口腔材料學(xué)樹脂基復(fù)合材料

樹脂基復(fù)合材resin-basedcomposite樹脂基復(fù)合材料（resin-basedcomposite 第一節(jié)組成 反一、組（一）樹脂基塑性、特性和強(qiáng)度。樹脂基 雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯（BIS- 氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯 單體粘度大，不能混入足夠量的無機(jī)填料，加入部低粘度稀釋單體共同組成樹脂稀釋單 雙甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯（TEGDMA或樹脂基質(zhì)將無機(jī)填料等組分結(jié)合起來形成可塑型的糊劑，進(jìn)一步通過交聯(lián)反應(yīng)由糊狀物變成不溶（不熔）的堅硬固體。甲基丙烯酸酯單體在時所發(fā)生的聚合收縮是復(fù)合樹脂的一大缺陷。近年來，以環(huán)氧基為反應(yīng)性端基的樹脂被用作樹脂基質(zhì)。環(huán)氧基在過程中經(jīng)歷開環(huán)聚合，聚合收縮明顯小于甲基丙烯酸酯類樹脂，有利于提高修復(fù)體的邊緣密合性。（二）增強(qiáng)材顯著提高材料的力學(xué)性減少樹脂的聚合收降低熱脹系遮色和X射線阻射的作1石英粉鋇玻璃玻璃纖維鍶玻璃含鋇、鍶有射線阻射性，便于X線觀察2、無機(jī)填料外形、粒度圓形填料強(qiáng)度優(yōu)于具有棱角的填料大多數(shù)微米級的無機(jī)填料為不規(guī)則形狀，納米級無機(jī)填料多為球形。搭配使用不同粒度的無機(jī)填料可以顯著提高填料的添加量，因為小填料可以充填大填料間的間隙。3、增強(qiáng)材料與樹脂基質(zhì)間的結(jié)有機(jī)硅烷處理無機(jī)增強(qiáng)材料可以顯著提高增強(qiáng)材料與樹脂間的結(jié)合。有機(jī)硅烷（三）體1、氧化還原體劑（氧化劑）和促進(jìn)劑（還原劑）構(gòu)常用的劑是過氧化苯甲酰（BPO），常用的促進(jìn)劑有芳香叔胺（tertiaryamine）?；瘜W(xué)樹脂基復(fù)合修復(fù)材料分為雙組分，其中一組分含有劑，另一組分含有促進(jìn)劑，兩組分混合后，氧化劑與促進(jìn)劑發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生活性基，引發(fā)樹脂基質(zhì)和稀釋劑聚合。2、光體由光敏劑和促進(jìn)劑組線照射時，分解產(chǎn)生活性基，樹脂基質(zhì)和稀釋劑聚合。3、熱體基，單體及樹脂聚合。（四）1、阻聚 為防止復(fù)合樹脂在生產(chǎn)、、過程中的聚合而獲得足夠的有效期。常用的阻聚劑是一些酚類2、顏二、反以甲基丙烯酸酯類為樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料的反應(yīng)是活性基的聚合反應(yīng)；自凝復(fù)合樹脂的聚合是劑和促進(jìn)劑的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生的基的聚合反應(yīng)；光復(fù)合樹脂通過可見藍(lán)光聚合雙重復(fù)合樹脂用氧化還原反應(yīng)和光相第二合樹一、分（一）按無機(jī)填料大1、超微填料復(fù)合樹2、混合填料復(fù)合樹3、納米填料復(fù)合樹1、超微填料復(fù)合樹超微填料（microfiller）的初級粒子平均直徑為，但相互黏附、使粒徑為0.4-0.7μm超微粒子表面積大，增稠作用大，填料的添加量一般不超過38，，吸水率大，也不具有射線阻射性透光性、拋光性能、及保持表面光滑的性能極佳，且耐磨耗性能較好。為了提高填料添加量，事先在工廠中通過機(jī)械強(qiáng)力混合向樹脂基質(zhì)中加入較多的超微填料，后用機(jī)械方式成預(yù)聚合填料。將預(yù)聚合填料與超微填料添加到樹脂基質(zhì)，制出含有預(yù)聚合填料的復(fù)合樹脂?？蓪o機(jī)填料含量提高到50，可提高力學(xué)性能，降低聚合收縮和吸水率。2合填料（hybridfiller）大顆粒填料（0.1~10μm）和少量超微填料混合組成細(xì)混合填料復(fù)合樹脂超細(xì)混合填料復(fù)合樹脂微混合填料復(fù)合樹脂（不超前兩者具有良好力學(xué)性能和拋光性能，稱為通用型復(fù)合樹脂。3、由單分散納米粒子（5~75nm）和納米粒子團(tuán)簇0.6~1.4μm）構(gòu)成通過優(yōu)化配比，有效減少填料間的空隙，填料含量可達(dá)79。優(yōu)異的拋光性能和表面光滑性能，在臨作為通用型復(fù)合樹脂使用。（二）流動性（flowable）深度可達(dá) 無機(jī)填料含量高（70%~80），充填時材料不易從周圍擠出，易壓實(shí)，特別是容易形成良好的后牙鄰面接觸點(diǎn)。該材料主要用于后牙較大缺損的修復(fù)。（三）按應(yīng)用部位分前牙（anterior）復(fù)合樹具有優(yōu)良的色澤、半透明性和拋光性能超微填料復(fù)合樹脂就是一種前牙復(fù)合樹脂后牙（posterior）復(fù)合樹通常填料（可達(dá)90%）,填料粒度分布范圍廣（0.1~10μm），后具有較高抗壓強(qiáng)度、硬度，耐磨耗，能較好地承受咀嚼力可壓實(shí)復(fù)合樹脂就是一種后牙復(fù)合樹脂通用型（universal）復(fù)合樹大多數(shù)為混合填料型復(fù)合樹脂，特別是微混合填料型復(fù)合樹脂，有較好的的力學(xué)性能和拋光性能，能兼顧前牙和后牙修復(fù)，但用于后牙時只能用于中小缺損。冠核（core）含大量無。通常為化學(xué)或雙重臨時性冠橋（temporarycrown＆bridge）復(fù)合樹(四)1.用于直接充填修復(fù)，目前的大多數(shù)復(fù)合樹脂2.間接修復(fù)復(fù)（五）根據(jù)方化學(xué)復(fù)合樹脂（chemical又稱自凝復(fù)合樹脂，一組分含劑，另一組分含促進(jìn)劑，混合室溫2~5分鐘。光（lightcure）復(fù)合樹為單一糊劑，不需混合，光燈照射，目前臨大多數(shù)為此。雙重（dualcuring)復(fù)合樹雙糊劑，含氧化還原體系，混合兩組分，成型后可用光即可進(jìn)行，繼續(xù)進(jìn)行氧化還原反應(yīng)自。主要用于需要一次體積較大的修復(fù)體。二、性（一）特化學(xué)復(fù)合樹脂的時不大于5min,不小于氣溫高快氣溫低光材料的深度（curing照射20s，深度應(yīng)不小于1.5mm較深的窩洞需要分層充填，每層不超過大體積充填復(fù)合樹脂可一次充填4mm空氣中氧對復(fù)合樹脂有阻聚作用，表面形成一層未層，稱之為厭氧層。影響深度的因差，深度小光源離材料表面的距離為1~2mm3.