寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院制度及人員職責(zé)匯編

寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院制度及人員職責(zé)匯編PAGEPAGE354目錄第一部分管理工作制度第一章黨群管理一、黨支部工作制度二、職工代表大會(huì)制度三、工會(huì)工作制度四、共青團(tuán)委員會(huì)工作制度五、婦女委員會(huì)工作制度六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度七、廉潔行醫(yī)制度八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范九、社會(huì)監(jiān)督制度第二章行政管理一、領(lǐng)導(dǎo)體制：醫(yī)院實(shí)行黨支部領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制二、醫(yī)院管理工作規(guī)則三、會(huì)議制度四、領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度五、請(qǐng)示報(bào)告制度六、總值班制度七、文件審批及收發(fā)制度八、公章使用管理制度九、院務(wù)公開制度十、醫(yī)院信息公示制度十一、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度 十三、職工考勤考核制度十四、職工休假制度十五、職工培訓(xùn)制度十六、財(cái)務(wù)管理制度十七、病歷管理制度十八、檔案管理制度十九、圖書管理制度二十、勞動(dòng)合同管理制度二十一、車輛使用管理制度二十二、醫(yī)療糾紛處理制度二十三、行風(fēng)建設(shè)制度二十四、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔勤政規(guī)定二十五、進(jìn)修工作制度二十六、社會(huì)監(jiān)督制度二十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度二十八、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度二十九、投訴處理管理制度三十、員工意外傷害管理制度三十一、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度三十二、患者知情同意告知制度三十三、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度第三章各委員會(huì)管理一、院務(wù)管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)二、學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度及職責(zé)三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)四、藥事管理和藥物治療委員會(huì)工作制度及職責(zé)五、輸血管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)六、感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)七、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)工作制度及職責(zé)八．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)工作制度及職責(zé)九、病案管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)十、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及職責(zé)十一、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)十二、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)工作制度及職責(zé)十三、計(jì)劃生育委員會(huì)工作制度及職責(zé)十四、繼續(xù)教育管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)十五、醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)十六、醫(yī)院生物安全委員會(huì)工作制度十七、放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)十八：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)：第四章醫(yī)療管理一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三、醫(yī)囑制度四、查對(duì)制度五、會(huì)診制度六、處方管理制度七、病歷書寫規(guī)范與管理制度八、值班、交接班制度九、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十、疑難、危重病例討論制度十一、術(shù)前病例討論制度十二、死亡病例討論制度十三、危重病人搶救及報(bào)告制度十四、大手術(shù)和高危手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告制度十五、手術(shù)分級(jí)管理制度十六、分級(jí)護(hù)理制度十七、抗生素管理制度十八、臨床輸血管理制度十九、圍手術(shù)期管理制度二十、隔離消毒制度二十一、保護(hù)性醫(yī)療制度二十二、新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度二十三、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度二十四、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度二十五、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度二十六、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度二十七、病危通知制度二十八、病情知情同意書簽字制度二十九、醫(yī)患溝通制度三十、病區(qū)管理制度 三十一、病員入出院管理制度三十二、留觀病人觀察制度三十三、探視、陪伴制度三十四、醫(yī)院感染管理制度三十五、傳染病疫情報(bào)告制度三十六、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度三十七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度三十八、化學(xué)試劑管理制度三十九、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度四十、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度四十一、出具醫(yī)學(xué)診斷證明及病休證明制度四十二、病房藥品、物品及器械管理制度四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度四十四、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度四十五、患者評(píng)估管理制度四十六、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度四十七、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度四十八、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求四十九、手術(shù)安全核查制度第五章護(hù)理管理一、護(hù)理部工作制度二、病房管理制度（一）、病房工作人員守則（二）、患者入院須知（三）、病房管理要求三、早會(huì)制度附、病房早交班時(shí)間要求四、交接班制度附：排班原則及要求五、夜班督導(dǎo)工作制度六、執(zhí)行醫(yī)囑制度七、分級(jí)護(hù)理制度（一）、特級(jí)護(hù)理（二）、一級(jí)護(hù)理（三）、二級(jí)護(hù)理（四）、三級(jí)護(hù)理附：死亡病員料理事項(xiàng)八、護(hù)理會(huì)診九、病房藥品管理制度十、病房消毒隔離制度十一、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度十二、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）十三、病房安全制度十四、患者膳食管理制度十五、健康教育制度十六、探視、陪伴管理制度十七、注射室工作制度十八、治療室工作制度十九、換藥室工作制度二十、患者入院、出院工作制度二十一、物資、器材管理制度二十二、病人外出檢查制度二十三、護(hù)理查房制度二十四、護(hù)理查對(duì)制度二十五、護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度二十六、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度二十七、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度二十八、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度二十九、護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序護(hù)理工作制度1.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序2.患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序3.患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序4.患者自殺后的應(yīng)急程序5.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序6.患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序7.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序8.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序9.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序10.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序11.患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)的應(yīng)急程序12.患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序13.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序14.患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序15.住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急程序16.病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序17.病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)的應(yīng)急程序（二）意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序1.停水和突然停水的應(yīng)急程序2.泛水的應(yīng)急程序3.停電和突然停電的應(yīng)急程序4.失竊的應(yīng)急程序5.遭遇暴徒的應(yīng)急程序6.火災(zāi)的應(yīng)急程序7.地震的應(yīng)急程序8.化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急程序9.有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序三十、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度三十一、病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度三十二、護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度三十三、特殊科室管理制度（一）、手術(shù)室護(hù)理管理制度（二）、供應(yīng)室護(hù)理管理制度（三）、急診科護(hù)理管理制度（四）、分娩室護(hù)理管理制度（五）、新生兒室/母嬰同室護(hù)理管理制度（六）、病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度三十四、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度第六章醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度四、消毒藥械管理制度五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度六、醫(yī)療廢物管理制度七、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度（一）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（二）、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染（三）、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（四）、手術(shù)部位感染九、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)十、醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理人員主要職責(zé)第七章藥劑管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)工作制度

二、臨床用藥管理制度

三、藥劑科工作制度

四、調(diào)劑室工作制度

五、制劑室工作制度

六、靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作制度

七、臨床藥師工作制度

八、藥房值班工作制度

九、藥庫(kù)工作制度

十、藥品采購(gòu)工作制度

十一、藥品驗(yàn)收和保管制度

十二、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度

十三、住院病人自備藥品制度

十四、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度

十五、第二類精神藥品管理規(guī)定

第八章醫(yī)技科室管理一、檢驗(yàn)科工作制度

二、輸血科/血庫(kù)工作制度

三、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度四、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度五、醫(yī)學(xué)影像科工作制度六、CT室職責(zé)七.、功能科室工作制度(一)B超室工作制度（二）內(nèi)鏡室工作制度(三)內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度(四）心電圖室工作制度(五)TCD室工作制度(六)腦電圖室工作制度(七)肌電圖室工作制度八、消毒供應(yīng)室工作制度

第九章財(cái)務(wù)與物價(jià)管理一、財(cái)務(wù)部門工作制度

二、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度

三、醫(yī)療收費(fèi)制度

四、財(cái)產(chǎn)物資管理制度

五、票據(jù)管理制度

六、固定資產(chǎn)管理制度

七、門診收費(fèi)處工作制度

八、住院處收費(fèi)工作制度

九、住院病人退費(fèi)管理制度

十、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度

十一、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度

十二、物價(jià)工作管理制度

十三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度

十四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度

十五、住院患者費(fèi)用“每日清”制度

十六、獎(jiǎng)金分配管理制度

十七、內(nèi)部審計(jì)工作制度

第十章后勤保障管理一、衛(wèi)生工作制度二、安全保衛(wèi)管理制度三、安全防火管理制度四、停電應(yīng)急管理制度五、停水應(yīng)急管理制度六、電梯安全管理制度七、污水處理管理制度八、醫(yī)療廢物管理制度九、中心供氧管理制度十、鍋爐安全管理制度 十一、洗衣房工作制度十二、固定財(cái)產(chǎn)管理制度十三、高壓蒸汽滅菌器安全管理制度十四、物資材料、辦公用品管理制度十五、招標(biāo)管理制度十六、基建維修管理工作制度十七、太平間管理制度十八、職工食堂管理制度十九、施工管理制度二十、基建合同管理制度第十一章臨床科室管理一、外科工作制度二、內(nèi)科工作制度三、婦產(chǎn)科工作制度四、產(chǎn)房工作制度五、兒科工作制度六、針灸理療科工作制度七、肝病專科工作制度八、急診科工作制度九、口腔科工作制度十、皮膚科工作制度十一、麻醉科工作制度十二、手術(shù)室工作制度十三、門診工作制度十四、門診手術(shù)室工作制度十五、門診輸液室工作制度第二部分工作人員職責(zé)第一章黨群系統(tǒng)一、黨支部書記職責(zé)二、黨支部委員職責(zé)三、黨支部辦公室主任職責(zé)四、黨辦宣傳干事職責(zé)五、黨辦組織員職責(zé)六、黨支部實(shí)際職責(zé)七、黨支部副書記兼紀(jì)委書記職責(zé)八、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室主任（紀(jì)委辦公室主任崗位職責(zé)）職責(zé)第二章行政一、院長(zhǎng)崗位職責(zé)

