外科術(shù)前準(zhǔn)備PPT

圍手術(shù)期綜合處理石嘴山市第一人民醫(yī)院燒傷科齊旭輝第1頁，共25頁。嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理第2頁，共25頁。概念一般指入院后準(zhǔn)備手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時(shí)間，根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，而且接受手術(shù)治療的病人，難免會產(chǎn)生不同程度的心理壓力。第3頁，共25頁。術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和具有良好的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。

術(shù)后處理手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。

第4頁，共25頁。術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按手術(shù)的期限性，手術(shù)分急癥手術(shù)病情需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備、甚至爭分奪秒地緊急手術(shù)，以搶救病人生命。

第5頁，共25頁。1、急診手術(shù)：由于病情迫切，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速施行手術(shù)。2、限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術(shù)時(shí)間，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。3、擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。第6頁，共25頁。術(shù)前評估詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，估計(jì)病人的手術(shù)耐受力，在術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治。病人的手術(shù)耐受力，可以歸納為二類：（一）耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人，術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。（二）耐受力不良。病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。第7頁，共25頁。術(shù)前準(zhǔn)備

※一般準(zhǔn)備

※特殊準(zhǔn)備

第8頁，共25頁。心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話生理準(zhǔn)備1.嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2.準(zhǔn)確：用語規(guī)范，不留歧義3.全面：包括各種可能出現(xiàn)的情況、結(jié)果、措施4.負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心5.信心：鼓勵患者及家屬積極面對手術(shù)6.理解：認(rèn)識疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)7.一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間8.分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握可控制性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥、預(yù)后）不了解-----恐懼-----了解-----配合治療主要指針對病人生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人能夠在較好的狀態(tài)下，安全渡過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備第9頁，共25頁。1423嚴(yán)格無菌操作規(guī)則預(yù)防性應(yīng)用抗生素：

①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。輸血和補(bǔ)液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術(shù)前予以糾正。同時(shí)備好術(shù)中用血。熱量、蛋白質(zhì)和維生素：胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止嘔吐室息，必要時(shí)胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天進(jìn)流汁飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天開始口服腸道制菌藥物。其他：手術(shù)前夜應(yīng)檢查確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。鎮(zhèn)靜、體溫、月經(jīng)、導(dǎo)尿、胃腸減壓、義齒等。適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：生理習(xí)慣改變帶來的變化。第10頁，共25頁。營養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功能障礙腎疾病肝臟疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第11頁，共25頁。術(shù)前檢查血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功能及血糖等檢查、?？品矫鏅z查

(彩B、子宮、胃鏡等)。第12頁，共25頁。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥。常易組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。如果低于30g/L則需輸血漿、白蛋白予以糾正80%的腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后原因：低血壓，房顫的心源性血栓。危險(xiǎn)因素：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙

腦血管病第13頁，共25頁。心血管系統(tǒng)

血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準(zhǔn)備血壓過高者，手術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物內(nèi)科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和處理注意事項(xiàng)：

(1)長期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血(3)心律失常(4)急性心梗：六個(gè)月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)與以后切無心絞痛者可在監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術(shù)第14頁，共25頁。心臟病心臟病類型與手術(shù)耐受力有關(guān)

※非紫紺型心臟病、風(fēng)心、高心，心律正常無心衰趨勢良好

※冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯銷較差.須做充分的術(shù)前準(zhǔn)備

※急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù) 第15頁，共25頁。腎疾病麻醉和手術(shù)都將加重腎的負(fù)擔(dān)急性腎衰的危險(xiǎn)因素：術(shù)前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高齡，低血壓，膿毒癥，應(yīng)用腎毒性藥物腎功能評價(jià)：血生化內(nèi)科治療第16頁，共25頁。肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病。肝功能輕度損害者，不影響手術(shù)耐受力；肝功能損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，必須經(jīng)過較長時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能有嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)有重度營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術(shù)。肝臟疾病第17頁，共25頁。糖尿病手術(shù)耐受力較差，術(shù)前應(yīng)控制BS水平，糾正水電失調(diào)，酸中毒，改善營養(yǎng)狀況反有感染可能的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素BS應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。將長效胰島素或口服降糖藥改為胰島素皮下注射，4—6小時(shí)一次，使血糖及尿糖控制在上述水平盡可能的縮短術(shù)前禁食的時(shí)間，以免發(fā)生酮癥酸中毒術(shù)前胰島素用量為平時(shí)的1/3—2/3皮下注射術(shù)中應(yīng)用加入胰島素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰島素1u)術(shù)后4—6小時(shí)測定尿糖結(jié)果，以確定胰島素用量，尿糖++++用胰島素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮體陽性加用胰島素4u第18頁，共25頁。肺功能障礙

手術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位手術(shù)前對肺功能進(jìn)行評估危險(xiǎn)因素：慢性阻塞性肺疾病，吸煙，高齡，肥胖，呼吸道感染肺功能評定術(shù)前戒煙2周，呼吸訓(xùn)練，急性呼吸道感染者擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周，如為急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素內(nèi)科治療第19頁，共25頁。常規(guī)凝血試驗(yàn)陽性的的發(fā)現(xiàn)率低，所以仔細(xì)詢問病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療處理。凝血實(shí)驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間凝血活酶時(shí)間血小板計(jì)數(shù)術(shù)前7d停用阿司匹林，術(shù)前2—3d停用非甾醇類抗炎藥，術(shù)前10d停用抗血小板藥（如噻氯匹啶和氯吡格雷）凝血障礙第20頁，共25頁。圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：

1.年齡>40歲，肥胖

2.有血栓形成病史，靜脈曲張

3.吸煙

4.大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)）

5.長時(shí)間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防第21頁，共25頁。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞。有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，應(yīng)預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令（近期曾接受神經(jīng)外科手術(shù)或有胃腸道出血的病人慎用）。高危病人（如曾有深靜脈血栓形成和肺栓塞者），可聯(lián)合應(yīng)用多種方法，如抗凝，使用間斷加壓氣袋等預(yù)防靜脈血栓。第22頁，共25頁。1.我科常見手術(shù)備皮范圍？

2.我科手術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理原則？思考題第23頁，共25頁。THANKS請?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概圍手術(shù)期綜合處理。術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。3、擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。病人的手術(shù)耐受力，可以歸納為二類：（一）耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正。病人的全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。輸血和補(bǔ)液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術(shù)前予以糾正。適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：生理習(xí)慣改變帶來的變化。術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備。外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和處理。肝功能損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，必須