聚合程未聚合的單體稱殘留單體（residualmonomer）復(fù)合樹脂的雙鍵轉(zhuǎn)化率通常為55%~70%80%殘留單體對復(fù)合樹脂的機(jī)械性能和生物安全性有直接的影響，殘留單體量越大，復(fù)合樹脂的機(jī)械強(qiáng)度越低，對牙髓的刺激性越大。聚合收現(xiàn)有復(fù)合樹脂均存在一定的聚合體積收縮(volumetrcshinkage一般為1.5~4.0％。少體積收縮率。研究表明，無論是化學(xué)還是光復(fù)合樹脂，體積收縮趨向洞壁。（二）熱膨脹系含量越多，線脹系數(shù)越小。匹配將產(chǎn)生較大的熱應(yīng)力并形成邊緣裂縫。（三）邊緣密合性（marginalsealig）是指牙齒修復(fù)體與牙齒結(jié)，形成微滲漏（microleakage），導(dǎo)致修復(fù)體邊緣變色、術(shù)后敏感（pos-operaivesenstvity）等。復(fù)合樹脂充填物前期表面流動凹陷補(bǔ)償收縮的量與洞形因值密切相關(guān)。洞形因素值越小，邊緣密合性越 （四）力學(xué)性 硬組織的相同或相近。不易脆裂折斷。壓縮能越高。（五）耐磨耗性由于基質(zhì)樹脂與無機(jī)填料的彈性模量相差較大，應(yīng)要通料逐漸、脫落。而超微型復(fù)合樹脂則是基質(zhì)樹脂與填同時被磨耗。磨耗與樹脂基質(zhì)的性能（韌性、程度）、填料的性能（硬度、大小）及填料與樹脂基質(zhì)間的結(jié)合強(qiáng)度密切相關(guān)。（六）吸水性和溶出 是反映復(fù)合樹脂耐水解的重要指標(biāo)。復(fù)合樹脂的7天吸水值應(yīng)不大于40μgmm3，溶解值應(yīng)不大于7.5μgmm3。吸水降低材料的強(qiáng)度和耐磨性能。（七）粘結(jié)性復(fù)合樹脂對牙齒的粘結(jié)性能較差，需要與粘結(jié)劑配合使用。（八）色澤和拋光復(fù)合樹脂在后都有近似于天然牙的色澤和半透明度?；瘜W(xué)型復(fù)合樹脂在兩組分調(diào)和時易夾裹空氣形成微小氣泡，使表面變得粗糙，易粘附色素，使修復(fù)體變色。光復(fù)合樹脂不易粘附色素，因此不易變色通常填料粒度越小，磨改拋光效果越好，表面光潔度和審美性能佳。納米陶瓷修復(fù)材...之前Prof.Dr.JürgenManhart,Munich, （九）射線阻射含有鋇、鍶、鋯元素的無機(jī)填料賦予復(fù)合樹脂射線阻射性（十）釋氟性一般不具（十一）生物學(xué)性未的復(fù)合樹脂對有致敏性，后具有良好的生物果，而是復(fù)合樹脂修復(fù)體邊緣微滲漏所致。三、應(yīng)（一）適用范1、超微型復(fù)合樹（1）較小Ⅲ、Ⅴ類洞修（2）（3）瓷及（4）Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類洞修復(fù)時，用于充填物表層）覆蓋（去缺損主體用混合填料復(fù)合樹脂或可壓實(shí)復(fù)合樹脂修復(fù)）（5）2、混合填料復(fù)合樹可用于前牙及后牙的大多數(shù)缺損的修復(fù)，用于Ⅰ、Ⅱ類洞修復(fù)時只能用于中小缺損，不能涉及牙尖。3、后牙復(fù)合樹用于后牙中等至較大的Ⅰ、Ⅱ類洞缺損，特別是近牙合遠(yuǎn)中洞。4特別適用于后牙Ⅱ5（1）微?、?、Ⅲ、Ⅳ類洞和淺的Ⅴ（）Ⅰ、Ⅱ類洞充填修復(fù)的洞襯墊底（厚度不超過1mm），降低粘結(jié)界面的應(yīng)力集中，提高邊緣密合性。（3）（4）美容性間接修復(fù)體（復(fù)合樹脂、瓷修復(fù)體）（5）（6）（二）充填修復(fù)深窩洞時，洞底應(yīng)用氫氧化鈣水門汀或玻璃離子水門汀等護(hù)髓，后流動復(fù)合樹脂襯洞，再充填復(fù)合樹脂。不可用氧化鋅丁香油水門汀直接在樹脂下墊底，影響聚合。可壓雙組分自凝及雙重復(fù)合樹脂混合時應(yīng)當(dāng)用塑料調(diào)拌棒，不用金屬醫(yī)護(hù)不要用手接觸未的材料，避免出現(xiàn)接觸性皮膚過敏復(fù)合納米陶瓷修復(fù)材料...之前CourtesyDr.PascalZyman,Paris,納米陶瓷修復(fù)材料...Prof.Dr.JürgenManhart,Munich,納米陶瓷修復(fù)材料...之前CourtesyDr.PascalZyman,Paris,第三酸改性復(fù)合樹compositeresin）又名復(fù)合體，是一種復(fù)合—、組成及反1、組與復(fù)合樹脂相似，樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料、體2、反分兩個階段，首先進(jìn)行光，光后材料吸水Ca2、Al3+、等離子，與樹脂聯(lián)分子發(fā)生離子交聯(lián)。、性1、釋氟性具有長期氟離子的性能，但釋氟量小于玻璃離子水門汀。在酸性唾液中能氟離子。2、力學(xué)性能：介于復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀之、粘結(jié)性能：對牙齒的粘結(jié)性能低于玻璃離子水門汀，常需配合粘結(jié)劑。、吸水性：有較多親水基團(tuán)，吸水性大，在口腔內(nèi)6個月能吸收大約自身體積3的水，吸水后體積輕微膨脹，抵消聚合收縮，所以邊緣密合性優(yōu)于復(fù)合樹脂。應(yīng)一般用于低應(yīng)力承受區(qū)域缺損的修復(fù)，如恒牙Ⅲ類洞、Ⅴ類洞、牙頸部缺損及根面齲修復(fù)，乳牙Ⅰ特別適用于具有中等齲發(fā)生以上的患者第四節(jié)纖維增強(qiáng)樹脂復(fù)合材組由可聚合的樹脂基質(zhì)和增強(qiáng)纖維兩部分組成，為光或自。常用的增強(qiáng)纖維有玻璃纖維、分子量聚乙為了提高增強(qiáng)纖維與樹脂間的結(jié)合。一般用硅烷偶聯(lián)劑處理玻璃纖維表面。有些經(jīng)過樹脂預(yù)浸處理，就是在纖維表面一層可聚合的樹脂。性彎曲強(qiáng)度與樹脂基質(zhì)及增強(qiáng)纖維的種類、纖維的含量、樹脂與纖維的結(jié)合、纖維在修復(fù)體中所處位置相關(guān)。在一定范圍內(nèi)，隨著增強(qiáng)纖維體積分?jǐn)?shù)的增加，其彎曲彈性模量和彎曲強(qiáng)度也增加，但并不是纖維含量越大越好，過量會造成起粘合作用的樹脂減少，強(qiáng)度反而下降。具有比強(qiáng)度高、比模量大、抗疲勞性好等優(yōu)點(diǎn)，但存在著力學(xué)性能各向異性，即順纖維長軸方向有較大的強(qiáng)度，與長軸垂直方向強(qiáng)度低。經(jīng)緯交叉的纖維布增強(qiáng)復(fù)合樹脂材料具有力學(xué)性能各向同性。彎曲強(qiáng)度和沖擊強(qiáng)度顯著高于復(fù)合樹脂，甚至金屬烤瓷材料，但其彎曲模量較低。因此，用纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂材料制作較長的橋修復(fù)體，可能會對基牙產(chǎn)生扭力。