二、辦公室主任職責(zé)

三、醫(yī)務(wù)科/處（或醫(yī)療管理職能部門）主任職責(zé)

四、預(yù)防保健科科長(zhǎng)職責(zé)

五、圖書管理員職責(zé)

六、病案管理員職責(zé)

七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

第三章臨床科室一、臨床科主任職責(zé)

二、臨床主任醫(yī)師職責(zé)

三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

四、總住院醫(yī)師職責(zé)

五、臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

六、門診部主任職責(zé)

七、麻醉科主任職責(zé)

八、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)

九、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

十、麻醉科醫(yī)師職責(zé)

第四章護(hù)理一、護(hù)理部主任職責(zé) 二、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)三、主管護(hù)師職責(zé) 四、護(hù)師職責(zé) 五、門診護(hù)師長(zhǎng)職責(zé)六、門診護(hù)士職責(zé) 七、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 八、急診科護(hù)士職責(zé) 九、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)十、病房護(hù)士職責(zé)十一、護(hù)理員職責(zé) 十二、病房衛(wèi)生員職責(zé)十三、助產(chǎn)師(士)職責(zé) 十四、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 十五、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 十六、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 十七、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 第五章院感一、醫(yī)院感染辦公室職責(zé)二、醫(yī)院感染辦公室主任職責(zé)三、醫(yī)院感染專職人員職責(zé)四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)五、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)六、臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)七、醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)八、相關(guān)職能科室的職責(zé)第六章藥劑一、藥劑科主任職責(zé)

二、副主任職責(zé)

三、各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)：

四、主任（中、西）藥師職責(zé)

五、副主任（中、西）藥師職責(zé)

六、主管（中、西）藥師職責(zé)

七、藥劑師（中藥師）職責(zé)

八、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)

九、臨床藥師職責(zé)：

十、崗位職責(zé)

１．調(diào)劑崗位責(zé)任

２．制劑崗位責(zé)任

3．藥品采購(gòu)崗位責(zé)任

4．藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任

5．藥學(xué)信息咨詢服務(wù)崗位責(zé)任第七章醫(yī)技一、檢驗(yàn)科主任

二、主任（副主任）檢驗(yàn)師

三、主管檢驗(yàn)師

四、檢驗(yàn)師：

五、檢驗(yàn)士：

六、檢驗(yàn)員：

七、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師：

八、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管：

九、檢驗(yàn)科技術(shù)主管：

十、放射科主任職責(zé)

十一、放射科主任醫(yī)師職責(zé)

十二、放射科主治醫(yī)師職責(zé)

十三、放射科醫(yī)師職責(zé)

十四、放射科技師職責(zé)

十五、放射科技士、技術(shù)員職責(zé)

十六、CT室醫(yī)師職責(zé)十七、CT室技師職責(zé)十八、CT室護(hù)士職責(zé)十九、功能科主任職責(zé)(一)超聲科主任職責(zé)(二)、超聲科主治醫(yī)師職責(zé)(三)、超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)(四)內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)(五)內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求(六)心電圖人員工作職責(zé)(七)腦電圖室人員工作職責(zé)(八)TCD室人員工作職責(zé)第八章財(cái)務(wù)一、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)

二、財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)的職責(zé)

三、財(cái)務(wù)部門出納職責(zé)

四、財(cái)務(wù)部門成本及獎(jiǎng)金核算崗位職責(zé)

五、住院處、門急診收費(fèi)處收費(fèi)員的職責(zé)

六、住院、門急診收費(fèi)處審核人員的職責(zé)

