齊魯醫(yī)學強直性脊柱炎1

概念：強直脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)僵直。AS是脊柱關節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS；其他脊柱關節(jié)病并發(fā)的骶髂關節(jié)炎為繼發(fā)性AS。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

AS的患病率在各國報道不一，日本本土人為0.05%～0.2%，我國患病率初步調查為0.26%。本病男性多見，男女之比為5～7:1，國外由Bauer報道20:1，女性發(fā)病較緩慢及病情較輕。發(fā)病年齡通常在13～31歲，30歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因基因因素感染因素免疫因素強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!AS與RA的鑒別1.

AS多為男性，RA多為女性。2.

AS主要病變在韌帶附著部，病理變化為韌帶骨化；RA主要病變在富有滑膜的關節(jié)，病理變化為滑膜增生。3.

AS結局為骨性強直，RA為纖維強直。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!X線表現(xiàn)

AS主要診斷是根據(jù)X線的改變，尤其是骶髂關節(jié)的異常改變可作為早期診斷的重要資料。作者認為所有患者均有骶髂關節(jié)的改變，有作者報道99.4%有改變，幾乎都為雙側性，此點可與骶髂關節(jié)結核鑒別。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!診斷要點

AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛，下列表現(xiàn)有助于炎性背痛的診斷：1.背部不適發(fā)生在40歲以前；2.緩慢發(fā)??；3.癥狀持續(xù)至少3個月；4.背痛伴發(fā)晨僵；5.背部不適在活動后減輕或消失。上術5項有4項符合,并結合骶髂關節(jié)的X線改變。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!AS與HLA—B27已證實AS的發(fā)病和HLA—B27密切相關，并伴有明顯家族發(fā)病傾向。正常人群的HLA—

B27陽性率因種族和地區(qū)不同差別很大，如歐洲的白種人為4%～13%，我國為2%～7%，可是AS患者的HLA—

B27陽性率在我國患者達91%，即是大約10%的AS患者HLA—B27為陰性，這說明HLA—B27對AS的診斷無特異性，因為正常人也有HLA—B27陽性。HLA—B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學檢查符合診斷標準，也不能排除AS的可能。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!治療目的維持胸廓活動度保持脊柱靈活性控制或減輕炎癥緩解疼痛和發(fā)僵強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0gBid維持1~3年。3.甲氨喋呤(MTX)：活動性AS患者經(jīng)SASP和非甾體類抗炎藥治療無效時，可采用MTX。對外周關節(jié)炎。腰背痛，發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR、CRP（C反應蛋白）水平有改善。7.5～15mg，口服或注射每周1次。療程0.5～3年。

強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!護理及健康教育指導心理護理：保持開朗、樂觀情緒適當進行功能鍛煉，使各關節(jié)保持最佳功能及活動度。每次活動度以不引起第二天關節(jié)癥狀加重為限。避免寒冷刺激，注意保暖。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。長期服藥（一般為1-2年），并觀察用藥反應。定期復查肝、腎功，血象。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床表現(xiàn)

發(fā)病隱襲

主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。隨病情進展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位的疼痛，活動受限或脊柱畸形。據(jù)報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節(jié)炎開始發(fā)病，以膝、髖、踝關節(jié)居多、非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié)。髖關節(jié)受累占38~66%，其中3/4為雙側性，表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲攣縮及關節(jié)強直。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!骶髂關節(jié)X線表現(xiàn)分三期期：關節(jié)腔模糊，關節(jié)邊緣不清，軟骨下輕度硬化，偶有串珠樣陰影。病變多局限于關節(jié)的下中1/3。

第二期：關節(jié)腔仍模糊，有斑點狀陰影，關節(jié)邊緣呈輕度鋸齒狀，軟骨下硬化帶增寬，關節(jié)間隙變窄。

第三期：病變多半停止，關節(jié)間隙消失，有粗大的骨小梁通過，軟骨下硬化帶消失或殘存，伴有較明顯脊柱改變，如關節(jié)突關節(jié)融合、韌帶鈣化。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!腰椎活動受限胸廓活動度少于2.5CM（在第4肋間處測量）強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療AS無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節(jié)變形，以及必要時手術矯正畸形，來達到改善和提高患者生活質量的目的。強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!常用藥物

1.非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。這類藥物種類繁多，但對AS的療效大致相當。吲哚美辛療效尤為顯著，但不良反應較多。如無禁忌癥時，吲哚美辛可作為首選藥物。

強直性脊柱炎1共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

4.白芍總苷0.6gTid+柳氮磺吡啶1.0gBid三個月。5.難治性男性AS，應用沙利度（thalidomide,反應停）。臨