應(yīng)可用于制作臨時冠橋、半性冠橋、牙合導(dǎo)板、冠核、粘結(jié)橋等。也可用于修補(bǔ)義齒基托、松動牙固定。應(yīng)用時，應(yīng)該用干凈的鑷子拿取纖維增強(qiáng)物，而不要用手拿?。ù魅槟z手套也不行），以免污染其表面，影響纖維與樹脂的結(jié)合。剪裁纖維增強(qiáng)物時，最好用陶瓷剪刀，就位及成形時用的塑料棒或玻璃棒進(jìn)行。 (功率密度)為400~850mW/cm2，鹵光燈因品牌不同脂均能，速度較低。發(fā)光二極管光燈(lightemittingdiode,特點(diǎn)①高亮度，光強(qiáng)可達(dá)800③深度深，大于一般鹵光燈及⑤體積小，無電源線，攜帶方便⑥風(fēng)扇功率小，因此產(chǎn)生的燥音?、唛L⑧不需外接電源，充電一次可照43分鐘粘接及粘接材 粘接（bonding/adhesion）是指兩個同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者表面的另一種物質(zhì)的作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象。能夠?qū)⒁环N或數(shù)種固體物質(zhì)粘接起來的材，稱為粘接劑（bonding~粘接的基本原（一）粘接力形成的機(jī)1、化學(xué)吸附（chemisorption）理2、分子間作用力理包括范德瓦爾斯力、氫鍵和酸堿的相互作用黏附強(qiáng)度。3、微機(jī)械嵌合（micro-mechanicalinterlocking）理當(dāng)粘接劑滲入并充滿被粘物表面微孔或凹凸部位，后可在界面產(chǎn)生機(jī)械鎖合作用力（interlocking），其本質(zhì)是一種摩擦力。4、靜 （electrostaticforce）理電。5、擴(kuò)散（diffusion）理要想產(chǎn)生牢固結(jié)合，光靠互相接觸是不夠的，必須發(fā)生成分的互相擴(kuò)散，互相擴(kuò)散實(shí)質(zhì)上就是在界面上發(fā)生互溶，形成一個過度區(qū)域，形成良好結(jié)合。對某一個具體粘接來說，上述各種粘接機(jī)制的貢獻(xiàn)大小不同，有的甚至不存在。對一般的粘接來說，分子間作用力和微機(jī)械嵌合是普遍存在的。粘接力的構(gòu)

靜 機(jī)械作用（二）粘接力形成的必要條各種粘接機(jī)制的前提是粘接劑與被粘物表面的原子或分子形成廣泛的緊密接觸。粘接力形成的必要條件是粘結(jié)劑能夠充分潤濕wetting）被粘物表面。潤濕程度用接觸角表示（三）口腔粘接劑應(yīng)具備的條 3、化學(xué)穩(wěn)定性好，在口腔環(huán)境中不溶解，不變色，不降解。4、吸水率低，與牙齒熱膨脹系數(shù)一致，粘接劑層非常薄，即無粘接劑黑線，亦非熱、電導(dǎo)體。5、對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和塑料、陶瓷以及牙科合金具有高強(qiáng)度、持久的粘接力。6、臨床使用方便，技術(shù)敏感性低的特殊（一）牙體組1、釉質(zhì)主要含約97％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的無機(jī)2、牙本主要由69％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的無機(jī)物、18％的膠原蛋白、％的水和1.5％其他有機(jī)質(zhì)組成。牙本質(zhì)小管貫通整個牙本質(zhì)，其中不斷有體液因小管的毛細(xì)作用而循環(huán)流動。牙本質(zhì)中的蛋白質(zhì)主要是膠原纖維。成厚1~5μm玷污層（smearlayer），由無機(jī)物碎屑和（二）口腔環(huán)1、濕度大量唾液，濕度大，不利于粘結(jié)2、變化4-3、應(yīng)力是一種復(fù)雜的綜合性應(yīng)力，粘接劑容易發(fā)生 5、化學(xué)反應(yīng)口腔臨床要求粘接劑應(yīng)在37℃、2-7min 6、臨床操作粘接修復(fù)有很強(qiáng)的技術(shù)依賴三、被粘物的表面預(yù)處（一）釉質(zhì)的表面預(yù)處磷酸水溶液預(yù)處理牙釉質(zhì)的酸蝕（acidetching）技1、酸蝕釉質(zhì)表面的作1）釉質(zhì)表面形成凹凸不平的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，增加粘接面積并使粘接劑與釉質(zhì)形成微機(jī)械嵌合。2）酸蝕后表面能增大，有利于粘接劑的潤濕。2、釉質(zhì)酸蝕劑的組最常用的是37％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的磷酸水溶液，許多酸蝕劑入增稠劑制成酸蝕凝膠，還加入品紅等 。（二）牙本質(zhì)的表面預(yù)處去除不利粘接的玷污層。用20％~37％的磷酸酸蝕劑或自酸蝕粘接劑中酸性單體（三）常用口腔修復(fù)材料的表面預(yù)處1、金屬修復(fù)打磨、噴砂、化學(xué)蝕刻、電解蝕刻——粗化表面此外，貴金屬表面可通過摩擦化學(xué)的方法附著一層二氧化硅涂料，再用硅烷偶聯(lián)劑。2、陶瓷修復(fù) 1）磨、噴砂、氫氟酸蝕刻，后者對2）表面改硅酸鹽類陶瓷可用硅烷偶聯(lián)劑，氧3、塑料修復(fù)第二節(jié)牙充填修復(fù)用粘接材據(jù)用途 方式化 雙 粘接質(zhì)粘結(jié)（一）組（二）釉質(zhì)粘接機(jī) 后形成大量樹脂突（resintag），形（三）性1、性化學(xué)粘接劑的時間1.5~5分鐘。高氣、催化劑比例大可加速2、粘接強(qiáng)3、釋氟有些粘接劑含有氟化物，可緩慢氟，有防齲作用（四）應(yīng)1、適用范主要用于釉質(zhì)的粘接或粘接面80%90是釉質(zhì)的粘接，如釉質(zhì)樹脂貼面修復(fù)、釉質(zhì)缺損修復(fù)。2、注意事釉質(zhì)酸蝕后應(yīng)當(dāng)充分沖洗，沖洗后吹干酸蝕面，酸蝕后的釉質(zhì)一般為無光澤的白堊色。涂布粘接劑后應(yīng)當(dāng)用吹均3)若酸蝕面被唾液污染，需重新酸蝕10秒三牙本質(zhì)粘接牙齒粘接劑（dentaladhesives）（一）分類和組兩大類：酸蝕-沖洗類、自酸蝕類為光。1、酸蝕-沖洗類粘接分“三步法（three-step）”和“兩步法（two-”“三步法”粘接劑由酸蝕劑、底涂劑、和粘酸蝕劑：37％的磷酸溶底涂劑：親水性功能性單體、交聯(lián)劑、劑、揮發(fā)性溶劑（或乙醇），具有親水性及與水混溶性粘接樹脂：Bis-GMA、稀釋劑（TEGDMA）、劑，具有疏水“兩步法”粘接劑將底涂劑和粘接樹脂合并2分“兩步法（two-step）”和“一步法（one-1烯酸磷酸甘油酯）、水、揮發(fā)性溶劑、光敏劑，呈粘接樹脂：與釉質(zhì)粘接劑類似，Bis-GMA、稀釋劑TEGDMA）、劑等，具有疏水性2、“一步法”自酸蝕將兩步法自酸蝕粘接劑中的底涂劑和粘接樹脂合并成一TEGDMA、HEMA等）、水、揮發(fā)性溶劑、光敏劑，呈 （一）粘接機(jī)牙本質(zhì)富含水分，其粘接難度遠(yuǎn)高于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)粘接機(jī)制建立在混合層和樹脂突結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上。 