七、物價(jià)人員的職責(zé)第九章后勤保障一、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)二、汽車司機(jī)職責(zé)三、保衛(wèi)人員職責(zé)四、采購(gòu)員職責(zé) 五、庫(kù)房管理員職責(zé)六、電梯操作人員職責(zé)七、實(shí)物會(huì)計(jì)職責(zé)八、電工職責(zé)九、鍋爐工職責(zé)十、清潔工職責(zé) 十一、維修人員職責(zé)十二、污水處理人員職責(zé)十三、醫(yī)療廢物處理人員職責(zé)十四、洗衣房工作人員職責(zé)十五、停車場(chǎng)車輛看護(hù)人員職責(zé) 第三部分科室工作制度一、辦公室工作制度二、人事科工作制度三、總務(wù)科工作制度四、醫(yī)務(wù)科工作制度五、財(cái)務(wù)科工作制度六、護(hù)理部工作制度七、醫(yī)保科工作制度八、信息科工作制度九、感染管理科工作制度十、醫(yī)患糾紛辦公室工作制度十一、病案室工作制度十二、檔案室工作制度十三、圖書室工作制度十四、文印室工作制度十五、收發(fā)室工作制度十六、外科工作制度十七、內(nèi)科工作制度十八、婦產(chǎn)科工作制度十九、產(chǎn)房工作制度二十、兒科工作制度二十一、針灸理療科工作制度二十二、肝病?？乒ぷ髦贫榷⒓痹\科工作制度二十四、口腔科工作制度二十五、皮膚科工作制度二十六、麻醉科工作制度二十七、手術(shù)室工作制度二十八、門診工作制度二十九、門診手術(shù)室工作制度三十、門診輸液室工作制度三十一、B超室工作制度三十二、心電圖室工作制度三十三、檢驗(yàn)科工作制度三十四、放射科工作制度三十五、藥劑科工作制度三十六、中藥房工作制度三十七、西藥房工作制度三十八、換藥室工作制度三十九、搶救室工作制度四十、治療室工作制度四十一、供應(yīng)室工作制度四十二、掛號(hào)室工作制度四十三、收費(fèi)室工作制度四十四、住院處工作制度第四部分后勤保障管理制度一、衛(wèi)生工作制度二、安全保衛(wèi)制度三、安全防火管理制度四、停電應(yīng)急管理制度五、停水應(yīng)急管理制度六、電梯安全管理制度七、污水處理管理制度八、醫(yī)療廢物管理制度九、中心供氧管理制度十、鍋爐安全管理制度 十一、洗衣房工作制度十二、固定財(cái)產(chǎn)管理制度十三、高壓蒸汽滅菌器安全管理制度十四、物資材料、辦公用品管理制度第五部分工作人員崗位職責(zé)一、醫(yī)院黨支部書記職責(zé) 二、院長(zhǎng)職責(zé) 三、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé) 四、行政副院長(zhǎng)職責(zé) 五、辦公室主任職責(zé) 六、辦公室干事職責(zé)七、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)八、醫(yī)務(wù)科干事職責(zé)九、醫(yī)保科科長(zhǎng)職責(zé)十、醫(yī)保科工作人員職責(zé)十一、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)十二、人事科科長(zhǎng)職責(zé) 十三、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)十四、會(huì)計(jì)職責(zé) 十五、出納職責(zé)十六、出生醫(yī)學(xué)證明辦理工作人員職責(zé)十七、病案管理員職責(zé)十八、檔案管理員職責(zé)十九、圖書管理員職責(zé)二十、臨床科室主任職責(zé)二十一、臨床科室主任、副主任醫(yī)師職責(zé)二十二、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 二十三、臨床住院醫(yī)師職責(zé) 二十四、門診部主任職責(zé) 二十五、護(hù)理部主任職責(zé) 二十六、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)二十七、主管護(hù)師職責(zé) 二十八、護(hù)師職責(zé) 二十九、門診護(hù)師長(zhǎng)職責(zé)三十、門診護(hù)士職責(zé) 三十一、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 三十二、急診科護(hù)士職責(zé) 三十三、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)三十四、病房護(hù)士職責(zé)三十五、護(hù)理員職責(zé) 三十六、病房衛(wèi)生員職責(zé)三十七、助產(chǎn)師(士)職責(zé) 三十八、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 三十九、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 四十、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 四十一、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 四十二、麻醉科主任職責(zé) 四十三、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé) 四十四、麻醉科醫(yī)師職責(zé) 四十五、藥械科主任職責(zé) 四十六、主管(中、西)藥師職責(zé) 四十七、藥劑師(中藥師)職責(zé) 四十八、藥劑士(中藥劑士)職責(zé) 四十九、檢驗(yàn)科主任職責(zé) 五十、主管檢驗(yàn)師職責(zé) 五十一、檢驗(yàn)師職責(zé) 五十二、檢驗(yàn)士(員)職責(zé) 五十三、放射科主任職責(zé) 五十四、放射科主治醫(yī)師職責(zé) 五十五、放射科醫(yī)師職責(zé) 五十六、放射科技師職責(zé) 五十七、放射科技士、技術(shù)員職責(zé) 五十八、汽車司機(jī)職責(zé)五十九、保衛(wèi)人員職責(zé)六十、采購(gòu)員職責(zé) 六十一、庫(kù)房管理員職責(zé)六十二、電梯操作人員職責(zé)六十三、實(shí)物會(huì)計(jì)職責(zé)六十四、電工職責(zé)六十五、鍋爐工職責(zé)六十六、清潔工職責(zé) 六十七、維修人員職責(zé)六十八、污水處理人員職責(zé)六十九、醫(yī)療廢物處理人員職責(zé)七十、洗衣房工作人員職責(zé)七十一、停車場(chǎng)車輛看護(hù)人員職責(zé) 第六部分缺陷管理制度第一章總則第二章行政后勤分則第三章醫(yī)德醫(yī)分分則第四章醫(yī)療分則第五章藥械管理分則第六章新型農(nóng)村合作醫(yī)療分則第七章財(cái)務(wù)管理分則第八章附則第一部分行政管理制度一、領(lǐng)導(dǎo)體制：醫(yī)院實(shí)行黨支部領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（一）醫(yī)院管理委員會(huì)：以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院管理委員會(huì)是醫(yī)院最高決策機(jī)構(gòu)。由正、副院長(zhǎng)、支部書記組成。醫(yī)院管理委員會(huì)的主要任務(wù)是審定辦院方針、院長(zhǎng)任期目標(biāo)、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃與總結(jié)，財(cái)務(wù)預(yù)算與決策、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)章制度作報(bào)告及其它重大事項(xiàng)。（二）醫(yī)院管理辦公會(huì)議院長(zhǎng)辦公會(huì)議是醫(yī)院管理委員會(huì)的執(zhí)行組織形式，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)．支部書記參加，必要時(shí)擴(kuò)大到相關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，每周六舉行院長(zhǎng)辦公會(huì)議，主要貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級(jí)的指示及執(zhí)行醫(yī)院管理委員會(huì)的決議，統(tǒng)一管理全院的醫(yī)療．護(hù)理、教學(xué)、財(cái)務(wù)、總務(wù)、保衛(wèi)等各項(xiàng)日常行政業(yè)務(wù)工作，聽取上周工作匯報(bào)，安排部署下周工作。（三）醫(yī)院黨支部：醫(yī)院黨支部是國(guó)家各項(xiàng)方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行的保證監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)工會(huì)、共青團(tuán)婦女等實(shí)行思想政治領(lǐng)導(dǎo)，參與醫(yī)院行政重大問題的討論和決策，支持院長(zhǎng)依法行使職權(quán)。（四）醫(yī)院工會(huì)：醫(yī)院工會(huì)參與醫(yī)院的民主管理，維護(hù)職工的合法權(quán)益，發(fā)揮橋梁與紐帶作用。二、醫(yī)院管理工作規(guī)則（一）管理方法行院科兩級(jí)管理模式，“以人性化管理，病人第一”為辦院方針，醫(yī)院管理體制是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)主持并全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政工作，副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)工作，行政各科室是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院職能部，各職能部門科主任．護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。職能部門遇事原則上首先向分管副院長(zhǎng)請(qǐng)示，對(duì)重大問題，副院長(zhǎng)應(yīng)請(qǐng)示院長(zhǎng)決定，各職能部負(fù)責(zé)一部分行政工作，具有相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，要根據(jù)本部的職責(zé)范圍，創(chuàng)造性的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，同時(shí)，各中層領(lǐng)導(dǎo)要樹立全局觀念，相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作．開拓創(chuàng)新：按時(shí)做好有關(guān)工作。為醫(yī)院的發(fā)展共同出謀劃策。（二）管理規(guī)則1、使醫(yī)院各項(xiàng)工作規(guī)范化、制度化，科學(xué)化，更好地完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。2、全院職工．要認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院部署的各項(xiàng)工作，堅(jiān)決保證政令通暢，要解放思想，實(shí)事求是，按客觀規(guī)律辦事，要忠于職守，勤奮工作，服從命令，講究效率，要努力開拓創(chuàng)新，要廉潔行醫(yī)，克己奉公，依法辦事，要堅(jiān)持“救死扶傷”、實(shí)行“人道主義”、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。（三）崗位責(zé)任制度1、醫(yī)院實(shí)行支部領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)全面工作2、副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)工作，按分工獨(dú)立負(fù)責(zé)處理分管工作，日常工作按職責(zé)處理，受院長(zhǎng)委托，負(fù)責(zé)其它方面的工作或者專理任務(wù)，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。3、醫(yī)院各科室在院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，日常工作按職責(zé)處理。重要工作和重大事項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)示，報(bào)告。4、為保證醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)研究處理重要和緊急問題，醫(yī)院必須保證至少有一名院領(lǐng)導(dǎo)，各科室必須保證有一名負(fù)責(zé)人在崗。(四）辦事制度1、醫(yī)院行政管理工作實(shí)行分級(jí)辦理制度。（1）醫(yī)院各科室的負(fù)責(zé)人處理職責(zé)范圍內(nèi)的工作，做出相應(yīng)的決定，科室內(nèi)部事務(wù)科主任應(yīng)獨(dú)立處理，不得隨意將矛盾上交院領(lǐng)導(dǎo)。（2）各科室處理不了或決定不了的事項(xiàng)，由各科主任報(bào)告分管的副院長(zhǎng)或提交院管理委員會(huì)研究決定。（3）副院長(zhǎng)決定不了或不便處理的事項(xiàng)，由副院長(zhǎng)向院長(zhǎng)報(bào)告，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)決定或提至院管理委員會(huì)研究決定。2、醫(yī)院醫(yī)療管理工作按有關(guān)醫(yī)療管理工作規(guī)定執(zhí)行。3、醫(yī)院各部門請(qǐng)示、匯報(bào)工作．請(qǐng)求解決有關(guān)可題，首先找分管該工作的科室或領(lǐng)導(dǎo)，原則上不得越級(jí)請(qǐng)示、匯報(bào)工作。4、各科室主任不得越過分管副院長(zhǎng)直接向院長(zhǎng)請(qǐng)示報(bào)告工作，如遇特殊情況，需向院長(zhǎng)請(qǐng)示報(bào)告的事項(xiàng)，院長(zhǎng)應(yīng)將做出的處理意見和結(jié)果及時(shí)向分管副院長(zhǎng)通報(bào)。5、要相互協(xié)商互相尊重、團(tuán)結(jié)共事、協(xié)調(diào)工作，三、會(huì)議制度：（一）醫(yī)院管理委員會(huì)：1、貫徹落實(shí)辦院方針及上級(jí)指示。2、審定科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃與總結(jié)、財(cái)務(wù)預(yù)決算、工資及獎(jiǎng)金分配、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)章制度制定。3、研究審定醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、財(cái)務(wù)、總務(wù)等各項(xiàng)日常行政業(yè)務(wù)工作。4、研究決定突發(fā)事件及臨時(shí)發(fā)生急需解決的管理問題。（二）會(huì)議原則：1、必須堅(jiān)持與黨的路線、方針、政策的一致性和全局觀念的原則。2、必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，做出符合醫(yī)院實(shí)際情；況的決定。3、堅(jiān)持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。(三)會(huì)議程序及紀(jì)律：1、支委會(huì)由支部書記召集主持，醫(yī)院管理委員會(huì)由院長(zhǎng)召集主持，院長(zhǎng)不能參加可指定人員主持。2、召開會(huì)議必須全部人員到會(huì)，根據(jù)情況需要，科室相關(guān)同志可以列席會(huì)議。3、會(huì)議議題由主持人確定，會(huì)議時(shí)間在前一天通知與會(huì)人員(特殊情況除外)。4、會(huì)議決定的事項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行舉手表決，贊成票數(shù)超過到會(huì)半數(shù)為通過。5、會(huì)議對(duì)討論研究的問題在做出決議后，各相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)落實(shí)。6、會(huì)議決定的事項(xiàng)，所有成員都必須執(zhí)行。7、會(huì)議內(nèi)容，除經(jīng)會(huì)議同意可以傳達(dá)公布外，都要嚴(yán)格保密，不得隨意向外傳播和泄漏。8、醫(yī)院召開的全院性會(huì)議，應(yīng)根據(jù)情況決定，要堅(jiān)持精簡(jiǎn)、節(jié)約、高效的原則。(四)會(huì)議具體安排1、院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院委會(huì)成員和其他有關(guān)人員參加。每周二上午舉行，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。2、院月會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任(負(fù)責(zé)人)、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每月舉行一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上月工作，布置本月工作。3、科周會(huì)：由科室主任主持，科室全體人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人參加。每周六上午舉行，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和布置工作。4、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，分管副院長(zhǎng)和各科室護(hù)士長(zhǎng)參加。每月一次，總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。5、門診例會(huì)：由門診部主任主持，分管副院長(zhǎng)和所有在門診工作的各科人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量工作人員的服務(wù)態(tài)度急診搶救、病人就診以及門診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。6、科晨會(huì)由科室主任主持，全科室人員參加。每晨八時(shí)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)解決醫(yī)療，護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。7、工休座談會(huì)由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。四、領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 1、領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，主要領(lǐng)導(dǎo)每月不少于2次。2、深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障及服務(wù)質(zhì)量、行風(fēng)建設(shè)、勞動(dòng)紀(jì)律等工作，征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，聽取病人及醫(yī)務(wù)人員的意見，及時(shí)解決問題，改進(jìn)工作。3、領(lǐng)導(dǎo)行政查房檢查工作每月不得少于一次，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開；行政查房所涉及的內(nèi)容，要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。5、領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件；緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍；每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。6、院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行分包科室，到基層了解情況，把問題解決在基層，不輕易把矛盾上交。7、要經(jīng)常地、主動(dòng)地和群眾交朋友談心密切同群眾的關(guān)系，解決群眾生活、工作中存在的問題。五、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)：1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)。3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)。4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。5、發(fā)現(xiàn)病員、家屬情緒失控或態(tài)度惡劣，或有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的跡象時(shí)；發(fā)現(xiàn)住院病員走失、被搶或其他意外情況時(shí)。6、損壞或丟失貴重醫(yī)療器材時(shí)。7、發(fā)現(xiàn)貴重、毒麻、限劇藥品丟失時(shí)。8、發(fā)現(xiàn)藥品近效期在三個(gè)月內(nèi)，且藥品庫(kù)存量大，估計(jì)到期不能使用完時(shí)。9、發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。10、發(fā)現(xiàn)國(guó)家臨時(shí)發(fā)文禁止使用的藥品時(shí)。，11、收治涉及法律和政治問題以及有自殺傾向的病員時(shí)。12、發(fā)現(xiàn)按規(guī)定需要及時(shí)報(bào)告的傳染病或其他病種時(shí)。13、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。14、工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。15、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、接受來院進(jìn)修人員等。16、工作人員因公、因私出現(xiàn)意外傷害時(shí)。17、其他需要立即向醫(yī)院報(bào)告的情況。六、總值班制度1、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由相關(guān)職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

