失衡綜合征的防治和護(hù)理

失衡綜合征的防治和護(hù)理蔣汐2014.05.07

第1頁，共10頁。

定義：

是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的以暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。

大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24h恢復(fù)正常。第2頁，共10頁。表現(xiàn)：

輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。

重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。

極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。第3頁，共10頁。原因：

目前普遍認(rèn)為主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。

與腦缺氧也有關(guān)。

也由于低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。第4頁，共10頁。易發(fā)因素：剛開始血透或透析間隔時間較長的患者。血肌酐和尿素氮明顯增高者。長期透析患者。蛋白質(zhì)攝入過多者。透析不充分者。使用大面積高效透析器及高血流量、高透析液流量、高負(fù)壓透析時。

第5頁，共10頁。防治措施：早期血液透析充分合理的誘導(dǎo)透析是防治的關(guān)鍵合理設(shè)置超率量縮短透析間隔時間

提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L。在透析過程中靜滴高滲鈉。輕度患者，可縮短治療時間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水，重度應(yīng)立即終止透析，據(jù)情搶救。第6頁，共10頁。護(hù)理措施：心理護(hù)理，避免緊張。

病情觀察，如有嘔吐，立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。

對于經(jīng)常發(fā)生者，可3次/周，每次4h?？刂蒲髁?，由小到大，在上機(jī)時BF為100-150ml/min，1h后調(diào)整到200ml/min。

健康教育：指導(dǎo)患者不進(jìn)過多蛋白質(zhì)食物。第7頁，共10頁。應(yīng)急預(yù)案：血透中發(fā)生失衡綜合征↓安慰患者，避免患者過度緊張↓減慢血流或縮短透析時間

輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，重度患者立即終止血透

補(bǔ)充高滲糖水，靜滴甘露醇，減輕腦血腫

指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物第8頁，共10頁。

謝謝觀看！第9頁，共10頁。內(nèi)容梗概失衡綜合征的防治和護(hù)理。是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的以暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。目前普遍認(rèn)為主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。也由于低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。是防治的關(guān)鍵合理設(shè)置超率量。輕度患者，可縮短治療時間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水，重度應(yīng)立即終止透析，據(jù)情搶救。病情觀察，如有嘔吐，立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。對于經(jīng)常發(fā)生者，可3次/周，每次4h?？刂蒲髁浚尚〉酱?，在上機(jī)時BF為100-150m