1、酸蝕-沖洗類粘接劑形成混合層機(jī) 纖維網(wǎng)，沖洗后未吹干水分時膠原纖維網(wǎng)呈膨松狀態(tài)，吹單體或其他成分，與膠原纖維網(wǎng)下的未脫礦牙本質(zhì)形成粘接。對于三步法粘接劑，其后涂粘接性膠液，疏水性粘接性膠液滲入底涂劑潤濕的膠原纖維網(wǎng)中，形成混合層和樹脂突。此混合層有牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)、粘接劑。由于此過程要求牙本質(zhì)表面保持濕潤，因此又稱為濕粘接wetting SEM×SEMSEM×2接劑形成混合層機(jī)自酸蝕底涂劑（兩步法）或粘接劑（一步法）含有酸性單體和水分，呈現(xiàn)一定的酸性，可以溶解或部分溶解玷污層，并使玷污層下方的牙本質(zhì)表層脫礦，底涂劑或粘接劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)中，形成混合層和樹脂突。此混合層有牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)、玷污層殘余顆粒和溶解的礦物質(zhì)鹽、粘接劑。3（一）性1、粘接強(qiáng)13~30MPa酸蝕-沖洗類粘接劑對釉質(zhì)粘接強(qiáng)度高于自酸蝕粘接劑用自酸蝕粘接劑粘接未預(yù)備過的釉質(zhì)或含有釉質(zhì)的洞壁時，提倡額外酸蝕釉質(zhì)，稱為選擇性釉質(zhì)酸蝕（selectiveenameletching）酸蝕沖洗類粘接劑和兩步法自酸蝕粘接劑對牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度較高，兩者也相當(dāng)。一步法自酸蝕粘接劑對牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度較低牙本質(zhì)的部位和結(jié)構(gòu)磨損近髓同一粘接牙本質(zhì)酸蝕時間為15～20s，粘接劑的程度越高，粘接強(qiáng)度越大底涂劑的涂布次數(shù)，涂兩遍底涂劑強(qiáng)度高于涂一遍2、粘接的耐久耐久性與粘接界面的混合層結(jié)構(gòu)的致密性、疏水性有密切關(guān)系，構(gòu)致密、疏水的混合層有良好的耐久性，這樣的結(jié)構(gòu)在口腔環(huán)境中不易降解破壞。酸蝕-沖洗類粘接劑滲入膠原纖維網(wǎng)過程中并不能完全充滿其中，容易在膠原纖維網(wǎng)深部區(qū)域形成未滲入的含水微小空隙，其周圍膠原纖維 。而形成納米滲漏（nanoleakag），在水、牙本質(zhì)固有的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）長期作用下，膠原纖維降解破壞。慢降解破壞。在隨后的過程中，底涂劑（兩步法）或粘接劑（牙本質(zhì)粘接充填修復(fù)的臨床使用為5～6年,兩步法自酸蝕粘接劑與酸蝕-沖洗類相當(dāng)粘接劑。3、術(shù)后敏感（post-operative自酸蝕粘接劑的術(shù)后敏感發(fā)生率明顯少于酸蝕-酸蝕-4、技術(shù)敏感自酸蝕粘接劑操作步數(shù)少，時間短，技術(shù)敏感性低于酸蝕沖洗類。5、與自凝復(fù)合樹脂的相容兩步法酸蝕-沖洗類和一步法自酸蝕粘接劑后表面的厭氧層呈酸性，影響以叔胺為促進(jìn)劑的自凝樹脂或樹脂水門汀的，因為酸與叔胺反應(yīng)，影響其三步法酸蝕-沖洗類和兩步法自酸蝕粘接劑因為有中性的粘接脂覆蓋，不會影響自凝樹脂或自凝樹脂水門汀的 。6粘接牙本質(zhì)時，保留的牙本質(zhì)厚度小于0.5m，酸蝕劑和粘接劑中殘余單體會刺激牙髓，造成牙髓暫時炎性改變，這種情況下應(yīng)用諸如氫氧化鈣水門汀、玻璃離子水門汀墊底或流動性復(fù)合樹脂襯洞。酸蝕劑或未聚合的粘接劑對牙齦、口腔黏膜和皮膚有刺激性，應(yīng)避免接觸，聚合后則無毒副作用。 （一）1用范牙體缺損的直接粘接修間接修復(fù)體的粘接修牙列缺損的間接粘接修2注意三步法酸蝕-沖洗類粘接劑酸蝕15s→沖洗15s以上→輕吹2-3s→保持酸蝕面微濕→涂底涂劑→停留20~30s→充分吹（至少20s）→涂粘接樹脂→輕吹→光照兩步法酸蝕-沖洗類粘接劑酸蝕15s→沖洗15s以上→輕吹2~3s→保持酸蝕面微濕→涂粘接劑→停留20~30s→充分吹（至少20s）→光照。涂底涂劑→停留20~30s→充分吹（至少20s）→涂粘接樹脂→輕吹→光照。涂粘接劑→停留10~30s→充分吹（至少20s）→光 應(yīng)用酸蝕-沖洗類粘接劑的關(guān) 是酸蝕、沖洗后酸蝕面應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)濕潤，看去應(yīng)有一層發(fā)亮的水膜，干燥或過分濕潤均會影響粘接強(qiáng)度。第三節(jié)定修復(fù)用粘接材概粘接劑與牙齒的粘接界二（一）金屬用底涂1組成：2、貴金屬用底涂組成：含硫酮基、聯(lián)硫基或硫醇基的粘結(jié)性單體，揮發(fā)性溶劑。，與金發(fā)生常用含硫酮基或聯(lián)硫基的粘接性單體有甲基丙烯酰氧葵基辛酯、VBATDT。（二）陶瓷用底涂1、硅酸鹽陶瓷用底涂組成：雙瓶裝底涂劑期長、粘接效果好2、氧化鋯瓷及氧化鋁瓷用底涂主要成分：膦酸單體，如6-MHPA和6-MAPP三是一類具有粘固或粘接性能的樹脂基復(fù)合材料，臨用于粘固或粘接固定修復(fù)體。能對釉質(zhì)、牙本質(zhì)、陶瓷和合金進(jìn)行粘接。（一）種類和組1種（1）按方式自凝（化學(xué)光雙重（2）酸蝕-沖洗類：無填料型可以作為粘接劑使用，強(qiáng)度低于有填料型，優(yōu)點(diǎn)是可直接到牙齒上省去了使用粘接劑。有填料型自酸蝕類：自粘接類：2組與化學(xué)復(fù)合樹脂相似樹脂基質(zhì)、增強(qiáng)填料、劑劑型有粉液（二）性1、性大多數(shù)為雙重?；瘜W(xué)速度較慢（2-10分鐘光照深度不少于自凝及雙重樹脂水門汀應(yīng)與牙齒粘接劑聯(lián)合使消除表面厭氧層，在樹脂水門汀表面涂布劑2、粘接性自粘接類不用底涂劑或粘接劑，粘接強(qiáng)度可達(dá)到自酸蝕類水平。3、強(qiáng)要求彎曲強(qiáng)度不低于20MPa4、薄膜厚樹脂水門汀的薄膜厚度不超過為減少厚度，用底涂劑和粘接劑后，用將其吹薄5較低，低6、顏色及其穩(wěn)定 有多種顏色,以芳香叔胺為自凝促進(jìn)劑的樹脂水門汀顏色會逐漸泛黃，影響透明性高的瓷修復(fù)體顏色美觀性。、操作性能酸蝕沖洗類技術(shù)敏感性最高，自酸蝕類次之，自粘接類最小。