3、總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)相關(guān)職能科室、接班人和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

4、總值班人員要認(rèn)真履行總值班的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

七、文件審批及收發(fā)制度（一）文件審批制度1、減少公文數(shù)量，提高公文質(zhì)量。2、凡向上級(jí)部門請(qǐng)示、報(bào)告工作，必須以院黨支部或醫(yī)院名義行文，召開全院性會(huì)議答復(fù)有關(guān)問題、發(fā)布制度應(yīng)以醫(yī)院的名義行文。3、以黨支部名義行文，由支部書記簽發(fā)；以醫(yī)院名義行文，由院長(zhǎng)簽發(fā)；各職能科室發(fā)文，由分管副院長(zhǎng)簽發(fā)，主批人審批公文時(shí)應(yīng)當(dāng)簽署明確，并寫上姓名和審批時(shí)間。4、醫(yī)院各科室向醫(yī)院請(qǐng)示、報(bào)告工作的公文，應(yīng)由科主任簽發(fā)，送辦公室登記，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示后交有關(guān)科室，按規(guī)定時(shí)問辦理，填寫辦理結(jié)果后送院辦公室歸檔。（二）文件收發(fā)制度1、凡文件收發(fā)，都應(yīng)登記，并注明日期。2、文件登記后，應(yīng)立即送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示，傳文要迅速。3、任何單位和個(gè)人不得自行傳閱、復(fù)印文件，復(fù)印文件需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并登記復(fù)印份數(shù)。4、保密文件領(lǐng)導(dǎo)傳閱不出辦公室，任何人不得在家批閱保密文件。5、文件傳閱和承辦后要分類整理收檔。八、公章使用管理制度l、以醫(yī)院的名義上報(bào)下發(fā)的各種文件、材料、報(bào)表、公函等，可用院章。2、以醫(yī)院名義外出聯(lián)系工作的介紹信，證明信可用院章。3、特殊情況因公事使用院章，須經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并簽字。4、職工因需要醫(yī)院出具證明的，須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)并簽字。5、嚴(yán)禁出具空白證明，如有特殊情況，需主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并辦理登記簽名手續(xù)。九、院務(wù)公開制度（一）目標(biāo)責(zé)任制1、推行院務(wù)公開、民主監(jiān)督制度，黨政齊抓共管，工會(huì)組織實(shí)施，職工群眾全員參與的領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，2、在黨支部和院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期將醫(yī)院管理工作公開。3、院務(wù)公開的主要內(nèi)容分別為：（1）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和改革發(fā)展的重大問題。（2）大型設(shè)備及藥品的采購(gòu)、基建工程的承包、修建等。（3）招待費(fèi)的使用情況。（4）領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律方面的情況。包括個(gè)人收入、交通、通信工具使用的合理性及住房等情況。（5）員工招聘情況。（6）服務(wù)程序、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定向社會(huì)公開，接受廣大人民群眾的監(jiān)督。（7）各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織本科職工，積極參與醫(yī)院管理。（二）定期報(bào)告制度1、院務(wù)公開原則上每半年一次，重大工作事項(xiàng)可隨時(shí)組織。2、可采用專欄等多種形式公布。3、工會(huì)應(yīng)及時(shí)收集群眾、職工對(duì)公開事項(xiàng)的建議和意見，并整理上報(bào)院黨支部、院委會(huì)。4、凡在院務(wù)公開過程中，如發(fā)現(xiàn)重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好信息反饋。（三）職工評(píng)議制度1、在黨支部的統(tǒng)一安排下，可開展書面調(diào)查，了解職工對(duì)重大工作事項(xiàng)的意見、建議及存在的問題。2、在上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)下，按規(guī)程并結(jié)合年終考核，開展民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，加強(qiáng)廉政建設(shè)，促進(jìn)管理水平的提高。3、加強(qiáng)相關(guān)工作的開展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高民主管理意識(shí)。（四）考核獎(jiǎng)勵(lì)制度為弘揚(yáng)正氣，鼓勵(lì)先進(jìn)，以下情況給予獎(jiǎng)勵(lì)：1、積極參與民主管理，對(duì)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展進(jìn)言獻(xiàn)策，有明顯效果者。2、敢于有根據(jù)、又有事實(shí)地檢舉問題，同不良行為作斗爭(zhēng)者3、在醫(yī)院工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，廉潔勤政，無私奉獻(xiàn)，職工滿意率高者。4、其它值得弘揚(yáng)的集體與個(gè)人。（五）責(zé)任追究制度對(duì)以下情況者實(shí)試責(zé)任追究：1、各種因責(zé)任原因造成重大損失者。2、違犯規(guī)章制度，造成重大影響者。3、對(duì)有事實(shí)地檢舉揭發(fā)人員進(jìn)行報(bào)復(fù)打擊的各種人員。4、其它有損醫(yī)院形象，或職工利益者。十、醫(yī)院信息公示制度1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

2、醫(yī)院信息公示工作由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)管理，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。

3、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。

4、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

5、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。十一、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度1、醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，由總務(wù)科負(fù)責(zé)設(shè)置、管理，其他相關(guān)科室積極配合。

2、所用標(biāo)識(shí)，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3、醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4、所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5、院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。

6、所有標(biāo)示的語言文字應(yīng)符合國(guó)家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

8、要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標(biāo)示。十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度1、為使在遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時(shí)能夠順利渡過，制定醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與實(shí)行的體制，同時(shí)在思想上要有充分的準(zhǔn)備。

