三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義02

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療2概念房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。概念房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)3病因①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷：心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其4分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo);Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯;第三度又稱(chēng)完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型5癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長(zhǎng)，心室收縮開(kāi)始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺(jué)。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽(tīng)診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減6癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40－60次／分，病人可能無(wú)癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及7診斷檢查1.根據(jù)病史、癥狀和體征。2.依據(jù)心電圖診斷

診斷檢查8心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，但P-R間期超過(guò)0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，10mm9Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍，最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4.該型很少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯；Ⅱ本例心電圖為一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①10(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯也系統(tǒng)；當(dāng)QRS波群正常，阻滯可位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒Ⅱ(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，11Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：II12治療要點(diǎn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重的二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識(shí)喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。治療要點(diǎn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者無(wú)需特殊處理13永久起搏器植入術(shù)：與醫(yī)生談話后，患者同意植入雙腔起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起。搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。永久起搏器植入術(shù)：14手術(shù)方法：患者平臥位，常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪巾，局麻下通過(guò)穿刺左鎖骨下靜脈送入心室、心房電極導(dǎo)線至右室流出道低位間隔部和右心耳。記錄心腔內(nèi)心電圖，測(cè)定各電極導(dǎo)線參數(shù)。參數(shù)滿意后固定電極導(dǎo)線，于左胸筋膜下做一皮囊，將脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接后置入囊袋內(nèi)，充分止血，逐層縫合。手術(shù)方法：15三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0216相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或18【飲食指導(dǎo)】低鹽低脂飲食該患者喜食油脂高的食物，平日對(duì)食鹽沒(méi)有控制。指導(dǎo)該患者進(jìn)行低鹽低脂飲食，少食多餐，必要時(shí)可與家屬分開(kāi)飲食?！撅嬍持笇?dǎo)】19低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說(shuō)，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計(jì)算食鹽量時(shí)也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注：瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約3-4克，一小撮（3個(gè)指尖）約為2~3克低鹽飲食20低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚(yú)、等。低脂飲食21盡量不要食含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥肉、動(dòng)物油、奶油、花生。高熱量食物：面粉、巧克力、白糖。三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0222三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0223特殊藥物指導(dǎo)利尿劑：呋塞米1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。2、注意有無(wú)乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對(duì)有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時(shí)，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門(mén)診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)：如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。特殊藥物指導(dǎo)利尿劑：呋塞米241、通知患者醫(yī)生談話的時(shí)間及地點(diǎn)，讓患者及家屬提前準(zhǔn)備，耐心等待。2、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲。3、患者準(zhǔn)備：清潔工作，術(shù)前病服反穿，內(nèi)衣內(nèi)褲都不穿，身上的首飾及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4、做好心理護(hù)理，勸導(dǎo)病人保持樂(lè)觀心態(tài)?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1、通知患者醫(yī)生談話的時(shí)間及地點(diǎn)，讓患者及家屬提前準(zhǔn)備，耐心251.消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理。2.術(shù)后術(shù)側(cè)肢體傷口沙袋壓迫6小時(shí)，如無(wú)特殊情況可下床活動(dòng)。3.術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)避免大幅度活動(dòng)。4.術(shù)后飲食應(yīng)進(jìn)易消化的食物，避免進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)、甜食等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹、胃部不適。5.若您感到傷口疼痛或頭暈、胸痛等異常情況請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理?！拘g(shù)后指導(dǎo)】26【潛在并發(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料有無(wú)滲血。2、心衰，心功能不全急性發(fā)作：密切注意患者呼吸形態(tài)和尿量的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、囊袋積血，囊袋感染：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫升高和血壓異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、起搏器帶動(dòng)不良：教會(huì)病人自測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器的設(shè)置頻率，及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)幅度不要過(guò)大，避免導(dǎo)線脫落。5、電解質(zhì)紊亂：注意觀察病人血常規(guī)的檢驗(yàn)報(bào)告，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生?！