8、牙髓刺激自粘接類含有酸性粘接性單體，凝固過程可能對牙髓產(chǎn)生刺激。（三）應(yīng)1、適用范更高的粘接強(qiáng)度則需應(yīng)用粘接性樹脂水門汀或自粘接樹脂水門汀。 樹脂水門汀主要用于前牙瓷貼面的粘接2、注意事用樹脂水門汀粘接修復(fù)體時，修復(fù)體表面需要預(yù)處理，并應(yīng)用粘接底涂劑或粘接劑。不能用過氧化氫沖洗，會影響樹脂水門汀的充分瓷修復(fù)體的試戴應(yīng)在酸蝕和硅烷處理前進(jìn)行，以免處理面被污染。粘固氧化鋯或氧化鋁陶瓷時，粘接面應(yīng)噴砂處理，沖洗吹干后涂底涂劑。骨粘接骨組織外傷、疾病及畸形治療的粘接修復(fù)，如人工關(guān)節(jié)固位、骨折固定、骨缺損修復(fù)，臨稱骨水泥（bonecement）。1、聚甲基丙烯酸甲酯骨水粉、液型：組成上與自凝義齒基托樹脂基本相同，只是純度非常高，凝固時間較長。在骨缺損修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。但過程產(chǎn)熱大、聚合后殘留單體多具細(xì)胞毒性。改進(jìn)：增強(qiáng)骨水泥、多孔性骨水泥、藥物性骨水、X線阻射性骨水泥、低粘度骨水泥和水乳性骨水泥2、粉、液劑型，粉劑為兩種或兩種以上的磷酸鈣粉末，液通常為水。過程產(chǎn)熱小。良好的生物相容性和生物活性，植入體內(nèi)具一定溶解性，與骨組織形成骨性結(jié)合，有良好的發(fā)展前景。二用于外科手術(shù)創(chuàng)口的粘合和止血，代替或部分替代手術(shù)縫合。（一）α-基丙烯酸酯粘接1、組高純度α-基丙烯酸長鏈烷基酯、穩(wěn)定劑、增稠劑、增塑劑，單組分液體形式。2、聚合原α-基丙烯酸酯接觸到組織蛋白中的-OH、COOH及NH3時，能夠快速發(fā)生陰離子聚合，數(shù)秒內(nèi) 。3、性1）速度快，號稱瞬間粘接劑操作方4、適用范皮膚切口粘接，臟器、神經(jīng)、肌肉、血管粘接，鼻粘膜的止血，某些手術(shù)的止血。（二）組成：三組分：凍干纖維蛋白原及ⅷ因子、凍干人凝機(jī)制：利用的凝血機(jī)性能1）2）3）無毒、無刺激、無、致畸、致突變4）存在異應(yīng)用：。（二）七代牙本質(zhì)粘接劑的特 第一代粘結(jié)劑60年代–80年年

發(fā)

關(guān)鍵只粘結(jié)到牙釉質(zhì)；粘結(jié)強(qiáng)15對牙釉質(zhì)進(jìn)行酸用第一代粘結(jié)劑進(jìn)行粘第二代粘結(jié)劑70年代–80年年

發(fā)GMA,HEMA)

關(guān)鍵第三代粘結(jié)劑80年代年

發(fā)

關(guān)鍵完全酸改良后的牙本質(zhì)表年

發(fā)

關(guān)鍵37%磷底粘37%磷底Optibond去除牙本質(zhì)表層脂第五代粘結(jié)年 發(fā) 關(guān)鍵

完全第六代粘結(jié)年年發(fā)自預(yù)關(guān)鍵完全第六代底粘結(jié)Contax-Contax-Contax-第4-7代樹脂粘結(jié)水門水門臨床常用水門汀磷酸鋅水門氧化鋅丁香酚水門氫氧化鈣水門聚羧酸鋅水門玻璃離子水門口腔臨床常用水門汀種類和用水門主要磷酸鋅水門粘固修復(fù)體及正畸附件、中層墊乳牙氧化鋅丁香酚水門氫氧化鈣水深洞墊底、聚羧酸鋅水粘固修復(fù)體及正畸附件、墊底、修復(fù)、暫時玻璃離子水第一節(jié)磷酸鋅水門一、組粉劑和液劑兩組 磷酸鋅水門汀的組 含量（％質(zhì)量分?jǐn)?shù)A．粉氧化基質(zhì)材氧化提高強(qiáng)度，減小溶解二氧化增加機(jī)械強(qiáng)氧化延緩，增加延展B．液正磷基質(zhì)材料，與氧化物反氧化延緩和調(diào)整速氧化延緩和調(diào)整速水調(diào)節(jié)速三、性1）凝固時 一般為2—5分鐘，磷酸鋅水門汀的時間受許多因素的影響，如粉劑組成，燒結(jié)溫度，粉劑粒度，液劑中含水量，調(diào)和時粉液比，調(diào)和速度，環(huán)境溫度等。2）薄膜厚薄膜厚度薄膜厚度1、粉劑越細(xì)，薄膜厚度越小，反之亦然2、調(diào)和物稠度越大，膜厚度越大，降低粉液比能降低調(diào)和物稠度，進(jìn)而降低薄膜厚度，但也會降低后水門汀的強(qiáng)度，同時增加水門汀在唾液中的溶解性，因此用降低粉液比來降低薄膜厚度是不可取的；3、修復(fù)體453）粘固性可滲入牙齒和修復(fù)體表面的微小凹坑結(jié)構(gòu)中，凝固后形成一定的機(jī)械嵌合力，通過此嵌合力和水門汀自身的強(qiáng)度可將修復(fù)體粘接到牙齒表面，這一作用稱為粘固。4）力學(xué)性具有較高的壓縮強(qiáng)度，而且其強(qiáng)度增加很快，1小時后至少達(dá)到其最終強(qiáng)度的三分之二。在調(diào)和過程中，若粉液比例不當(dāng)、調(diào)和速度過快以及被水和雜質(zhì)污染，均會導(dǎo)致強(qiáng)度下降。5）6）標(biāo)準(zhǔn)粘固用稠度的磷酸鋅水門汀水中24小時溶解率為0.03，是水門汀中最小的，長時間與水接觸可使磷酸鋅水門汀溶解，唾液略帶酸性，有溶蝕作用，因此在口腔內(nèi)只作為暫時性表面充填修復(fù)材料。適當(dāng)提高粉液調(diào)和比可以增加耐溶解性和耐崩解性。7）傳導(dǎo)8）牙髓刺激對于墊底的磷酸鋅水門汀，剛調(diào)和時呈酸性，pH為1-，3分鐘后升至pH4.2，1小時后升至pH6左右，48小時后接近中性。磷酸鋅水門汀充填入牙齒時的酸性可能刺激牙髓發(fā)生反應(yīng)，因此，在用磷酸鋅水門汀墊底時，深洞情況下應(yīng)實(shí)施牙髓保護(hù)措施，例如應(yīng)用氧化鋅丁香酚水門汀，氫氧化鈣水門汀，樹脂成膜性洞襯劑等。應(yīng)1適用范、冠、橋和正畸附件，還可用于深齲洞的間接墊底以及中齲洞的直接襯層及墊底。必須注意，充填深齲洞時不宜直接用該水門汀襯層及墊底。2應(yīng)用注意事通常按每3g粉配1ml液的比例進(jìn)行調(diào)和，作粘接時要適當(dāng)加大液劑的用量，以獲得較好的流動性。第二化鋅丁香酚水門一、種類與組氧化鋅丁香酚水門汀是臨床廣泛應(yīng)用的一種水門汀，大多數(shù)以氧化鋅和丁香酚為主要成分，也有一些不含丁香酚的氧化鋅水門汀。氧化鋅丁香酚水門汀組 分?jǐn)?shù)11種1普通型氧化鋅丁香酚水門汀2增強(qiáng)型氧化鋅丁香酚水門汀屬于Ⅱ型水門汀,具有更高的壓縮強(qiáng)度和更低的溶解率。包括聚合物增強(qiáng)型氧化鋅丁香酚水門汀和乙氧基苯甲酸增強(qiáng)型氧化鋅丁香酚水門汀。3氧化鋅非丁香酚水門汀屬于型水門汀，丁香酚是一種基聚合阻聚劑，在復(fù)合樹脂充填物下用含丁香酚的水門汀襯層及墊底時，將影響樹脂的，而氧化鋅非丁香酚水門汀則不影響復(fù)合樹脂的 。二、凝固反三、性1、凝固時間3-81.少量水分能加速其凝固，因此口腔潮濕的環(huán)境能加快氧化鋅丁香酚水門汀的凝固；2.