2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急管理預(yù)案文件，并定期組織演練。

3、院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。

4、建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。

5、設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。

6、建立承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量等。

7、對(duì)各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。8、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理的各項(xiàng)工作。十三、職工考勤考核制度為了杜絕工作人員無故或借故離（脫）崗現(xiàn)象，提高工作效率。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，現(xiàn)重新制定醫(yī)院考勤考核制度。1、全院職工必須按時(shí)上下班，嚴(yán)格執(zhí)行簽到制度，模范遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不脫崗，不串崗，不做與工作無關(guān)的事。2、帶牌上崗，衣帽整潔，文明禮貌，熱情服務(wù)。3、門診、各職能科室工作人員每天實(shí)行上下班簽到，科室負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格檢查督促，全院實(shí)行不定時(shí)抽查。簽到薄由科室保存并按時(shí)將考勤表交醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室。4、對(duì)上班不簽到，簽到不上崗的職工一律按曠工處理。5、因事不能堅(jiān)持上班者，必須事先寫請(qǐng)假條，并按程序辦理手續(xù)。事假一次不得超過3天，確因特殊情況超假的，必須按規(guī)定履行續(xù)假手續(xù)；3天以內(nèi)事假（含3天），科主任同意并簽字后由院領(lǐng)導(dǎo)審批；4-7天事假（含7天），由院領(lǐng)導(dǎo)同意后報(bào)衛(wèi)生局及縣人事勞動(dòng)保障局、組織部審批。6、因病請(qǐng)假15天以內(nèi)的（含15天），持相關(guān)科室主任簽字的疾病證明、本科負(fù)責(zé)人簽字的請(qǐng)假條，交院領(lǐng)導(dǎo)審批；15天以上病假需填寫《衛(wèi)生系統(tǒng)職工病假申請(qǐng)表》，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究審批后報(bào)衛(wèi)生局審批。7、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)：參加以提高專業(yè)技術(shù)為目的的短期脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，并持相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)文件到縣組織部和人事保障局進(jìn)行審核；以提高學(xué)歷層次為目的的長(zhǎng)期脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，上報(bào)組織、人事部門審核。8、考評(píng)獎(jiǎng)罰（1）全勤享受年終效益獎(jiǎng)，事假年累計(jì)20天、病假年累計(jì)超過三個(gè)月、曠工年累計(jì)5天的，不享受年終效益獎(jiǎng)。（2）未請(qǐng)事假、事假已滿未按規(guī)定履行續(xù)假或續(xù)假未經(jīng)批準(zhǔn)私自休假的視為曠工。全年事假累計(jì)超過30天的，年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀等次。（3）不履行病假手續(xù)休病假的視為曠工；雖履行病假手續(xù)但在休病假期間另謀職業(yè)的從休假之日起按曠工論處，停發(fā)工資，待崗。（4）正常病休假達(dá)到兩個(gè)月的，年度考核不能評(píng)為優(yōu)秀等次，工作年限不滿10年的人員，從第三個(gè)月起按其本人工資的90％核發(fā)；正常病休假六個(gè)月以上，病假期間職工工資按本人工資的80％核發(fā)。（5）醫(yī)院職工曠工連續(xù)超過10天，或一年內(nèi)曠工累計(jì)超過25天，年終考核不定等次，不予晉升職稱不調(diào)資；曠工或者因公外出，請(qǐng)假期滿無正當(dāng)理由逾期不歸連續(xù)超過15天，或者一年內(nèi)累計(jì)超過30天，按待崗處理并上報(bào)衛(wèi)生局（6）對(duì)不按規(guī)定要求參加脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員，一律按曠工處理，從離崗當(dāng)日起停發(fā)本人工資，待崗。（7）每月遲到、早退和擅離崗位累計(jì)15次的，進(jìn)行誡勉談話，全年累計(jì)超過30次以上的，年終考核列入基本合格等次，不予晉升職稱不調(diào)資。十四、職工休假制度1、探親假：探視配偶，已婚職工夫妻分居，每半年可探視配偶一次，假期為三十天。未婚職工每年可探父母一次，假期二十天，已婚職工年探父母(不包括公婆、岳父母)一次，假期二十天。2、婚假：附合國(guó)家規(guī)定的結(jié)婚年齡，申請(qǐng)結(jié)婚給假三天，男女雙方均符合晚婚晚育年齡，婚假十三天。3、喪假：職工直系親屬死亡，可給喪假三天，如死亡者在外地可給路程假。4、產(chǎn)假：（1）順產(chǎn)休假九十天，難產(chǎn)及晚育再加十五天，多胞生育的，每增加一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假十五天，產(chǎn)假期間辦理獨(dú)生子女證者，產(chǎn)假再加九十天。（2）哺育時(shí)間，對(duì)有未滿一周歲嬰兒的職工，在每天工作時(shí)問內(nèi)應(yīng)給予兩次授乳時(shí)間，每次為一小時(shí)。（3）有末滿一周歲嬰兒的女職工，不得安排夜班及加班。（4）妊娠滿七個(gè)月后不得安排夜班。接受節(jié)育手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生證明，可給以下假期。（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器，自手術(shù)日起，休息三天。（2）取宮內(nèi)節(jié)育器，當(dāng)天休息一天。（3）輸精管結(jié)扎，休息七天。（4）單純輸卵管結(jié)扎，休息二十一天。（5）流產(chǎn)的給予二十天產(chǎn)假。5、進(jìn)修學(xué)習(xí)及出公差期間所占用的假期一律不再補(bǔ)假。6、調(diào)離我院人員，在沒有辦理完手續(xù)之前，一律照常上班，否則按照曠工論處，因故不上班必須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。7、法定節(jié)假日（元旦、春節(jié)、清明、端午、五一、中秋、十一等)按醫(yī)院臨時(shí)通知執(zhí)行。8、招聘職工、雇用工、臨時(shí)工請(qǐng)假待遇等同于正式工。十五、職工培訓(xùn)制度（一）崗前教育培訓(xùn)1、新錄用員工報(bào)到后應(yīng)接受人事科組織的崗前教育培訓(xùn)，不得拒絕參加。2、由人事科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門進(jìn)行有關(guān)的崗前教育培訓(xùn)。3、培訓(xùn)內(nèi)容：(1)醫(yī)院文化培訓(xùn)。讓新員工了解醫(yī)院的歷史、醫(yī)院的精神、發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針等。明確應(yīng)以怎樣的精神面貌投入工作，怎樣接人待物，怎樣做一名優(yōu)秀員工。(2)醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)。了解醫(yī)院的員工行為規(guī)范、考勤制度、請(qǐng)假制度、獎(jiǎng)懲制度、培訓(xùn)制度、考核制度、崗位責(zé)任制、安全操作規(guī)程等。(3)介紹工作崗位職責(zé)、工作環(huán)境、工作條件。(4)了解工作崗位的基本專業(yè)，各種相關(guān)的法律法規(guī)。（二）在崗培訓(xùn)1、專業(yè)技術(shù)人員按《醫(yī)師法》、《護(hù)士法》、繼續(xù)教育規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。由各專業(yè)部門負(fù)責(zé)。管理人員應(yīng)根據(jù)不同的工作崗位，學(xué)習(xí)管理技能。2培訓(xùn)內(nèi)容：(1)鼓勵(lì)員工用業(yè)余學(xué)習(xí)的形式，完成高一級(jí)學(xué)歷教育。(2)各專業(yè)的新技術(shù)、新知識(shí)，基礎(chǔ)理論等。(3)根據(jù)各工作崗位任務(wù)的不同，培訓(xùn)所需的崗位技能、崗位知識(shí)，掌握工作的技巧。(4)針對(duì)不同崗位對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行崗位職務(wù)培訓(xùn)。。（三）培訓(xùn)方法1、各科室要根據(jù)現(xiàn)有人員實(shí)際情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃。2、在職教育堅(jiān)持以自學(xué)為主，集體授課為輔，學(xué)用結(jié)合，突出重點(diǎn)的原則，把近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)，普及與提高結(jié)合起來，采取多渠道，多種形式培訓(xùn)。參加當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)中心及相關(guān)部門舉辦的各類講課，繼續(xù)教育講座。3、擇優(yōu)選拔骨干，努力提高專業(yè)水平，逐步填補(bǔ)醫(yī)院技術(shù)空白。4、加強(qiáng)青年醫(yī)、技、護(hù)人員的“三基”訓(xùn)練，定期在院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)，打好基礎(chǔ)。5、開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，科室可結(jié)合專業(yè)開展讀書報(bào)告、學(xué)習(xí)會(huì)議、講座等活動(dòng)形式。6、鼓勵(lì)自學(xué)成材，報(bào)考各級(jí)各類學(xué)校，必須堅(jiān)持專業(yè)對(duì)口，定向培訓(xùn)的原則。十六、財(cái)務(wù)管理制度(一)會(huì)計(jì)核算制度1、嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，做到歸類清楚，計(jì)算準(zhǔn)確，履行會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。2、認(rèn)真審核原始單據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)、不真實(shí)的原始單據(jù)應(yīng)拒絕付款，并上報(bào)科主任。3、記帳憑證填制準(zhǔn)確，會(huì)計(jì)科目使用正確，記帳及時(shí)，做到帳帳相符。4、編制會(huì)計(jì)報(bào)表，做到財(cái)務(wù)公開，定期公布收支情況，及職工水電費(fèi)房租收繳情況。5、及時(shí)核算發(fā)放工資，30％工資最遲不得超過當(dāng)月月底。6、對(duì)應(yīng)收，應(yīng)付款項(xiàng)應(yīng)記錄準(zhǔn)確，及時(shí)清理。(二)藥品核算制度l、藥品核算實(shí)行金額、數(shù)量?jī)芍毓芾?，設(shè)立藥品總帳．明細(xì)賬。2、登記藥品購(gòu)進(jìn)情況，開具藥品入庫(kù)驗(yàn)收單并經(jīng)藥庫(kù)主管簽字，入庫(kù)單一式三聯(lián)，各聯(lián)項(xiàng)目一致，準(zhǔn)確記錄藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格、批號(hào)、數(shù)量、供藥廠商等詳細(xì)的資料。3、記錄藥品使用出庫(kù)情況，開具藥品出庫(kù)單并經(jīng)藥管人員簽字，出庫(kù)單一式四聯(lián)，各聯(lián)一致，核算好零售價(jià)格及批零差價(jià)。4、每月匯總上報(bào)藥品庫(kù)存情況，做到賬物相符，做好定期盤點(diǎn)，計(jì)算盤點(diǎn)表，并準(zhǔn)確上報(bào)藥品缺報(bào)情況。5、及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整藥品零售價(jià)格，掌握藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格。6、每天結(jié)算藥品銷售金額，數(shù)量、月終計(jì)算藥品成本及差價(jià)。(三)貨幣資金管理制度1、貨幣資金內(nèi)控制度，遵守國(guó)家有關(guān)貨幣資金規(guī)定。2、現(xiàn)金和銀行存款的收付按日期逐筆登記，做到日清月結(jié)，帳款相符。3、每天收入的現(xiàn)金及時(shí)存入銀行。不得坐支，不得以白條抵頂現(xiàn)金，嚴(yán)禁挪用公款。4、嚴(yán)格發(fā)票、匯票管理，不得簽收空頭支票，外地采購(gòu)不得攜帶大量現(xiàn)金，一律通過銀行結(jié)算。5、收費(fèi)人員及出納不得私自向外借款。借差費(fèi)必須經(jīng)院長(zhǎng)簽字，會(huì)計(jì)用支票支付，出差回來，5日內(nèi)必須到財(cái)務(wù)關(guān)辦理手續(xù)。