子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)帶教老師：吳蔚制作人：馬曉玉病例摘要孕婦王某18床女35歲，診斷為“G1P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2017年7月28日11:OO入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況:身高165CM,體重75KG,查體:T:37℃HR:80次/分BP:120/90mmHg胎心音140次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女:男0女1實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15*10?/LRBC:3.91*1012/LHGB:105g/LPLT:250*10?/L血型：Ｂ型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢:宮高:35cm腹圍106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查:B超顯示單胎、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周主要內(nèi)容1、子宮解剖2、剖宮產(chǎn)術(shù)定義3、剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥4、麻醉與體位5、手術(shù)方式6、用物準(zhǔn)備7、手術(shù)流程及配合8、注意事項(xiàng)正常女性的子宮，位于小骨盆的中央，呈倒置的梨形，在膀胱與直腸之間。子宮下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面的稍上方。成年女性，子宮正常的姿勢(shì)是輕度前傾前屈位。1.子宮解剖子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.2.什么是剖宮產(chǎn)術(shù)？剖宮產(chǎn)術(shù)：是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。4.麻醉與體位麻醉以椎管內(nèi)麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合)為主，特殊情況采用全身麻醉（精神障礙，腰椎受傷史）。手術(shù)體位:頭高足低位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?，防止仰臥位低血壓綜合征。6.用物準(zhǔn)備衣服、敷料、剖宮產(chǎn)包，闌尾包、無(wú)菌持物鉗、產(chǎn)鉗（備用）吸引器蓋、吸引器連接管、磁貼（速愈貼）1個(gè)、剖宮產(chǎn)貼膜1個(gè)、止血紗布2個(gè)、顯影紗布大4包、小2包、手套若干闌尾針、20＃刀片1個(gè)、1＃4＃7＃線各1、可吸收線1#、2-0、3-0可吸收縫線、注射器20ml1個(gè)、5ml2個(gè)輸液一套：貼膜輸液器留置針棉簽止血帶7.手術(shù)流程及配合

巡回護(hù)士7.備好新生兒搶救物品，新生兒暖箱，檢查連接吸引器（手術(shù)中使用的、新生兒用），調(diào)節(jié)無(wú)影燈燈光準(zhǔn)備好踏腳凳。8.關(guān)腹前、后清點(diǎn)物品9.病人手術(shù)結(jié)束后，安全護(hù)送大人小孩回病房，與病房重點(diǎn)交接（手術(shù)切口，麻醉方式，鎮(zhèn)痛泵部位，新生兒性別）10.整理房間，物品歸位7.手術(shù)流程及配合

洗手護(hù)士消毒:遞組織鉗夾碘伏紗布消毒皮膚。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上側(cè)三分之一，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部。鋪巾：將三塊治療巾的1/3反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞雙中鋪于切口上方遞過(guò)麻醉頭架，遞雙中鋪于切口下方蓋過(guò)器械升降臺(tái)，最后鋪洞巾。7.手術(shù)流程及配合1、切開(kāi)皮膚皮下組織:遞刀切開(kāi)，干紗布拭血，中彎血管鉗止血。2、切開(kāi)腹直肌前鞘:皮膚拉鉤拉開(kāi)皮下組織，遞剪刀剪開(kāi)。3、切開(kāi)腹膜:遞血管鉗牽起腹膜，剪刀剪開(kāi)。洗手護(hù)士7.手術(shù)流程及配合

洗手護(hù)士4、探查腹腔:遞S拉鉤暴露腹腔，遞卵圓鉗在腹腔兩側(cè)各塞一塊鹽水紗布暴露子官下段。5、遞用鹽水紗布包裹的膀胱拉鉤，拉開(kāi)膀胱處用刀片橫行切開(kāi)子宮，用手指向兩側(cè)拉開(kāi)子宮至所需的長(zhǎng)度，取出膀胱拉鉤。6、刀片刺破羊膜，立即用吸引器吸盡羊水防止羊水栓塞。7.手術(shù)流程及配合

洗手護(hù)士7、胎兒娩出：準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布，后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助產(chǎn)士處理。斷臍后遞艾麗斯鉗夾子宮壁出血點(diǎn)，給予20U縮宮素，子宮體注射。8、娩出胎盤(pán):稍等胎盤(pán)自然剝離，后放置胎盤(pán)。9、清理宮腔:先遞用卵圓鉗夾住2個(gè)干紗布再遞2個(gè)碘伏紗布清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤(pán)組織清除，遞一治療巾鋪于切口下方。移除器械7.手術(shù)流程及配合洗手護(hù)士11、傷口完全縫合后，用紗布覆蓋，磁鐵貼好。12、碘伏紗布清理陰道，清理之前告訴醫(yī)生數(shù)目，清理后與巡回共同清點(diǎn)。8.術(shù)中注意事項(xiàng)——巡回護(hù)士

1、認(rèn)真核對(duì)患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。2、關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)備好臺(tái)上所需。3、