子宮內膜癌癥張利娜

子宮內膜癌CarcinomaofEndometrium三門峽市中心醫(yī)院婦產醫(yī)院張利娜子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述（Summary）

子宮內膜癌，又稱子宮體癌，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，好發(fā)于圍絕經期（20-25%）及絕經后女性（70%），平均發(fā)病年齡60歲。每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤(僅次于卵巢癌和宮頸癌）

子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!教學目標了解1、子宮內膜癌的病因2、子宮內膜癌病理3、子宮內膜癌的轉移途徑4、鑒別診斷子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!發(fā)病機理雌激素是突變誘導劑。雌激素可能影響多種基因表達，導致子宮內膜增生發(fā)展中的細胞信號改變。P53基因突變抑癌基因PTEN基因缺失HER2基因過度表達子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病因（Etiology）1、無孕激素對抗的雌激素對子宮內膜的長期持續(xù)刺激無排卵性功血PCOS分泌雌激素的卵巢腫瘤應用雌激素或TAM2、體質因素

內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚或不孕、少產的婦女→高危因素子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!雌激素依賴型子宮內膜癌絕大部分為子宮內膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內膜癌包括漿液性癌，透明細胞癌等病理（PATHOLOGY）子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

2、局限型:多見于宮底部或宮角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻己浸潤深肌層。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!轉移途徑(Pathsofmetastasis)

1、直接蔓延（Directspread）

癌灶初期沿子宮內膜蔓延生長2、淋巴轉移（Lymphaticmetastasis）

為內膜癌的主要較移途徑3、血行轉移（Hematogeneousmetastasis）

少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!子宮內膜癌分期的意義子宮內膜癌臨床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)

用于單純放療/術前

15%-20%不能準確符合真實分期。子宮內膜癌手術病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging）

組織學分級、肌層侵犯、子宮外轉移、淋巴轉移子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!手術病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅡaⅡb子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!子宮內膜癌2009FIGO分期I腫瘤局限于子宮體Ia無或1/2肌層Ib≥1/2肌層浸潤II腫瘤侵犯宮頸間質但無宮體外蔓延III腫瘤局部和(或)區(qū)域的擴散IIIa腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件IIIb陰道和(或)宮旁受累子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）癥狀（Symptom）1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身癥狀子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診斷（Diagnosis）1、病史高危因素和家族腫瘤史2、臨床表現(xiàn)圍絕經期婦女月經紊亂或絕經后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!細胞學檢查EndometrialAdenocarcinoma（子宮內膜腺癌）子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!宮腔鏡檢查子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!診斷與輔助診斷的選擇

病史、癥狀（絕經后或圍絕經期陰道出血）宮腔內明顯病變

ECC＋宮腔活檢

婦科檢查、全面體檢（細胞學檢查）

陰道或腹部B超檢查

宮腔內無明顯病變內膜厚度>5mm（絕經后）觀察抗炎

分段診刮或宮腔鏡下活檢出血高危患者內膜厚度<5mm子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

手術分期開腹、腹腔沖洗液細胞學檢查探查盆腹腔對子宮外可疑播散處活檢（冰凍檢查）筋膜外子宮全切及附件切除術剖視宮腔，確定癌腫生長部位，累及范圍，浸潤深度，取癌組織送冰凍切片檢查G1，無或≤1/2肌層浸潤，腺癌宮頸管無受累G2/G3≥1/2肌層浸潤，特殊病理類型宮頸管受累

可不行淋巴結切除盆腔腹主動脈旁淋巴結切除或取樣

手術病理分期

確定高危、中危、低危組，選擇輔助治療子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!放射治療

對有深肌層浸潤、淋巴結轉移、盆腔及陰道殘留病灶的患者均需術后放療Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術前加用腔內或體外照射，放療后1-2周進行手術。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!抗雌激素制劑治療常用三苯氧胺（TamoxifenTAM）他莫西芬（TAM）20-40mg/d，可先用他莫西芬2周，提高PR后再用孕激素治療或與孕激素同用子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!保留生育功能的治療生育要求高、高分化的、病灶局限在內膜的、孕激素受體陽性的子宮內膜癌年輕患者應保守治療使其生育。治療前充分知情，治療期間3-6個月一次分段診刮或宮腔鏡下內膜活檢，判斷療效后決定后續(xù)治療。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!小結子宮內膜癌是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤。以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見，可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型，前者多見。不規(guī)則陰道出血是最主要的臨床表現(xiàn)診斷性刮宮是最重要診斷方法手術是主要的治療方法，同時應進行手術-病理分期，根據(jù)FIGO分期和腫瘤組織類型，選擇合理治療方案。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!教學目標掌握1、子宮內膜癌的臨床表現(xiàn)2、子宮內膜癌FIGO2009分期3、診斷及治療方法子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!病因（Etiology）病因不十分清楚。根據(jù)發(fā)病機制和生物學行為特點可分為雌激素依賴型（I型）和非雌激素依賴型（II型）。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!病因（Etiology）3、絕經后延（52歲）發(fā)生內膜癌的危險性增加4倍