(四)醫(yī)療收費(fèi)、結(jié)帳、對(duì)帳制度1、各科室醫(yī)療收費(fèi)必須按寧夏衛(wèi)生廳，財(cái)政廳、物價(jià)局公布的《醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。2、各科室不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分解收費(fèi)項(xiàng)目。3、醫(yī)療收費(fèi)必須附財(cái)政統(tǒng)一票據(jù)，科室不得私自收費(fèi)。4、收費(fèi)室每天結(jié)帳，及時(shí)交款，做至日清月結(jié)。5、計(jì)算機(jī)收費(fèi)數(shù)據(jù)與收費(fèi)發(fā)票數(shù)額必須一致，按計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表交款然后按收費(fèi)發(fā)票對(duì)帳。6、各科室收入由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)，醫(yī)教科派人審核復(fù)查，與收費(fèi)發(fā)票存根核對(duì)無誤后，每月匯總經(jīng)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)教科簽字，一式三份，一份送財(cái)務(wù)科核算，一份報(bào)院長(zhǎng)。(五)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理制度1、醫(yī)療收費(fèi)必須使用財(cái)政統(tǒng)一印制的收據(jù)。2、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)由辦公室統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)票據(jù)領(lǐng)用登記、保管、存根核銷、票據(jù)清查等工作。3、收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)用要建立專帳并按票號(hào)登記，由領(lǐng)票人清點(diǎn)。4、收費(fèi)票據(jù)的使用必須符合規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目明確，各項(xiàng)費(fèi)用真實(shí)準(zhǔn)確，印簽齊全，不得出具虛假發(fā)票。5、收費(fèi)票據(jù)必須按票據(jù)連續(xù)號(hào)碼使用，發(fā)票號(hào)與微機(jī)流水號(hào)必須一致。各聯(lián)次金額、項(xiàng)目、病人姓名必須一致。6、收費(fèi)票據(jù)存根由收費(fèi)人員接票據(jù)連續(xù)號(hào)碼裝訂成冊(cè)不得缺損失，并注明所收金額，日期，票號(hào)并簽名。7、收費(fèi)票據(jù)存根聯(lián)由統(tǒng)計(jì)人員及醫(yī)教科復(fù)核后簽名，收費(fèi)人員領(lǐng)用新票據(jù)交給票據(jù)專管人員并做注銷登記。8、票據(jù)專管人員將收費(fèi)員交回的存根整理歸類后，注銷舊票據(jù)，方能領(lǐng)給新票據(jù)，發(fā)現(xiàn)票據(jù)號(hào)碼不全，短缺等現(xiàn)象必須及時(shí)向院部報(bào)告，查明原因。9、退費(fèi)票據(jù)必須有退費(fèi)科室人員簽字，并附全票據(jù)各聯(lián)項(xiàng)，月終匯總后交財(cái)務(wù)科復(fù)核，主管院長(zhǎng)審核后方可下賬。10、各科室對(duì)賬的收費(fèi)單據(jù)必須統(tǒng)一票據(jù)的記帳聯(lián)，經(jīng)財(cái)務(wù)員復(fù)核。必須與財(cái)務(wù)收費(fèi)存根聯(lián)的金額、姓名、收費(fèi)項(xiàng)目一致。11、停電后使用手工發(fā)票，來電后將各項(xiàng)收費(fèi)重新輸入計(jì)算機(jī)，并將手工發(fā)票記帳聯(lián)附于微機(jī)票據(jù)上；收費(fèi)人員應(yīng)主動(dòng)下科室，用微機(jī)發(fā)票換回手工發(fā)票。(六)計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)管理制度l、微機(jī)操作員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用硬件設(shè)備與應(yīng)用軟件，不得更改，刪除系統(tǒng)軟件與應(yīng)用軟件。2、操作員使用軟、硬件時(shí)，嚴(yán)格按照操作權(quán)限進(jìn)行收費(fèi)、劃價(jià)工作。不得非法進(jìn)入他人系統(tǒng)操作。3、嚴(yán)禁私自用軟(光)盤拷貝數(shù)據(jù)和應(yīng)用軟件；不得私自安裝，使用游戲軟(光)盤。4、非操作人員不能使用微機(jī)進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)，造成后果由操作員負(fù)責(zé)。5、操作員要保證收費(fèi)操作的安全保密性能，要定期更改自己的操作密碼，防止非法侵入。6、遇停電或別的原因計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不能運(yùn)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)保存數(shù)據(jù)并關(guān)機(jī)。7、在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理，不得隱瞞不報(bào)。8、非軟件維護(hù)人員和系統(tǒng)管理員不得非法進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁對(duì)服務(wù)器進(jìn)行非法操作。十七、病歷管理制度根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證病歷檔案客觀、真實(shí)、完整、保護(hù)病人合法權(quán)益不受侵害，加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的合法權(quán)益，制定如下規(guī)定：（一）病歷管理1、門診病歷由患者本人負(fù)責(zé)保管。麻醉專用病歷由注射室集中保管。2、住院現(xiàn)病歷管理（1）嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》落實(shí)我院病歷書寫制度，保證病歷質(zhì)量。（2）病人出院后3日內(nèi)完成病歷歸檔工作。信息科病案室收集出院病歷，任何科室或個(gè)人不得以任何理由拖延或拒絕病歷歸檔，病案室將對(duì)出院病人數(shù)與歸檔病歷數(shù)進(jìn)行核對(duì)、登記，對(duì)于未按時(shí)歸檔的病歷將按照《關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量督察的規(guī)定》給予相應(yīng)處罰。（3）住院病歷都應(yīng)放在病歷架上由護(hù)士站保管。查房、書寫病歷等正常醫(yī)療工作使用病歷后應(yīng)及時(shí)放回病歷架。（4）醫(yī)院職工（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、研究生）不得私自藏匿病歷，不得將任何病歷資料帶離科室。除治療工作或質(zhì)量督察人員外，其他人員不得翻閱或攜走病歷。（5）住院現(xiàn)病歷材料遺失者，由遺失科室和遺失主要責(zé)任人負(fù)主要責(zé)任。3、歸檔病歷管理（1）患者出院后3日內(nèi)，完成病歷歸檔工作。（2）病案室將集中管理歸檔病歷。負(fù)責(zé)病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理、病案信息質(zhì)量審核和控制、歸檔上架和保管工作。病歷原則不得離開病案室。（二）查閱病歷管理1、查閱病歷資料時(shí)要履行相應(yīng)的登記手續(xù)，只能在病案閱覽室內(nèi)完成，病歷資料不能帶出閱覽室。2、除涉及對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員、質(zhì)量控制人員、從事科研教學(xué)人員外，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱病人的病歷資料。除醫(yī)務(wù)科審批同意的其它情況除外。（三）借閱病歷資料管理1、為防止病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴(yán)格限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動(dòng)必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。借閱病歷時(shí)，必須辦理借閱手續(xù)，原則上不得跨科借閱病歷檔案。2、各臨床科室醫(yī)護(hù)人員，無權(quán)將本科室住院病人的病歷檔案私自借給他人。3、醫(yī)院職工外出進(jìn)修、調(diào)離、退休時(shí)，必須歸還自己所借的歸檔病歷，方可辦理離院手續(xù)。4、凡涉及到醫(yī)療事故爭(zhēng)議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》中的相關(guān)病歷復(fù)印規(guī)定，違反該規(guī)定引起不良后果的，將按當(dāng)事人責(zé)任大小，遵照醫(yī)院“醫(yī)療安全管理制度”中有關(guān)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的規(guī)定處理。（四）病歷復(fù)印管理制度1、現(xiàn)因全民醫(yī)保，大部分病人都涉及到報(bào)銷問題，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員在病人出院時(shí)主動(dòng)詢問、提醒病人復(fù)印相關(guān)病歷資料，減少病人返回復(fù)印病歷的負(fù)擔(dān)。2、復(fù)印病歷只能復(fù)印客觀病歷資料，包括：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各種檢查報(bào)告單、知情同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄、出院記錄。3、復(fù)印病歷程序（1）可以申請(qǐng)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)人條件病人本人或其代理人；或死亡病人家屬及其代理人；或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)（2）申請(qǐng)人攜帶有關(guān)證明材料申請(qǐng)人為病人本人的，應(yīng)提供其有效身份證明；申請(qǐng)人為病人代理人的，應(yīng)提供病人及其代理人的有效身份證明，申請(qǐng)人與病人代理關(guān)系的法定證明材料；申請(qǐng)人為死亡病人近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病人的死亡證明及其近親屬的有效身份證明，申請(qǐng)人是死亡病人近親屬的法定證明材料；申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料、合同或者法律另有規(guī)定的除外。公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要復(fù)印病歷資料的，公安司法機(jī)關(guān)應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。到醫(yī)務(wù)科填寫申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后方可到病案室復(fù)印客觀病歷資料。病案管理人員將嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)復(fù)印病歷資料的條款進(jìn)行復(fù)印，并蓋章。（3）住院病人住院期間，因醫(yī)療活動(dòng)或病人需要復(fù)印相關(guān)病歷資料的，必須同樣履行上述程序?？苾?nèi)不得將任何病歷資料交予病人自行復(fù)印，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量督察的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。十八、檔案管理制度（一）檔案保管制度1、綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。2、實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫(kù)房?jī)?nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條例系統(tǒng)，編號(hào)科學(xué)規(guī)范、查找方便。3、定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保持檔案整潔完好。4、檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。（二）檔案立卷歸檔制度1、凡記錄反映本院職能活動(dòng)情況具有日后查考利用價(jià)值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。2、各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，編排頁號(hào)，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。3、編號(hào)抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡(jiǎn)明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。