常見慢性病合理用藥

永順社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見慢性病合理用藥

第1頁，共33頁。目錄1234高血壓用藥血脂異常用藥糖尿病用藥慢性病合理用藥的原則第2頁，共33頁。高血壓用藥血壓24小時正常波動曲線：第3頁，共33頁。高血壓治療四大目標

長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡——循證醫(yī)學改善生活質(zhì)量第4頁，共33頁。所有患者<140/90<140/90糖尿病/腎病<130/80(DM)<130/80冠心?。?30/80mmHg

(2007年歐洲高血壓指南)老年收縮壓可降至150mmHg以下血壓目標第5頁，共33頁。中國高血壓人群臨床特點約1/10男性患者有嗜酒行為最主要的心血管危險是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關老年人所占比例很高第6頁，共33頁。高血壓合理用藥藥物的效力：

許多降壓藥的“時效性”，即服藥后開始起效的時間大多在1.5—2小時達高峰；持續(xù)藥效時間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時左右。長效：拜新同（控釋片）中效：硝苯地平（緩釋片）、絡活喜短效：尼莫地平等第7頁，共33頁。高血壓合理用藥合理的用藥時間

長效藥“一定要在晨起立即服藥”；中效藥，另一次服藥時間“只能在下午16—17時服用”。

其道理就是把藥物作用高峰時間和血壓升高時間完全對應起來，達到既理想降壓又安全降壓的目的。

第8頁，共33頁。高血壓合理用藥用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測血壓，憑感覺用藥忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達標忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應用（除輕型高血壓）第9頁，共33頁。

糖尿病的性質(zhì)在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高新中國成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%；2010年，中國糖尿病的患病率達14％第10頁，共33頁。

糖尿病現(xiàn)狀發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計1億多，60％—70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％慢性并發(fā)癥發(fā)生率高(4千人調(diào)查)

下肢神經(jīng)病變38％，白內(nèi)障44％ 微量白蛋白尿33％ 嚴重并發(fā)癥0.2—7％

(心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢)第11頁，共33頁。糖尿病的性質(zhì)：終身疾病目前糖尿病可以控制，難于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生輕度2型糖尿病飲食及運動可控制無臨床癥狀不等于疾病不存在一過性糖尿病：妊娠、創(chuàng)傷、藥物等第12頁，共33頁。

糖尿病的性質(zhì)：全身疾病糖尿病的基本病變碳水化合物代謝異常引起全身性代謝紊亂多器官、組織的結(jié)構和功能障礙急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷慢性并發(fā)癥 大血管病變(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎病變)、 神經(jīng)病變等等第13頁，共33頁。綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的飲食計劃適當?shù)倪\動藥物治療是重要的輔助手段血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證第14頁，共33頁。糖尿病用藥理想的是應該選用降糖作用最強，有保護胰島功能優(yōu)點，能長期控制血糖，失效率低，使用方便、價格便宜，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥的。但實際上是非常困難的，也就是說目前還沒有一個口服藥能滿足我們的理想要求。第15頁，共33頁。糖尿病用藥降糖藥的分類

促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列奈類：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈

（唐力）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖第16頁，共33頁。糖尿病用藥藥物的效力：短效：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達美康，日服1-2次。長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。第17頁，共33頁。糖尿病用藥合理用藥方法和時間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15—30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）第18頁，共33頁。糖尿病用藥使用注意事項

知道藥名了解藥物排泄途徑進食量準確運動規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認識藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測記錄調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）第19頁，共33頁。血脂異常用藥常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。

第20頁，共33頁。降脂藥合理應用使用注意事項長期服用：長期服用或終身服用定期復查血脂、肝、腎功能：服藥后1—3個月應復查血脂、肝及腎功能，還應定期復查肌酸激酶及血尿酸水平。長期服藥時可3—6個月復查一次。與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應堅持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時進行體育鍛煉，以增進藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。第21頁，共33頁。降脂藥合理應用合理的用藥時間他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個小時后或飯前30分鐘至1小時左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。第22頁，共33頁。常見慢性病合理用藥的原則

安全性：作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。有效性藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運動影響等。第23頁，共33頁。適當性用藥適當表現(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)。對患者作出準確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時間、適當?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。第24頁，共33頁。經(jīng)濟性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低。即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔，能夠找到一種經(jīng)濟有效的治療方案，實現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標。第25頁，共33頁。慢性病人的用藥主要應

注意以下幾方面

用藥要規(guī)范。慢性病人由于療程長，所以用藥治療不能心急，應當在醫(yī)生的指導下，按治療方案用藥，做到足量、準時、定期，切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，更不能擅自中斷療程用藥，否則會產(chǎn)生不良后果。

第26頁，共33頁。慢性病人的用藥主要應

注意以下幾方面嚴防蓄積中毒。長期用藥時，積累劑量較大，必然會增加人體解毒器官的負擔。長期患病的人，體質(zhì)本來就差，尤其要注意肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝腎功能有所改變，就必須警惕防范。

第27頁，共33頁。慢性病人的用藥主要應

注意以下幾方面避免濫用藥物。慢性病患者有時患有多種疾病，合并用藥較多，一些藥物相互作用后會產(chǎn)生毒性，不但起不到治療作用，反而會危害身體。因此，慢性病人用藥應該針對主要疾病施治，決不能亂用藥物。第28頁，共33頁。慢性病人的用藥主要應

注意以下幾方面盡量避開傷肝腎的藥。一方面，要選擇肝毒性小的藥物，另一方面要盡量避免多藥同用。作用相似的兩種藥盡量不要一起用，或者劑量減半。第29頁，共33頁。慢性病的根本治療策略——標本兼治不良的生活方式（不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒）藥物治療（治“標”）非藥物干預（治“本”）第30頁，共33頁。非藥物干預——實現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險因素的數(shù)量和程度；藥物治療——實現(xiàn)改變癥狀，緩解疾病引起的痛苦和進一步惡化；因此，充分發(fā)揮非藥物治療的作用控制病情，就可以減少用藥，既減少藥費開支，又減少了藥物的毒副作用。第31頁，共33頁。謝謝！第32頁，共33頁。內(nèi)容梗概永順社區(qū)衛(wèi)生服務中心。減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡——循證醫(yī)學。冠心病：130/80mmHg(2007年歐洲高血壓指南)。老年收縮壓可降至150mmHg以下。許多降壓藥的“時效性”，即服藥后開始起效的時間大多在1.5—2小時達高峰。持續(xù)藥效時間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時左右。其道理就是把藥物作用高峰時間和血壓升高時間完全對應起來，達到既理想降壓又安全降壓的目的。視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％。下肢神經(jīng)病變38％，白內(nèi)障44％。1型多在青少年起病，2型多在成年起病。無臨床癥狀不等于疾病不存在。糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病