4、遺傳因素10%與遺傳有關Lynchsyndrome，也稱遺傳性非息肉結直腸癌綜合征常染色體顯性遺傳子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathologicalanatomy)

1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長?；野谆虻S色，表面出血、壞死，有時形成潰瘍。較少浸潤肌層?？蓪е聦m腔積膿。

子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!鏡下特征Histologicfeatures1、內膜樣腺癌:占80%一90%（G1G2G3）2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細胞癌＜5%惡性程度高4、漿液性腺癌1-9%核異型性較大，呈乳頭狀或簇狀生長，約1/3患者伴砂粒體易發(fā)生早期轉移預后極差5、粘液性癌5%子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!Pathsofmetastasis子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!手術病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅠaⅠbⅠc子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!手術病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅢaⅢbⅢc子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!子宮內膜癌2009FIGO分期IIIc盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移IIIc1盆腔淋巴結陽性IIIc2腹主動脈旁淋巴結陽性和(或)盆腔淋巴結陽性IV腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉移IVA腫瘤侵犯膀胱和(或)直腸黏膜IVB遠處轉移。包括腹腔內淋巴結轉移，和(或)腹股溝淋巴結轉移子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）體征（Sign）

早期檢查無明顯異常子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。宮旁有轉移時可出現(xiàn)子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀塊物

子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!診斷（Diagnosis）4、其他輔助診斷方法（1）細胞學檢查（2）超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）血清CA-125HE4（5）MRI、CT診斷淋巴結轉移診斷價值相同；MRI檢查能準確顯示病變范圍、肌層受侵深度子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!超聲檢查子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）異常子宮出血（功能失調性子宮出血）

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿

子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!治療（Treatment）早期以手術為主，按手術-病理分期結果選擇輔助治療，晚期采用手術、放射、藥物等綜合治療手術

首選的治療方法Ⅰ期患者應行手術分期Ⅱ期應行全子宮或者廣泛子宮及雙附件切除術，同時行盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結清掃術

Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手術范圍也與卵巢癌相同，應行腫瘤細胞減滅手術子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!子宮內膜癌卵巢保留問題隨訪16年資料顯示，Ⅰa期患者絕經前患者保留卵巢并不影響長期存活率綜合NCCNFIGO和其他文獻資料，保留卵巢指征：①腫瘤直徑＜2cm②G1或G2

③侵犯肌層＜1/2，④年輕＜40歲⑤非特殊病理類型的子宮內膜樣腺癌子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!孕激素治療

對晚期或復發(fā)癌患者、不能手術切除或年輕、早期、要求保留生育功能者

甲羥孕酮（MPA）200～400mg/日口服、

醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服、

己酸孕酮500mg2次/周肌注子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!化療晚期不能手術或治療后復發(fā)者，術后有復發(fā)高危因素者常用：阿霉素類如多柔比星+順鉑GOG研究結果表明：TC耐受性較好子宮乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌術后應給予化療，方案同卵巢上皮癌

TC（紫杉醇+卡鉑）子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!隨訪（Reexamination）㈠、隨訪時間:75%—95%復發(fā)在術后2-3年內。故術后2-3年內1次/3月，術后3年，1次/6月，術后5年1次/年。㈡、隨訪檢查內容1、病史2、盆腔檢查(三合診)3、陰道細胞學涂片檢查4、胸片(6個月至1年)5、血清CA125HE4檢查。子宮內膜癌癥張利娜共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!患者，王某某，女，43歲，以“發(fā)現(xiàn)子宮內膜病變1月”為主訴入院。3年前患者曾因“結腸癌”行手術治療，2年前患者因“子宮腺肌病”宮