4、凡立卷材料紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對(duì)不符合要求的要返工重制。6、每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。（三）檔案借閱制度1、查閱檔案時(shí)，首先由查閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記簿。2、查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。3、如因工作需要借出檔案時(shí)，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對(duì)外傳播。如要復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容需經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負(fù)責(zé)。4、醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個(gè)人需查閱時(shí)，應(yīng)持介紹信。查閱重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院辦公室批準(zhǔn)后，方可查閱。（四）檔案安全保密制度1、檔案室是機(jī)要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。3、經(jīng)常檢查庫(kù)房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，認(rèn)真處理。4、檔案管理人員要模范遵守黨和國(guó)家的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。在調(diào)換工作時(shí)，對(duì)所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對(duì)所了解的機(jī)密情況，不得泄露。（五）檔案的鑒定與銷毀制度1、對(duì)檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價(jià)值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。2、檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行。在院長(zhǎng)辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。3、經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊(cè)，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。4、銷毀檔案時(shí)，必須由二人以上在指定地點(diǎn)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊(cè)上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。5、銷毀檔案清冊(cè)要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。（六）文書立卷歸檔制度1、公文必須實(shí)行由文書或業(yè)務(wù)部門立卷的制度，這是提高案卷質(zhì)量的一個(gè)重要措施。文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)，立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質(zhì)量，文書人員必須認(rèn)真做好。2、本院各職能科室均為立卷單位。3、各立卷單位必須指定專人（兼職）負(fù)責(zé)本科室的立卷工作，各科室領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)立卷工作的領(lǐng)導(dǎo)，將其納入本部門工作范圍。4、凡本院在工作活動(dòng)中形成的，具有保存價(jià)值的文件材料，均由立卷單位進(jìn)行整理、立卷。6、各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關(guān)系的上下級(jí)來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。（七）文書立卷歸檔的具體要求：1、立卷前把本部門一年內(nèi)形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對(duì)清楚，以保證歸檔的材料齊全、完整。2、立卷歸檔的文件材料應(yīng)保持它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，區(qū)分保存價(jià)值，分類整理立卷。3、文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度時(shí)，采取以下作法：前一年形成的本年度工作計(jì)劃和下一年形成的本年度總結(jié)，放在本年度文件內(nèi)；長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃放在所針對(duì)的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結(jié)放在所針對(duì)的最后一年；跨年度的文件歸于結(jié)束之年代。4、把文件按級(jí)別分開立卷，但上級(jí)對(duì)本院的批復(fù)、批轉(zhuǎn)和本院對(duì)下級(jí)的批復(fù)、批轉(zhuǎn)文件應(yīng)在本院卷內(nèi)，本院的文件材料在前，上、下級(jí)的文件材料在后；其余按上、下級(jí)文件分開立卷。5、按內(nèi)容分開立卷，把一個(gè)問題或一項(xiàng)工作、一次會(huì)議、一個(gè)案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個(gè)整體立卷。6、把文件按永久、長(zhǎng)期、短期三種保管期限分開立卷。7、卷內(nèi)文件按一定的規(guī)律進(jìn)行排列。單一問題的文件按時(shí)間順序排列。幾個(gè)問題的文件按問題結(jié)合的時(shí)間順序排列。一份文件正本在前、定稿在后，轉(zhuǎn)發(fā)文件在前、來文在后，批復(fù)在前、請(qǐng)示在后。有請(qǐng)示雖無正式批復(fù)件，但用其它形式答復(fù)或有處理結(jié)果的，要承辦人員或有關(guān)人員在請(qǐng)示件上加以注明。十九、圖書管理制度1、圖書室開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。2、凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。3、每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報(bào)刊或是其它資料，不得拿出室外。4、必須妥善保管圖書，不得在書刊上把畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。5、圖書室工作人員應(yīng)定期購(gòu)買、登記、整理、收集、分類編號(hào)、裝訂圖書、雜志和報(bào)紙等。6、建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。7、圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照明。8、密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。二十、勞動(dòng)合同管理制度1、管理部門勞動(dòng)合同簽訂后統(tǒng)一由醫(yī)院人事部門登記、造冊(cè)、保管。2、合同解釋對(duì)所簽訂的勞動(dòng)合同條款有疑問或不理解的，可到醫(yī)院人事部門進(jìn)行咨詢。人事科對(duì)簽訂勞動(dòng)合同有解釋權(quán)二十一、車輛管理制度1、車輛應(yīng)在辦公室的統(tǒng)一調(diào)配管理下使用，司機(jī)應(yīng)絕對(duì)服從。2、應(yīng)充分保證醫(yī)院工作用車。3、院辦派車時(shí)，應(yīng)根據(jù)里程核定油票，并在財(cái)務(wù)科核銷。4、病人用車，應(yīng)按規(guī)定收取出車費(fèi)，由院辦開出證明，在收費(fèi)處交納。5、加油發(fā)票應(yīng)有司機(jī)和辦公室負(fù)責(zé)人同時(shí)簽名。6、車輛應(yīng)定點(diǎn)維修。7、維修前，司機(jī)應(yīng)呈交維修報(bào)告，維修發(fā)票由院辦、財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核銷。8、下班后，無出車任務(wù)，車輛一律停放在醫(yī)院停車場(chǎng)。9、司機(jī)應(yīng)愛護(hù)車輛，定時(shí)檢查、保養(yǎng)，加強(qiáng)安全工作。二十二、醫(yī)療糾紛處理制度1、全體醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，積極預(yù)防醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2、發(fā)生醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人，接待工作熱情、禮貌，處理醫(yī)療糾紛人員必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，及時(shí)認(rèn)真地做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。3、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員立即報(bào)科負(fù)責(zé)人，科室或職能科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要如實(shí)反映情況，不隱瞞、不拖延。4、出現(xiàn)糾紛后，醫(yī)務(wù)科指派專人保管各種原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。5、醫(yī)務(wù)科在糾紛上報(bào)后，立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查。鑒定處理本著先協(xié)商解決，按照客觀、公正的原則滿足患者或家屬的合理要求，首先由科室或職能部門解決，得不到滿意答復(fù)再投訴到相應(yīng)主管院長(zhǎng)解決。6、凡涉及死亡的糾紛若需尸體解剖，應(yīng)在死后48小時(shí)內(nèi)由衛(wèi)生行政部門指定病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行。醫(yī)療單位或患者家屬拒絕進(jìn)行尸檢或者拖延尸檢時(shí)間超過48小時(shí)，影響對(duì)死因的判定由拒絕或拖延方負(fù)責(zé)。7、對(duì)造成醫(yī)療糾紛的責(zé)任人根據(jù)國(guó)家和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。8、糾紛需要進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定時(shí)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供病歷摘要和必須的復(fù)印件。受托的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和受訴的法院、檢察院需要查閱原件時(shí)持介紹信經(jīng)院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)簽字就地調(diào)閱，病人所在單位、病人、家屬糾紛當(dāng)事人不予調(diào)閱。9、醫(yī)療糾紛處理終結(jié)后，處理結(jié)果分管副院長(zhǎng)批閱后由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部保存，時(shí)限5年，重大醫(yī)療糾紛上報(bào)衛(wèi)生局。二十三、行風(fēng)建設(shè)制度1、在院支部、醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)黨員干部的監(jiān)督，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。2、把廉潔與否作為提拔考評(píng)中層干部的一項(xiàng)重要內(nèi)容。3、醫(yī)院工作人員不準(zhǔn)從事經(jīng)商活動(dòng)，未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得到院外兼職或業(yè)余行醫(yī)，任何人(除離、退休人員外)不得在院外開設(shè)私人診所。4、醫(yī)院職工不得向病人家屬索取財(cái)物，不準(zhǔn)私下推銷藥品、不準(zhǔn)利用職權(quán)“吃、拿、卡、要”。．5、醫(yī)院工作人員要對(duì)病人熱睛、耐心，不得推諉病人，不許開搭車藥，下能開人情處方、人情假單，人情檢驗(yàn)報(bào)告單或用其它弄虛作假手段，謀取私利。6、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策．按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)任何人、任何科室和個(gè)人巧立名目亂收費(fèi)。7、醫(yī)院科主任，護(hù)士長(zhǎng)以上崗位實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，工作人員調(diào)進(jìn)調(diào)出、聘臨時(shí)工，充分征求科室意見，由院管理委員會(huì)集體決定。