緷撛诓l(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料27現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：焦慮，恐懼：與頻發(fā)暈厥、胸悶氣喘有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)氣體交換受損：與呼吸困難，心功能不全有關(guān)生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān)頭痛：與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)【現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題】【現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題】28有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常起搏器帶動(dòng)不良：與導(dǎo)線脫落，電池耗竭有關(guān)疼痛：與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑有關(guān)潛在的護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在的護(hù)理問(wèn)題291.焦慮，恐懼做好疾病知識(shí)指導(dǎo)，向病人及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)。安撫病人情緒，囑病人家屬多關(guān)心病人，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持。加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，鼓勵(lì)和安慰病人。1.焦慮，恐懼302.活動(dòng)無(wú)耐力休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側(cè)臥位。制定合理的活動(dòng)計(jì)劃：傷口拆除后可適量活動(dòng)，以不引起乏力氣喘為宜。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢，注意監(jiān)測(cè)用藥前、用藥過(guò)程中及用藥后的心率以判斷藥物療效。2.活動(dòng)無(wú)耐力313.氣體交換受損遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，并做好氧氣導(dǎo)管的護(hù)理。4.生活自理缺陷協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，日常生活用品放在病人伸手可及處。3.氣體交換受損325.有受傷的危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素。告知床欄的使用方法，并懸掛防跌倒警示牌。避免誘因：避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張。遵醫(yī)囑給與治療：患者心率小于40次每分時(shí)可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療。5.有受傷的危險(xiǎn)336.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常評(píng)估危險(xiǎn)因素心電監(jiān)護(hù)：注意觀察心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化以及報(bào)警記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。積極配合搶救：若病人突發(fā)心力衰竭應(yīng)迅速建立靜脈通道,備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常34健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)。說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)：囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結(jié)合、避免情緒激動(dòng)，不可過(guò)度勞累。家庭護(hù)理指導(dǎo):教給患者及家屬自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。囑家屬注意陪護(hù)病人，盡量不要讓病人獨(dú)自外出。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知35Thankyou!三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義02369、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/11/302022/11/30Wednesday,November30,202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/11/302022/11/302022/11/3011/30/20229:33:34PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。2022/11/302022/11/302022/11/30Nov-2230-Nov-2212、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2022/11/302022/11/302022/11/30Wednesday,November30,202213、志不立，天下無(wú)可成之事。2022/11/302022/11/302022/11/302022/11/3011/30/202214、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。30十一月20222022/11/302022/11/302022/11/3015、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十一月222022/11/302022/11/302022/11/3011/30/202216、如果一個(gè)人不知道他要駛向哪頭，那么任何風(fēng)都不是順風(fēng)。2022/11/302022/11/3030November202217、一個(gè)人如果不到最高峰，他就沒(méi)有片刻的安寧，他也就不會(huì)感到生命的恬靜和光榮。2022/11/302022/11/302022/11/302022/11/30謝謝觀看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳37Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療39概念房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。概念房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)40病因①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷：心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其41分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo);Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯;第三度又稱(chēng)完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型42癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長(zhǎng)，心室收縮開(kāi)始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺(jué)。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽(tīng)診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減43癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40－60次／分，病人可能無(wú)癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及44診斷檢查1.根據(jù)病史、癥狀和體征。2.依據(jù)心電圖診斷

診斷檢查45心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，但P-R間期超過(guò)0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，10mm46Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍，最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4.該型很少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯；Ⅱ本例心電圖為一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①47(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯也系統(tǒng)；當(dāng)QRS波群正常，阻滯可位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒Ⅱ(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，48Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：II49治療要點(diǎn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重的二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識(shí)喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。治療要點(diǎn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者無(wú)需特殊處理50永久起搏器植入術(shù)：與醫(yī)生談話后，患者同意植入雙腔起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起。搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。