粉劑的粒3.4.2、粘固性3強(qiáng)時不能過厚，厚度應(yīng)小于0.5mm。4、溶解性：易溶于水和唾5、傳導(dǎo)性：可熱和電傳6、牙髓刺激四應(yīng)1.適用范常用作接近牙髓的深襯及墊底材料，墊底是其上還需墊一層磷酸鋅水門汀，還可用于窩洞的暫封，根管充填及牙周術(shù)后的敷料。必須注意，當(dāng)采用復(fù)合樹脂充填修復(fù)窩洞時，以及準(zhǔn)備用粘接劑粘接修復(fù)或粘固固定修復(fù)體時，不宜用含丁香酚的水門汀襯層。2、使用注 臨床使用時首先按需要量將粉和液分別放于清潔的玻璃板，然后用水門汀調(diào)拌刀將粉加入液中，采有旋轉(zhuǎn)調(diào)和法加入粉劑調(diào)和，直至呈膏狀或所需的稠度為止。（型化學(xué)式: pH=第三氧化鈣水門一、組基質(zhì)糊劑：氫氧化鈣50.0g，氧化鋅19.0g，硬脂酸鋅乙基對甲苯磺酰胺39g催化糊劑：二氧化鈦45.0g，鎢酸鈣15.0g39.1g氫氧化鈣水門汀組成(calciumhydroxide 5B．阻射X氫氧化鈣是材料的活性成分，為堿性，具有殺菌和促進(jìn)牙本質(zhì)中鈣沉積作用，氧化鋅具有弱收斂和作用二氧化鈦硬脂酸鋅是反應(yīng)加速劑鎢酸鈣具有XN-乙基對甲苯磺酰胺水楊酸單乙二醇酯是反應(yīng)螯合劑凝固反當(dāng)基質(zhì)糊劑與催化糊劑混合后，Ca(OH)2解離出2＋，一個Ca2＋能與兩個水楊酸單乙二醇酯形合鍵，形成不溶性螯合物而凝固反應(yīng)速度極慢，加入微量硬脂鋅或水分能使其在數(shù)分鐘內(nèi)凝固。性凝固時間一般為3-5分鐘，微量水分及潮濕環(huán)境能加速其。強(qiáng)度強(qiáng)度較溶解性抗菌性使材料周圍呈堿性，對齲壞牙本質(zhì)細(xì)菌有一對牙髓的影響呈較強(qiáng)的堿性，進(jìn)行深洞墊底和蓋髓四、應(yīng)應(yīng)用注意事StableCompressive應(yīng)用技術(shù)——再用光玻璃離子水門汀(墊底型或流動性流動性復(fù)第四羧酸鋅水門聚羧酸鋅水門汀是由含氧化鋅的粉劑與含聚丙烯酸的液劑反應(yīng)而成的水門汀。一、種類與組二．凝固反當(dāng)粉液調(diào)和后，堿性的氧化鋅與酸性的聚丙烯酸發(fā)生中和反應(yīng)，通過Zn+與聚丙烯酸分子鏈上的－COOH反應(yīng)生成聚丙烯酸鋅，形成交聯(lián)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而凝固。聚羧酸鋅水門?。▃incpolycarboxylate 水三．性凝固時間為2-8分粘接性能與牙和修復(fù)體形成機(jī)械嵌合力，－COOH還可與牙表面的－OH形成氫鍵，并與牙中的Ca2＋發(fā)生一定程度的絡(luò)合反應(yīng)，離解的COO－陰離子Ca2＋陽離子產(chǎn)生一定的異性離子。聚羧酸鋅水門汀還可與金屬修復(fù)體表面的金屬離子產(chǎn)生化學(xué)作用，因此它對金屬修復(fù)體也有較強(qiáng)的粘接作用。強(qiáng)早期強(qiáng)度較高，凝固后15分鐘其壓縮強(qiáng)度相當(dāng)于24小時的75。薄膜厚粒度越細(xì)傳導(dǎo)溶解水中24小時的溶解率為0.12%-1個月的溶解率為牙髓刺激四、應(yīng)可作為深齲和銀合金充填時的直接襯 備牙后的情 冠外固位體 戴入前的組合情戴入后正面 戴入前附著體的分解情第五璃離子水門玻璃離子水門汀（glassionomercement），是通該類水門汀后具有較好的強(qiáng)度，氟能力，半透明性及對牙體組織良好的粘接性，是齲洞充填修復(fù)治療中常用的材料之一。一、種類與組（一）種根據(jù)組成分為根據(jù)用途分為（二）組（1）粉液粉劑：早期的粉劑由SiO-Al2O-CaF2-AlPO-Na3AlF6構(gòu)成，其中氟化物和Al2O3不宜過多，可加入少量鋯或鍶的氧化物來提高后材料的強(qiáng)度，同時還能改善材料的半透明性。液劑：液劑是聚丙烯酸水溶液，或者丙烯酸與衣康酸或馬來酸的共聚物水溶液。（2）單粉劑液調(diào)和即可，獲得較好的理化性能和操作性能。銀粉加入一定量的銀粉來提高水門汀后的強(qiáng)度光的玻璃離子水門化學(xué)玻璃離子水門二．凝固反（一）在一起，逐漸由糊狀變?yōu)槟z而。（二）樹脂增強(qiáng)光玻璃離子水門機(jī)制涉及傳統(tǒng)玻璃離子水門汀的酸堿反應(yīng)和光樹脂的基聚合反應(yīng)，但是酸堿反應(yīng)速度較慢?；瘜W(xué)玻璃離子水門該水門汀也是雙重材 .性性傳統(tǒng)玻璃離子水門汀初步時間為2-6分鐘，受粉液比影響24小時后基本，7天接近完全，3個月后完全光玻璃離子水門汀丙烯具有較高的早期強(qiáng)度和的可控光的深度有限，通常為1mm化學(xué)玻璃離子水門汀時間為2-5分具有水對色澤與天然牙色接近，呈半透明狀粘接性玻璃離子水門汀粘接力來源于三個方面機(jī)械聚丙烯酸分子鏈上的羧基與牙硬組織中Ca2+聚丙樹脂增強(qiáng)玻璃離子水門汀對牙體組織及復(fù)合樹脂的粘接強(qiáng)度高于傳統(tǒng)玻璃離子水門汀。粘接性水門汀與牙釉質(zhì)的粘接拉伸強(qiáng)度較好，粘接邊緣封閉性優(yōu)于其他齒科水門汀，但不如銀合金。力學(xué)性玻璃離子水門汀的強(qiáng)度隨著初步后時間的延長，強(qiáng)度逐步增加，后3個月其強(qiáng)度還在增加。凝固收薄膜厚傳統(tǒng)玻璃離子水門汀在初期（10小時內(nèi)）對水敏感，吸水后材料表面呈白堊狀，溶解性顯著增加，容易被侵蝕。完全的玻璃離子水門汀溶解率大幅降低。防齲性水門汀后持續(xù)地氟，隨時間的延長其率將具有再充氟能力，可以攝取含氟溶液中的氟離子，使固化體中的氟得到一定補(bǔ)充。具有較持久的防齲性能。牙髓刺激時和后，溶出一定數(shù)量的游離H＋，造成對牙對牙髓所產(chǎn)生的刺激性略強(qiáng)于改進(jìn)的氧化鋅丁香酚水門汀和聚羧酸鋅水門汀，而明顯低于磷酸鋅水門汀。四．應(yīng)1.適用范傳統(tǒng)型機(jī)械強(qiáng)度較低，可用于乳牙所有洞型的修復(fù)，及恒牙Ⅲ、Ⅴ類洞和楔狀缺損的修復(fù)。光玻璃離子水門汀具有較佳的美學(xué)性銀粉增強(qiáng)玻璃離子水門汀強(qiáng)度耐磨性高于傳統(tǒng)型，用于制作樁核及‖類洞修復(fù)。2.應(yīng)用注意事按產(chǎn)品說明準(zhǔn)確取量粉液進(jìn)行調(diào)和，通常作充填修復(fù)按粉液比3:1（質(zhì)量比），作粘接按粉液比1.25－1.5:1（質(zhì)量比），在45Sec內(nèi)完成調(diào)和傳統(tǒng)玻璃離子水門汀充填后表面需要涂防護(hù)漆或凡士林。樹脂增強(qiáng)玻璃離子水門汀光照后可打磨拋光，再涂保護(hù)劑。 PermaCemDual雙粘可用于金屬、金-瓷冠和所有全瓷冠修復(fù)雙糊劑樹脂水門雙自動混合系1:3混合比可最小程度的減小顏色變化專配光貼面混合8完美匹配雙方不含甘完全水