8、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)進(jìn)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)規(guī)定，由院管理委員會(huì)集體決定，基建、維修項(xiàng)目及物資、設(shè)備、藥品醫(yī)療器械采購(gòu)，應(yīng)堅(jiān)持相應(yīng)科室、器械院部三方同時(shí)參加洽談，任何人不得獨(dú)自接觸有關(guān)人員。二十四、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔勤政的規(guī)定1、自覺堅(jiān)持以醫(yī)療為中心，搞好醫(yī)療服務(wù)，盡職盡責(zé)，努力工作，顧全大局，嚴(yán)守紀(jì)律，傲到令行禁止，同黨中央在思想、政治上保持高度一致。2、自覺堅(jiān)持民主集中制原則，重大問題集體討論決定，繼承和發(fā)揚(yáng)黨的理論聯(lián)系實(shí)際、密切聯(lián)系群眾、批評(píng)與自我批評(píng)的作風(fēng)和實(shí)事求是、艱苦樸素的傳統(tǒng)，把自己置于黨和群眾的監(jiān)督之下。3、克己奉公，不搞特殊，不利用職權(quán)謀私利，不開后門，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。勤儉節(jié)約，不做違反原則或超出規(guī)定的事。4、不收受賄賂，不用公款請(qǐng)客送禮。因工作關(guān)系需要招待的客人按規(guī)定辦事，注意節(jié)約，不鋪張浪費(fèi)。5、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不作違反物價(jià)政策的事。努力提高醫(yī)療質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。6、提高工作透明度，自覺接受監(jiān)督檢查，凡職工群眾應(yīng)當(dāng)知道的事，都應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)形式，實(shí)行院務(wù)公開，公諸于眾。7、堅(jiān)決執(zhí)行中央關(guān)于黨政機(jī)關(guān)干部不準(zhǔn)經(jīng)商企業(yè)的規(guī)定，不再院外一切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兼任有酬金的職務(wù)。8、不借因公外出的機(jī)會(huì)，用公款游山玩水。9、要兢兢業(yè)業(yè)勤奮工作，不斷提高工作效率和工作水平，解放思想，勇于探索，創(chuàng)造性地進(jìn)行工作，要有顯著成績(jī)。二十五、進(jìn)修工作制度1、進(jìn)修工作由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及醫(yī)院實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃安排。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。3、進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。4、醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止5、進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。6、進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。8、進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。9、進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。二十六、社會(huì)監(jiān)督制度1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。4、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。二十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1、醫(yī)院黨辦要把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。4、醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。5、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)先選優(yōu)的重要條件之一。6、醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。二十八、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度1、醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。2、建立健全適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評(píng)價(jià)程序，具有活力的運(yùn)行機(jī)制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際為病人提供診療服務(wù)的工作能力。3、建立人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《醫(yī)師法》《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。醫(yī)師的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)與實(shí)際技能符合三級(jí)查房的要求；護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量保證需要。當(dāng)床位使用率大于97%時(shí)應(yīng)根據(jù)人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲(chǔ)備機(jī)制進(jìn)行調(diào)整。主要臨床、醫(yī)技科室均配有中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。4、建立實(shí)行全院崗位職務(wù)聘用的體制與程序，設(shè)置試用期，做到公開、公平、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能力有明確的要求。5、在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格和實(shí)際服務(wù)能力，并且按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊(cè)的，并均是接受過不同等級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。6、建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評(píng)價(jià)的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評(píng)估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。7、建立院、科二級(jí)人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫診療，尤其對(duì)急診、夜間與節(jié)假日。8、建立健全保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。二十九、投訴處理管理制度1、醫(yī)院糾紛辦公室負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，建立工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問題及時(shí)向相關(guān)科室通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、設(shè)立公布投訴電話、信箱，建立健全適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應(yīng)在投訴后一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。4、對(duì)投訴問題的處理及整改意見，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。5、對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善的醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。三十、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度1、醫(yī)院制定防止與處理感染（包括化學(xué)、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等）的要求，制定對(duì)員工遭受感染（包括化學(xué)污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。3、如實(shí)地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，健全避免類似事件再發(fā)的措施。4、對(duì)員工進(jìn)行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度1、病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。（1）享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；（2）享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；（3）有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名；（4）有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋；（從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋）（5）有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行；（6）有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對(duì)健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。2、有拒絕治療的權(quán)利。（1）病人在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療，但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害；（2）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。3、有要求保密的權(quán)利。（1）病人在醫(yī)療過程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利；（2）病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)；（3）在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；（4）有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。4、病人在接受治療的過程中，對(duì)施治科室或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。5、病人有享有平等的醫(yī)療權(quán)利。在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評(píng)，要求有關(guān)科室或人員改正錯(cuò)誤，求得醫(yī)療權(quán)利平等。7、醫(yī)院相關(guān)科室要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對(duì)這些操作和治療必須取得知情同意，同時(shí)要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。8、醫(yī)院為維護(hù)與尊重病人權(quán)益，制定相關(guān)服務(wù)規(guī)范文件與具體措施，對(duì)員工進(jìn)行維護(hù)與尊重病人權(quán)益的教育與培訓(xùn)，措施具體，責(zé)任到人。二十八、患者知情同意告知制度1、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定告知同時(shí)履行書面同意手續(xù)。3、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4、醫(yī)院各相關(guān)科室列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)技人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。5、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。6、臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。7、如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。10、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。11、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制