永久起搏器植入術(shù)：51手術(shù)方法：患者平臥位，常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪巾，局麻下通過(guò)穿刺左鎖骨下靜脈送入心室、心房電極導(dǎo)線至右室流出道低位間隔部和右心耳。記錄心腔內(nèi)心電圖，測(cè)定各電極導(dǎo)線參數(shù)。參數(shù)滿意后固定電極導(dǎo)線，于左胸筋膜下做一皮囊，將脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接后置入囊袋內(nèi)，充分止血，逐層縫合。手術(shù)方法：52三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0253相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過(guò)1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或55【飲食指導(dǎo)】低鹽低脂飲食該患者喜食油脂高的食物，平日對(duì)食鹽沒(méi)有控制。指導(dǎo)該患者進(jìn)行低鹽低脂飲食，少食多餐，必要時(shí)可與家屬分開(kāi)飲食?！撅嬍持笇?dǎo)】56低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說(shuō)，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計(jì)算食鹽量時(shí)也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注：瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約3-4克，一小撮（3個(gè)指尖）約為2~3克低鹽飲食57低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚(yú)、等。低脂飲食58盡量不要食含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥肉、動(dòng)物油、奶油、花生。高熱量食物：面粉、巧克力、白糖。三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0259三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件講義0260特殊藥物指導(dǎo)利尿劑：呋塞米1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。2、注意有無(wú)乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對(duì)有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時(shí)，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門(mén)診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)：如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。特殊藥物指導(dǎo)利尿劑：呋塞米611、通知患者醫(yī)生談話的時(shí)間及地點(diǎn)，讓患者及家屬提前準(zhǔn)備，耐心等待。2、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲。3、患者準(zhǔn)備：清潔工作，術(shù)前病服反穿，內(nèi)衣內(nèi)褲都不穿，身上的首飾及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4、做好心理護(hù)理，勸導(dǎo)病人保持樂(lè)觀心態(tài)?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1、通知患者醫(yī)生談話的時(shí)間及地點(diǎn)，讓患者及家屬提前準(zhǔn)備，耐心621.消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理。2.術(shù)后術(shù)側(cè)肢體傷口沙袋壓迫6小時(shí)，如無(wú)特殊情況可下床活動(dòng)。3.術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)避免大幅度活動(dòng)。4.術(shù)后飲食應(yīng)進(jìn)易消化的食物，避免進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)、甜食等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹、胃部不適。5.若您感到傷口疼痛或頭暈、胸痛等異常情況請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理?！拘g(shù)后指導(dǎo)】63【潛在并發(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料有無(wú)滲血。2、心衰，心功能不全急性發(fā)作：密切注意患者呼吸形態(tài)和尿量的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、囊袋積血，囊袋感染：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫升高和血壓異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、起搏器帶動(dòng)不良：教會(huì)病人自測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器的設(shè)置頻率，及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)幅度不要過(guò)大，避免導(dǎo)線脫落。5、電解質(zhì)紊亂：注意觀察病人血常規(guī)的檢驗(yàn)報(bào)告，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生?！緷撛诓l(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料64現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：焦慮，恐懼：與頻發(fā)暈厥、胸悶氣喘有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)氣體交換受損：與呼吸困難，心功能不全有關(guān)生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān)頭痛：與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)【現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題】【現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題】65有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常起搏器帶動(dòng)不良：與導(dǎo)線脫落，電池耗竭有關(guān)疼痛：與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑有關(guān)潛在的護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在的護(hù)理問(wèn)題661.焦慮，恐懼做好疾病知識(shí)指導(dǎo)，向病人及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)。安撫病人情緒，囑病人家屬多關(guān)心病人，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持。加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，鼓勵(lì)和安慰病人。1.焦慮，恐懼672.活動(dòng)無(wú)耐力休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側(cè)臥位。制定合理的活動(dòng)計(jì)劃：傷口拆除后可適量活動(dòng)，以不引起乏力氣喘為宜。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢，注意監(jiān)測(cè)用藥前、用藥過(guò)程中及用藥后的心率以判斷藥物療效。2.活動(dòng)無(wú)耐力683.氣體交換受損遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，并做好氧氣導(dǎo)管的護(hù)理。4.生活自理缺陷協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，日常生活用品放在病人伸手可及處。3.氣體交換受損695.有受傷的危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素。告知床欄的使用方法，并懸掛防跌倒警示牌。避免誘因：避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張。遵醫(yī)囑給與治療：患者心率小于40次每分時(shí)可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療。5.有受傷的危險(xiǎn)706.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常評(píng)估危險(xiǎn)因素心電監(jiān)護(hù)：注意觀察心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化以及報(bào)警記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。積極配合搶救：若病人突發(fā)心力衰竭應(yīng)迅速建立靜脈通道,備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常71健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)。說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)：囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結(jié)