抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇課件

抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科余楠生為何治療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松易并有骨折——椎體、髖和前臂髖部骨折——1年內(nèi)死亡率20%（男>女）

其余有50%致殘耗資巨大：美國(guó)年US$150億英國(guó)年US$14億澳大利亞年US$70億具備有效安全的治療——減少骨折的危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)骨折椎體骨折腕關(guān)節(jié)周圍骨折（Colle’s骨折）髖關(guān)節(jié)周圍骨折股骨粗隆間骨折股骨頸骨折好的RCTs必須隨機(jī)雙盲，對(duì)照組用安慰劑或陽(yáng)性藥試驗(yàn)以骨折(包括髖部骨折)為終點(diǎn)研究病例數(shù)足夠多，骨折的發(fā)生率才可靠。隨訪時(shí)間至少3年骨折下降率不低于40％才有價(jià)值規(guī)范的RCT

Randomisedplacebo-controlledclinicaltrials(隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn))臨床前研究觀察性研究單個(gè)RCT證據(jù)的層次性

臨床經(jīng)驗(yàn)多個(gè)RCT薈萃分析按循證醫(yī)學(xué)的要求，選擇抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)符合以下五項(xiàng)一降低骨折率是首要的要求；二相對(duì)危險(xiǎn)度和統(tǒng)計(jì)的顯著性必須用骨折患者人數(shù)而不是骨折數(shù)（率）來(lái)計(jì)算；三

臨床，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果必須是隨機(jī)雙盲對(duì)試驗(yàn)；四某種藥物如有幾個(gè)臨床試驗(yàn)，應(yīng)有一致結(jié)果；五臨床，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果全文應(yīng)發(fā)表在同行審查的雜志上，不能以摘要的形式發(fā)表，否則它還不是作為正式結(jié)果；骨質(zhì)疏松并有骨折骨量減少并有骨折骨質(zhì)疏松者抗骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)征更年期癥狀——HRTBMDT值>-1SD——不需治療BMDT值-1~-2.5SD——治療取決于年齡BMDT值<-2.5SD——應(yīng)治療BMDT值<-2.5SD+骨折—必須治療小于60歲婦女：絕對(duì)危險(xiǎn)性較低根據(jù)1998年美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)的推薦，骨質(zhì)疏松藥物治療可以減少再次骨折的危險(xiǎn)性，適應(yīng)證包括：1、椎體骨折2、髖部骨折3、椎體外骨折婦女且BMDT評(píng)分

<-1.5SD(非外傷性或輕度外傷后)4、BMDT評(píng)分<-2.0SD不存在危險(xiǎn)因素者5、BMDT評(píng)分<-1.5SD

+1個(gè)危險(xiǎn)因素者近期有學(xué)者提出>65歲的婦女，BMDT評(píng)分<-1.0SD也主張應(yīng)用藥物治療如何選擇抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬維生素D+鈣劑雌激素降低髖部骨折的危險(xiǎn)性阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬甲狀旁腺素活性維生素D降低椎體骨折的危險(xiǎn)性尚無(wú)一致的意見(jiàn)阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療5年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素1.5年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）注意停止藥物治療有骨重建、骨丟失的增加，結(jié)構(gòu)的損害，是否治療一段時(shí)間后，再間歇一段時(shí)間為好（未有定論）治療應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？適合中國(guó)人的骨質(zhì)疏松癥治療方案探索？中國(guó)人體表面積<白種人小劑量藥物治療；小劑量、聯(lián)合藥物治療；間歇治療方案；一、骨質(zhì)疏松癥骨折骨質(zhì)疏松癥骨科圍手術(shù)期鮭魚降鈣素（密蓋息?

）注射液50U/100Uim.qdx21D早期？急性期？二、骨質(zhì)疏松癥骨折后期骨質(zhì)疏松癥阿侖膦酸納（福善美?

、固邦等）10mgq.d.鮭魚降鈣素（密蓋息?

）鼻噴劑200U噴鼻q.o.d慢性期？四、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（一）活性維生素D（αD3、羅蓋全）1）國(guó)人體內(nèi)活性維生素D形成因素豐富2）南方人比北方人接觸光機(jī)會(huì)多3)有條件可用五、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（二）鈣劑1）國(guó)人缺鈣？1992-1994，30省市94749人405mg/d2）鈣能吸收多少？3）體內(nèi)異位鈣堆積——結(jié)石產(chǎn)生