人工流產(chǎn)嚴重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主服務落實，指導接受人工流產(chǎn)的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流產(chǎn)，促進計劃妊娠，保障婦女健康，制定本規(guī)范。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

服務對象：

孕27周內因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。

本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負壓吸引術、鉗刮術、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

服務目的

（一）提高服務對象及其配偶（伴侶）預防非意愿妊娠的意識和能力。

（二）提高服務對象流產(chǎn)后即時和半年內長效、可逆、高效避孕措施落實率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服務對象流產(chǎn)后1年內重復流產(chǎn)率，保護生育能力,保護婦女健康。

（四）促進有計劃的妊娠。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

服務內容及流程

流產(chǎn)后避孕服務涉及術前初診、手術當日和術后隨訪等環(huán)節(jié)，服務內容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產(chǎn)后即刻落實高效避孕措施等服務。

其中，術前初診、術后首次隨訪提供的2次一對一咨詢服務最為重要。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

高效避孕方法介紹：某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)<1，即為高效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在2-9之間，則為有效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)>9，則為效果較差的避孕方法。

高效避孕方法包括宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針、復方短效口服避孕藥等。

有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，但是必須堅持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法由于較難長期堅持和正確應用，在一般使用的情況下失敗率較高，實際避孕效果較差。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。

上述避孕方法中，宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。

宮內節(jié)育器、復方口服避孕藥、屬于高效可逆避孕方法1避孕方法2是否可逆使用第一年意外懷孕率（%）正確并持續(xù)使用一般使用8585長效避孕LNG-IUS可逆0.200.20含銅IUD可逆0.600.80皮下埋植可逆0.050.05DMPA注射針可逆0.206.00男性絕育不可逆0.100.15女性絕育不可逆0.500.500短效避孕復方口服避孕藥可逆0.39男用避孕套/218體外排精/422安全期/5-殺精劑/1828陰道隔膜/612人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

避孕措施推薦：（1）人工流產(chǎn)后2年內無生育計劃的夫婦。首選長效可逆的避孕方法，包括宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針。對于未能決定采用長效可逆避孕方法的婦女，可指導采用復方短效口服避孕藥或避孕套。（2）近期有生育計劃的夫婦。針對2年內有生育計劃的夫婦，可指導采用復方短效口服避孕藥、長效避孕針或避孕套。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

（3）已經(jīng)完成生育計劃的夫婦?？稍谥樽栽傅幕A上實施女性或男性絕育手術。

對于已經(jīng)完成生育計劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。高危風險因素包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。

人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范

（2018版）

（4）患有嚴重的內外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女。告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。上述嚴重內外科疾病包括：嚴重心血管系統(tǒng)疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內分泌疾病等。

根據(jù)服務對象采取的避孕方法提出有針對性的指導意見。

高效避孕之一宮內節(jié)育器放置術

節(jié)育器種類：1、惰性宮內節(jié)育器（第一代IUD）。由于脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停止使用，2、活性宮內節(jié)育器（第二代IUD）。內含有活性物質，如銅離子、激素及藥物等，這些物質能夠提高避孕效果，減少副作用。分為含銅宮內節(jié)育器和含藥宮內節(jié)育器兩大類。

高效避孕之一宮內節(jié)育器放置術

作用機制：宮內節(jié)育器的避孕機制復雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，宮內節(jié)育器的抗生育作用主要是局部組織對異物的組織反應而影響受精卵著床活性，宮內節(jié)育器的避孕機制還與活性物質有關。1、對精子和胚胎的毒性作用，(1)、宮內節(jié)育器由于壓迫局部發(fā)生炎癥反應，炎性細胞對胚胎有毒性作用，同時產(chǎn)生大量的巨噬細胞細胞，覆蓋于子宮內膜，影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發(fā)育。(2)、銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子不能獲能高效避孕之一宮內節(jié)育器放置術

2、干擾著床。（1）長期異物刺激，導致子宮內膜損傷及慢性炎癥反應，產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管的蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻。（2）、子宮內膜受壓、缺血及吞刺細胞的作用，激活纖溶酶原，局部纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收。（3）、銅離子進入細胞，影響鋅酶系統(tǒng)，如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育。并影響糖原代謝雌激素攝入及dna合成使內膜細胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響高效避孕之一宮內節(jié)育器放置術

左炔諾孕酮宮內節(jié)育器的避孕作用?？墒遣糠謰D女排卵受到抑制。主要是孕激素對子宮內膜的局部作用。一是腺體萎縮，間質蛻膜化。間質炎性細胞浸潤不利于受精卵著床。二改變宮頸粘液性狀。使宮頸粘液粘稠，不利于精子穿透。

高效避孕之一宮內節(jié)育器放置術

放置時間1、月經(jīng)干凈后3-7天為最佳，含孕激素的宮內節(jié)育器在月經(jīng)第4-7天放置。2、月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應在排除妊娠后放置。3、人工流產(chǎn)負壓吸宮術后放置。4、自然流產(chǎn)正常轉經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置。5、產(chǎn)后42天，惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。6、剖宮產(chǎn)6個月后放置，或陰道正常分娩胎盤娩出后放置。用于緊急避孕，無論月經(jīng)周期時間，在無保護性性交后5天內放置。常見節(jié)育環(huán)介紹：吉妮環(huán)：由一根聚丙烯手術線串聯(lián)6個進口高純度銅套管組成，上下兩端銅套管固定在手術線上以防脫落，可隨子宮的屈曲彎曲，可適合于不同大小、不同形態(tài)的子宮。宮型，表面是不銹鋼材料，內部填充有高純度銅線制作的螺旋管宮喜環(huán)宮樂環(huán)OCr18Ni9不銹鋼絲制成的V型架，外套有硅膠管99.98%的高導無氧銅絲免費環(huán)：

LNG-IUS避孕同時改善月經(jīng)、

緩解痛經(jīng)、減少多種婦科疾病發(fā)生風險疾病LNG-IUS銅環(huán)治療特發(fā)性月經(jīng)過多√×改善月經(jīng)過多相關貧血√×緩解痛經(jīng)√×減少子宮內膜息肉√×減少子宮腺肌病√×減少子宮內膜增生√×減少子宮內膜癌風險√×減少盆腔炎性疾病√×主要副作用：陰道淋漓出血及附件囊腫血栓疾病、乳腺癌、孕激素依賴性腫瘤者，不建議使用高效避孕之一COC復方口服避孕藥可用于人流術后無生育需求，

但不接受IUD患者或人流術后有生育需求患者，保護生育力高效避孕之一COC

人流后立即COC修復子宮內膜規(guī)律月經(jīng)周期降低生殖系統(tǒng)炎癥及宮腔粘連發(fā)生幾率避免短期內重復人流長期使用COC，避孕同時還可降低卵巢癌和子宮內膜癌的風險高效避孕之一COC

常見的COC1、優(yōu)思悅_屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)2、達英35_炔雌醇環(huán)丙孕酮片高效避孕之一COC優(yōu)思悅_屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)炔雌醇0.02mg，屈螺酮：3mg24+4給藥方案獨特的24+4給藥方案，更優(yōu)的月經(jīng)周期控制，減少激素水平波動，服藥方便，依從性高更低劑量的雌激素水平，VTE風險更低、副反應更少1，便于長期服用高效避孕之一COC

達英35_炔雌醇環(huán)丙孕酮片復核制劑，每片含醋酸甲羥孕酮2mg和炔雌醇0.035mg21片狀(當日服用，服完后停7天開始下一盒)同時可治療雄激素依賴性疾?。?/p>