(2流度

(8色)理想的粘固用水門汀特容易去非常好的顏色穩(wěn)定匹配試帶糊較薄的膜厚通用性(光/雙出色的美觀粘度可選Vitique特填料比67%重量46%體0.02～4阻射度150%彈性系數(shù)6.6抗壓強(qiáng)度230膜厚度19操Vitique′前非?？梢院苋菀赘蓛舨俨侏?dú)一無二的雙混(Patents:EP1208919,US6499630,雙和光可根據(jù)需要轉(zhuǎn)換顏色選使用簡特殊鎖扣注射專利混合系示清潔牙Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation試戴清潔硅烷Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation酸蝕粘Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation水門汀粘結(jié)，Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation去除多余材Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation拋Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation 去除臨時貼WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,去除殘余WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,試WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,粘結(jié)準(zhǔn)WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,酸WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,涂布粘結(jié)WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,去凈試帶糊WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,用磷酸貼WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,硅烷WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,涂布WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,就WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,去除多余材WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,結(jié)WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,取出臨時嵌Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation修復(fù)體硅烷Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation酸蝕粘Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation酸蝕粘Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation酸蝕粘Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation就Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducationEhrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation光Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation如果需要調(diào)整咬Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation拋Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation檢查咬Ehrnford,L.E.M.,Scholander,S.A.T.,SchrittweiseBeschreibungderadh?sivenFüllungstherapie,sowiederInlay-,undVeneerversorgung,PCLempertAB,Step-by-StepDentalEducation預(yù)WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,試WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,酸WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,粘WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,硅烷WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,注入WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,修復(fù)體就WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,去除多余材(2:00to3:00分鐘后WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,光(每面40秒WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,完WithfriendlypermissionbyDr.GaryRadz,Denver,CO,印模材第一節(jié)概口腔印模是用于記錄或重現(xiàn)口腔軟硬組織一、理想印模材料應(yīng)當(dāng)具備如下的性能1、良好的生物安全2、凝固前具有適當(dāng)?shù)某?，取得清晰的印?、具有一定的親水能使印模材料在凝固前充分潤濕口腔軟硬組織，以便口腔精細(xì)結(jié)構(gòu)。4、適當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r間和凝固時分離取下印模所需的時間。5、凝固后具有適度的柔軟 柔軟性是指印模受到外力作用后變形的性質(zhì)，適度的柔軟性可確保印模容易從口腔組織倒凹中取出，通常用壓應(yīng)變來表示，即對凝固后的印模施加一定的壓力后材料的壓縮變形率。