糖尿病飲食護理護理查房

糖尿?。嬍匙o理）護理查房定義Introduce是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征/臨床綜合征。因胰島素的分泌或者作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降和視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病CONTENTS目錄1患者信息2主要措施3護理問題4護理措施5飲食治療患者病例介紹GENERALINTRODUCTION1入院情況初步診斷鑒別診斷龔金泉，男，73歲，因“反復頭昏10余年，再發(fā)半月入院”

2018年9月28日由門診收入病房。體格檢查：

體溫36.4℃脈搏58次/分呼吸20次/分血壓142/57mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，神志清楚，自主體位，檢查合作；1、高血壓病2級2、2型糖尿病診斷依據(jù)：

1、老年男性，慢性病程，急性發(fā)作；2、臨床表現(xiàn)頭昏，血壓高，伴惡心、嘔吐、四肢乏力、站立不穩(wěn)；3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治療，自訴血糖控制可；4、查體：血壓142/57mmHg，神清、頸軟、頸靜脈無怒張，胸廓無畸形……心率58次/分，律齊……

1、與腎實質性高血壓鑒別：青年起病，伴水腫、貧血、尿常規(guī)：蛋白尿、管型、紅細胞，血壓升高多在腎損壞后，腎活檢檢查可排外；2、與嗜鉻細胞瘤鑒別：血壓升高陣發(fā)性升高，多伴頭痛、心動過速、面色蒼白、尿VMA或血兒茶酚胺水平升高，腎上腺CT檢查可排外。病例介紹40%50%60%70%01020304過敏史：無既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血壓（10年前出現(xiàn)頭昏、血壓最高達160/80mmHg，血壓控制情況不詳）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，體重無明顯增減。?？茩z查完善檢查：明顯異常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒張功能減退主動脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣少量反流；頸動脈及椎動脈：雙側頸動脈內中膜增厚并斑塊右側鎖骨下動脈斑塊：腎、輸尿管、膀胱、前列腺：有腎囊腫前列腺增大并鈣化灶。主要治療PRIMARYTREATMENT2運動療法健康教育控制飲食藥物治療主要治療定期監(jiān)測主要治療控制高血壓微循環(huán)改善完善檢查抗血小板聚集擬完善相關檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、胸片、腰椎X片；必要時行頭顱磁共振檢查；。改善微循環(huán)：疏血通、參麥；控制血壓：氨氯地平抗血小板聚集：阿司匹林待檢查結果回報后，再進一步調整診療方案；護理問題NURSINGPROBLEM3相關因素營養(yǎng)失調：低于機體需要量..不適當控制飲食腎小管容量超負荷出現(xiàn)尿糖體內胰島素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白質分解加速護理問題1護理問題1相關因素焦慮：健康狀況改變和角色的轉換長期檢查和各種治療措施，導致經濟負擔加重有關環(huán)境和日常生活發(fā)生改變，終生疾病的困惱護理問題2護理問題2相關因素知識缺乏：新確診的疾病，疾病認知陌生信息來源受限文化程度低，學習動力不足護理問題3護理問題3潛在并發(fā)癥相關因素：1、降糖藥物用量過多；2、沒有攝入足夠的糖份；主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強烈饑餓感、情緒行為改變、嚴重者出現(xiàn)昏迷…護理目標：1、血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生；2、能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護理問題4護理措施NURSINGINTERVENTION4營養(yǎng)失調1.遵醫(yī)囑給予口服藥物降低血糖治療。定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調整藥物劑量；2.遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需的總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐；3.按時提供三餐，并創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境；護理措施焦慮1.認識到病人的焦慮，聽取病人的傾述，承認感受，對病人表示理解；2.主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感；3.耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前雖然不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作和學習；4.指導病人擺脫焦慮情緒的方法：a.增加運動；b.病情許可，適當戶外運動；c.培養(yǎng)有益的興趣和愛好；5.增加家人探視的次數(shù)，必要時留家人陪伴；護理措施知識缺乏1.向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療和愈后。2.教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。3.教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。4.指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。。

護理措施潛在并發(fā)癥1.告知病人飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者，低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪；3.囑咐患者少食多餐，適當運動；護理措施飲食治療DIETARYTHERAPY5飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關鍵！糖尿病飲食治療的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng)盡量達到并維持理想體重糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達到正常水平預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性提高糖尿病患者的生活質量油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類飲食計劃健康的飲食計劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食理想體重的計算年齡在40歲以下者：標準體重（kg)=身高（cm）—105；年齡在40歲以上者：標準體重（kg）=身高（cm)—100。體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-501/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量脂肪約30%蛋白質約15%碳水化合物50~60%三大營養(yǎng)物質的平衡平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩(wěn)定（不經常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間早餐午餐晚餐糖尿病患者如何吃水果分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類多飲水、限制酒量限制飲酒量，不超過1－2份標準量平衡膳食之膳食纖維膳食纖維功效：延緩血糖、血脂吸收，保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜

的莖葉、玉米面等如何使用好幫手：每日增加25-30克膳食纖維的攝入量其他注意事項：1、控制總熱量：控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總能量不變的情況下，凡增加一種食物時應同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽﹤6g，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥。2、嚴格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料等，對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食時，為滿足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纖維素高的食物：每天飲食中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后后血糖下降；同時可增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于控制體重；食物纖維尚有一定的降低膽固醇及