泌尿男生殖系感 染與結(jié)核課件

菏澤醫(yī)專文兆峰泌尿男生殖系感染與結(jié)核第一節(jié)概論泌尿系任何部分有明顯的致病菌繁殖發(fā)病率在臨床上僅次于上呼吸道感染是一種常見的、全球性的、不分季節(jié)的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均可發(fā)生的疾病致病菌致病菌是引起感染的重要條件，最常見的是腸道細菌，60%~80%為大腸桿菌，其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒。尿路感染的發(fā)病機理

女性尿路感染多發(fā)的原因尿道短尿道口暴露缺乏前列腺分泌物行分段尿細菌培養(yǎng)結(jié)果尿道口100%2cm處97.2%3cm處83.6%4cm處77.2%膀胱防衛(wèi)機制

尿液抗菌作用：PH>7.5或>8，滲透壓>800-1000毫升量/升時，可消滅細菌膀胱粘膜抗菌作用：固定（30’）吞噬（120’）殺滅尿流機械沖洗作用：一次排尿可清除細菌的99.9%誘發(fā)感染的因素

梗阻性病變：先天異常、腫瘤、狹窄、結(jié)石、神經(jīng)源性疾病異物損傷全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、妊娠醫(yī)源性：各種經(jīng)尿道檢查、手術(shù)等診斷與治療原則（一）診斷1、確定感染部位：2、查明致病菌：3、查找誘因（二）治療1、抗菌藥物2、外科治療急性腎盂腎炎細菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起的感染。女性多發(fā)多為上行性感染臨床表現(xiàn)發(fā)熱腰痛膀胱刺激癥狀診斷臨床表現(xiàn)尿液檢查尿細菌培養(yǎng)檢查有無泌尿系梗阻等解剖異常治療全身治療抗菌藥物治療對癥治療全身治療休息、補液、飲食易消化富含熱量和維生素對癥治療A、堿性藥物緩解膀胱刺激癥狀B、Ca離子拮抗劑或鹽酸黃酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀腎積膿

定義：腎化膿性感染導(dǎo)致腎組織廣泛破壞或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水并發(fā)感染而形成的膿性囊腔。病因：結(jié)石、腎積水、腎結(jié)核等。臨床表現(xiàn)：畏寒、高熱、腰痛和腎區(qū)腫塊。治療：支持治療，膿腎造瘺，患腎切除。

腎區(qū)壓痛和叩擊痛。血白細胞升高，尿有膿細胞和細菌，血培養(yǎng)+治療：早期使用抗生素，膿腫形成則切開引流。第三節(jié)下尿路感染急性細菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)與診斷1、尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者排尿末為刀絞樣疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般無全身癥狀。實驗室檢查

確定感染：尿液培養(yǎng)細菌計數(shù)

>10萬/ml尿肯定細菌感染

104－105/ml尿可疑細菌感染（需重做）

<1萬/ml尿細菌污染治療原則

抗菌治療對癥治療：口服碳酸氫鈉、阿托品等。原發(fā)病灶治療并發(fā)癥的治療治療方案

短期治療：療程不超過5天長期小劑量預(yù)防或抑制治療其他措施

其他治療措施

多飲水每2h排尿性交后排尿三個月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素急性淋菌性尿道炎性病，不潔性交史潛伏期2—5天黃色膿性分泌物抗菌治療第四節(jié)男性生殖系感染

前列腺炎

附睪炎前列腺炎

急性細菌性前列腺炎（Ⅰ型）慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ）

慢性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎（ⅢA型）慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB型）無癥狀性前列腺炎（Ⅳ型）

急性細菌性前列腺炎

病因

上行感染:尿道內(nèi)各種操作,前列腺按摩血行感染:體內(nèi)病灶膿栓淋巴途徑:下尿路炎、盆腔內(nèi)感染飲酒、不正常性生活、會陰損傷造成前列腺充血使細菌繁殖病理前列腺腺泡彌漫性白細胞浸潤、組織水腫常伴有后尿道炎,有時伴有精囊炎(血精)

嚴(yán)重者形成前列腺膿腫癥狀突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腰骶部及會陰疼痛，排尿時加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時有尿潴留體征尿道炎性分泌物體溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動感

（禁忌按摩）診斷:病史、癥狀、體征

治療臥床休息大量飲水抗感染治療:首選SMZco

次選青霉素類、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時及時切開引流尿潴留時禁忌導(dǎo)尿，可恥骨上膀胱造瘺慢性前列腺炎

分類慢性細菌性前列腺炎

﹟診斷標(biāo)準(zhǔn):每滴前列腺液細菌培養(yǎng)至少有50個菌落慢性非細菌性前列腺炎

﹟診斷標(biāo)準(zhǔn):WBC>500/mm3

或>5個/高倍,但培養(yǎng)(-)

﹟試驗證明:T株支原體或衣原體達相當(dāng)數(shù)量慢性骨盆疼痛綜合征

﹟前列腺液無炎性反應(yīng),為綜合征發(fā)病機理

﹟外組是真腺組又稱外周區(qū),構(gòu)成前列腺主體

﹟內(nèi)組是尿道組又稱中央?yún)^(qū),集中在尿道粘膜或粘膜下層

﹟前者腺管與尿道成直角或斜行進入尿道前列腺分內(nèi)外兩組

﹟后者腺管與射精管平行進入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有鋅,正常100g前列腺組織含鋅量是69.2mg前列腺內(nèi)尿液返流作用＊提供細菌入侵前列腺的條件;

＊有助于前列腺結(jié)石的形成;

＊返流尿在前列腺內(nèi)永久存在,引起炎癥;

前列腺炎患者抗菌因子（PAF）減少或缺乏＊鋅含量減少抑制白細胞的吞噬作用＊前列腺內(nèi)尿液返流為病菌入侵創(chuàng)造條件＊前列腺解剖有利于外周區(qū)受累,并可能形成結(jié)石或局部病灶,甚至形成散在膿腫,不利于引流＊藥物不能有效發(fā)揮作用,造成難以治療的結(jié)果發(fā)病機理癥狀多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿癥狀:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:

腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)癥狀:失眠多夢、全身乏力、自信心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負擔(dān)重、多言、敘述不停治療心理治療物理療法(熱水浴、理療及緩解癥狀的藥物)前列腺按摩藥物急性附睪炎

主要表現(xiàn)突發(fā)陰囊疼痛，自述”睪丸炎”有時高熱、寒戰(zhàn)