心臟大血管基本病變課件

心臟大血管基本病變左心室增大心尖向下向左延伸；相反搏動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜60°時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。

相反搏動點心左緣分為三段：上段為主動脈球，由主動脈弓組成，呈弧形突出；中段為肺動脈主干，稱為心腰，又稱肺動脈段；下段由左心室構(gòu)成，為一最大的弧，明顯向左突出，左心室在下方形成心尖。左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左右心室增大的一個重要標志。左心室增大左心室增大左心室增大右心室增大右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹;肺動脈段膨凸，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。右心室增大右心室增大左心房增大常見原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。

左心房增大左心房增大風心病二尖瓣雙病變左房左室增大(二尖瓣關(guān)閉不全)左心房增大右心房增大后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。

右心房增大右心房增大全心增大后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大。常見于瓣膜病，初始負擔最大的腔增大，最后由于整個心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致全心增大主動脈擴張后前位上，可見主動脈升段向右側(cè)凸隆，主動脈結(jié)上升達到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動脈亦向左側(cè)肺野彎凸。左前斜位上，主動脈弓呈寬廣的弧形，主動脈窗增大。食管主動脈壓跡增深，壓跡以下食管受降主動脈牽引向背側(cè)形成彎曲。主動脈擴張常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動脈粥樣硬化時。肺門改變雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動增強，血管邊緣清楚，后者無搏動增強且血管邊緣模糊。肺動脈瓣狹窄時雙側(cè)肺門大小及搏動不一致，表現(xiàn)為左肺門動脈擴張、搏動拉強、右肺門動脈變細，無搏動。肺血管改變肺充血肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期充血，可促使肺小動脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進和貧血時。肺缺血肺野透明度增加；肺門動脈變細，嚴重時出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來自體動脈的側(cè)支循環(huán)影；肺動脈血管紋理變細、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。肺動脈高壓正常肺動脈主干收縮壓為2～4kPa(15～30mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。收縮壓超過4kPa(30mmHg)，平均壓超過2.7kPa(20mmHg)即為肺動脈高壓。肺動脈段突出；肺門動脈及其大分支擴張，而中、外帶分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截斷現(xiàn)象，見于阻塞性肺動脈高壓。高流量性肺動脈高壓時，從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均增粗，仍保持大小比例；中心肺動脈搏動增強；右心室增大肺動脈高壓X線表現(xiàn)肺動脈高壓常見疾患肺心病先天性心臟病肺血流量增多肺動脈血栓栓塞等。肺動脈高壓肺動脈高壓肺靜脈高壓肺毛細血管－肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。肺靜脈高壓肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1、肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)；

2、間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線，kerleyA、B、C線中以B線多見；

3、肺泡性肺水腫：壓力進一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。中英文日報導(dǎo)航站中英文日報導(dǎo)航站中英文日報導(dǎo)航站中英文日報導(dǎo)航站中英文日報導(dǎo)航站肺靜脈高壓肺靜脈高壓可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。實質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