6、凝固后具有良好的彈致因組織倒凹而造成變形，影響準(zhǔn)確性。強(qiáng)程7、凝固后具有足夠的壓縮強(qiáng)度和強(qiáng)程壓縮強(qiáng)度是測定和繼續(xù)所需的力/厚度比例，反映了印模8、良好的細(xì)節(jié)再現(xiàn)性和尺寸穩(wěn)定細(xì)節(jié)化的程度。9、與模型材料配伍性10、可常用的方法不會對印模表面細(xì)微結(jié)構(gòu)造成損害，不會造成印模的尺寸變化。二、分1、彈性和非彈2、可逆性印模材料和不可藻酸鹽印模材瓊脂印模材第二節(jié)藻酸鹽印模材一、組1、藻酸鹽是海藻酸是藻酸的鹽類，是無水D2、惰性填料能增加藻酸鹽凝膠的強(qiáng)度，使的印模保持良好的形狀穩(wěn)定。填料粒子越小，取制的印模精確度越高，必須均勻分散在材料中。、緩凝劑：常用的緩凝劑有無水碳酸鈉、草酸鹽、磷酸三鈉等。緩凝劑的作用是減緩藻酸鹽溶膠與膠結(jié)劑硫酸鈣的反應(yīng)速度，從而使印模材料具有一定的工作時間。、增稠劑：主要是硼砂，其作用是增加溶膠的稠度，提高材料韌性，調(diào)節(jié)材料流動性，并且有一定加速凝固的作用。、反應(yīng)指示劑：常用的反應(yīng)指示劑是10酚酞乙醇溶液，用于指示糊劑型藻酸鹽印模材料凝固反應(yīng)過程。 糊劑型印模材料應(yīng)二、凝固原 交聯(lián)反應(yīng)是當(dāng)鈣鹽取代兩相鄰分子的a＋離子時，產(chǎn)生兩分子間的交相聯(lián)結(jié)，分子復(fù)合物形成網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，其置換反應(yīng)和交聯(lián)反應(yīng)，使可溶性藻酸鈉變?yōu)椴豢扇苄栽逅徕}凝膠彈性體。藻酸鈉與硫酸鈣的置換反應(yīng)和交聯(lián)反應(yīng)極為迅速，需加入緩凝劑來延緩反應(yīng)的進(jìn)行，與藻酸鈉競爭CaS4最初出的C＋離子形成不溶性的碳酸鈣鹽，反應(yīng)速隨反應(yīng)物濃度的降低而減小。1、工作時間及凝固時快凝型的凝固時間為1-2min，工作時間應(yīng)不少于常規(guī)型的凝固時間為2-4.5min，工作時間應(yīng)不少于60s影響凝固①混合比例：對糊劑型來說，膠結(jié)劑多，凝固時間快，反之亦然；對粉劑型來說，粉多凝固快，反之亦然；混合比例應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書推薦的比例，否則會影響印模的性能。②材料的溫度：材料溫度高，反應(yīng)速度加快，凝③緩凝劑的添加量：緩凝劑越2、壓應(yīng)藻酸鹽印模材料凝固后較為柔軟，壓應(yīng)變在10%-14%3、彈性恢藻酸除后的恢復(fù)時間有關(guān)。出印模事應(yīng)當(dāng)快速，要使印模形變充分恢復(fù)后再灌制石膏模型。4、尺寸穩(wěn)定現(xiàn)的凝膠裂隙現(xiàn)象，稱為凝溢。寸穩(wěn)定和準(zhǔn)對水藻酸5、強(qiáng)對于藻酸鈉印模材料的強(qiáng)度，我國的規(guī)定≥0.35Mpa6、細(xì)節(jié)再現(xiàn) 腔軟硬組織有良好的潤濕性。7模表面有良好的潤8、可后體積變化在0.1%四、應(yīng)1、適用范2、注意事皮碗內(nèi)均勻攪拌，裝入印模托盤，放腔3~5分一、組成與1、組加入少量硼酸鹽增加凝膠強(qiáng)度和溶膠的粘度，起填料作用。硼砂是石膏凝固時的減緩劑，是將取制好的印模浸入硫酸鹽溶液中，硅藻土、二氧化硅、蠟粉等惰性材料作為填料，控制印模材料的強(qiáng)度、粘度、堅硬度和美觀。甘油作為增塑劑。麝香草酚作為防腐劑2、分1型：高稠度，用于全口或局部牙弓印模，用托盤盛用，稱托盤型。2型：中等稠度，用于全口或局部牙弓印模，可用托盤盛用或注射器擠出。3型：低稠度，用注射器擠出，稱注射型二、溶膠-凝膠轉(zhuǎn)瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉(zhuǎn)化，其膠凝作用是隨溫度變化而變化。溫度降低使溶膠狀態(tài)的瓊脂粘度逐漸增大，最后失去流動性，形成凍狀的半固體狀態(tài)，稱為凝膠。這一過程是可逆的，當(dāng)凝膠溫度高于一定溫度時，分子熱運(yùn)動能力增加，破壞了分子之間的氫鍵，使凝膠變?yōu)槿苣z。三、性1、凝膠溫凝膠溫度不能大于45℃，不能小于37℃2、壓應(yīng)變 瓊脂印模材料的壓應(yīng)變?yōu)?15，稠度越大，壓應(yīng)變越小。壓應(yīng)變較低的材料可以通過增加印模材料的厚度而用于倒凹處。3、彈性恢復(fù)率好瓊脂印模材料的變形程度依賴于外4、強(qiáng)度較瓊脂，壓縮強(qiáng)度以及強(qiáng)度也就越大從口5、細(xì)節(jié)再現(xiàn)性流動性大，有明顯的親水性，容易潤濕牙齒表面并流入有唾液的齦溝內(nèi)，能精確這些部位的細(xì)節(jié)。灌制6、尺寸穩(wěn)定性存在凝7、與石膏的配伍性8、可四、應(yīng)1、適用范瓊脂印模材料可用于口腔所有印模的與藻酸鹽印模材料聯(lián)合使用，用于冠、橋、嵌體、局部義等修復(fù)體的印模。瓊脂/合應(yīng)用瓊脂/藻酸鹽印模材料可使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，同時可簡瓊脂印模材料的加熱設(shè)備及操作過程。五、瓊脂復(fù)優(yōu)點(diǎn)：能夠反復(fù)使用，可連續(xù)在5466℃下并保持溶膠狀態(tài)，具有足夠強(qiáng)度、彈性和精確性等。應(yīng)用方法：將需要的模型平放于玻璃板上，在其周圍安放復(fù)模盒，再將溶膠態(tài)的復(fù)模材料注入復(fù)模盒內(nèi)。當(dāng)材料凝固后及時取出需的模型，進(jìn)行模型灌注。一、概橡膠印模材料又稱為彈性體印模材料聚硫加成聚醚二、分0型：極稠，呈柔軟面團(tuán)狀，稱為膩?zhàn)?型：高稠度，稱為重體型或托盤2型：中等稠度，稱為普通3型：低稠度，高流動性，稱為輕體或注射型（一）縮合型硅橡基質(zhì)糊劑主要催化糊（液） 交聯(lián)劑硅酸乙酯、催化劑辛酸亞（二）加成型硅橡基質(zhì)糊劑主要成分是乙烯基聚硅氧烷、含氫硅油和補(bǔ)強(qiáng)填料，催化糊劑主要羥基聚二甲基硅氧烷、乙烯基硅氧烷鉑絡(luò)合物（（三）基質(zhì)糊劑端基為環(huán)乙亞胺基的長鏈聚醚，同時也加入了催化糊劑主要是催化劑烷基芳香磺酸酯、補(bǔ)強(qiáng)填料、增四、凝固反（一）縮合型硅橡膠印模材硅酸乙酯的4個乙氧基發(fā)生縮合反應(yīng)，由線型分子交聯(lián)成網(wǎng)狀縮聚物，同時生成可揮發(fā)的乙醇小分子，出少量熱量。（二）加成型硅橡膠印模材反應(yīng)。（三）聚醚橡膠印模材在陽離子劑的作用下，聚醚的反應(yīng)性端環(huán)乙亞胺基打，形成端基為陽離子的中間產(chǎn)物，該中間產(chǎn)物仍然具