心理診斷技能部分復(fù)習(xí)綱要

心理診斷技能部分復(fù)習(xí)綱要診斷原則：以癥狀為主，等級診斷第1頁，共47頁。

為進一步幫助大家掌握案例診斷的一般規(guī)律，根據(jù)診斷原則及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定以下流程圖，僅供參考：注：該診斷邏輯流程僅為一般性思路，實際診斷還須結(jié)合問題分析。

第2頁，共47頁。答題中的診斷流程

1、閱讀案例

2、區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級

3、歸類、診斷

4、鑒別診斷第3頁，共47頁。閱讀案例（6標(biāo)）

1、標(biāo)出癥狀（認(rèn)知、情緒、意志行為、個性）

2、標(biāo)出癥狀的嚴(yán)重程度及社會功能受損情況

3、標(biāo)出病程

4、注意標(biāo)出心理測量數(shù)據(jù)及表達的意義

5、標(biāo)出所受刺激-----病因

6、標(biāo)出內(nèi)心沖突（或痛苦）第4頁，共47頁。區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級

（一）常見精神障礙等級

1、精神分裂癥及其他精神病性障礙；心境障礙

2、神經(jīng)癥及癔癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙及性心理障礙

3、心理問題：神經(jīng)癥性心理問題；嚴(yán)重心理問題；一般心理問題

第5頁，共47頁。（二）相應(yīng)癥狀群的等級

1、精神病性障礙及心境障礙所對應(yīng)的癥狀群第6頁，共47頁。認(rèn)知：

A、感知覺

1、感覺障礙：內(nèi)感性不適

2、知覺障礙：幻覺、幻聽

3、感覺綜合障礙：視物變形癥，非真實感，窺鏡癥第7頁，共47頁。思維障礙

1、思維形式障礙：思維奔逸、思維遲鈍、思維貧乏、思維散漫、破裂性思維、思維中斷、思維插入和被剝奪、思維云集、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯思維。

2、思維內(nèi)容障礙：妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想，物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感。第8頁，共47頁。自知力障礙：自知力不完整，無主動求醫(yī)行為

情感

1、程度變化。情感高漲。情感低落。

2、性質(zhì)改變。情感遲鈍，情感淡漠。情感倒錯。第9頁，共47頁。意志行為

意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制，（木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯，作態(tài)。）第10頁，共47頁。神經(jīng)癥所對應(yīng)的癥狀群第11頁，共47頁。認(rèn)知。

1、感知覺障礙。感覺過敏。心因性幻覺。

2、思維障礙。疑病觀念，強迫觀念。（強迫思維）包括強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強迫性對立觀念等。注意力不夠集中，記憶減退。第12頁，共47頁。情緒。

恐怖，場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。

抑郁。（在情感低落基礎(chǔ)上的6無）無意義。無興趣。無前途。無助感。無精神。無自信。第13頁，共47頁。焦慮。A急性焦慮又稱驚恐發(fā)作，發(fā)作不限于特殊的處境，也沒有特殊的誘因，發(fā)作是不可預(yù)測的。發(fā)作來很突然。出現(xiàn)嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙。劇烈心跳。胸痛。咽喉部有阻塞感和窒息感。頭暈，全身發(fā)麻和針刺感，呼吸快而不暢。與此同時，病人有強烈的恐怖，可有短暫的人格解體體驗，常有死亡迫在眉睫的恐怖?；蛘吆ε伦约簳l(fā)瘋，會癱軟在地或驚呼求救，每次發(fā)做一般10~~~20分鐘。有些病人驚恐發(fā)作后臥床不起，衰弱無力。尤其是一身冷汗最為典型。第14頁，共47頁。B慢性焦慮（廣泛性焦慮，漂浮焦慮，無名焦慮。預(yù)支性焦慮）癥狀包括3方面。

1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼

2、精神運動性不安。坐立不安。來回走動，甚至奔跑喊叫也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。

3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)癥狀。如出汗口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困難，豎毛.心悸.臉上發(fā)紅發(fā)白。惡心嘔吐。軀體癥狀。如各種疼痛。類似慢性咽炎的心理生理改變，如失眠多夢。食欲下降，性欲減退。尿急.尿頻.頭暈.全身尤其是兩腿無力感等。第15頁，共47頁。心理問題所對應(yīng)的癥狀群大多為情緒癥狀和一般行為問題。第16頁，共47頁。情緒：

煩：急、煩、苦惱，憂慮，煩惱。浮躁，心煩意亂。心神不寧。

怒：怒、不滿、生氣、溫怒、暴怒、。易怒、易發(fā)脾氣。

衰:沮喪、沉悶、郁悶、苦悶、悶悶不樂、壓抑。難過、痛苦。悲傷。情緒低落。

懼:擔(dān)心、害怕、緊張。第17頁，共47頁。

情感:內(nèi)疚、慚愧、冷漠、無興趣、自卑、嫉妒、挫折感、無望感、無能感、被拋棄感。第18頁，共47頁。三．歸類。診斷。

根據(jù)郭念峰的分類標(biāo)準(zhǔn)和精神病分類標(biāo)準(zhǔn)。大概把病癥中的問題歸到1~3個類型中。

第19頁，共47頁。一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥非器質(zhì)性精神病器質(zhì)性精神病有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向常形心理沖突變形心理沖突無心理沖突（許又新定義）（許又新定義）臨床心理學(xué)領(lǐng)域精神疾病領(lǐng)域

注：按許又新“神經(jīng)癥診斷”和郭念鋒“臨床心理學(xué)分類診斷”編制心理紊亂的綜合分類--臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的領(lǐng)域交叉以及工作對象的分類第20頁，共47頁。心理正常（非?。?/p>

▲心理不健康

1、一般心理問題。

2、嚴(yán)重心理問題。

3、部分可疑神經(jīng)癥。

心理不正常（?。?/p>

▲非精神病性障礙

神經(jīng)癥

▲精神性障礙

1.心境障礙。

2.精神分裂癥。

3.其他精神病性障礙。

歸類時重要的論證是主要癥狀的性質(zhì)。

歸類后要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。第21頁，共47頁。診斷標(biāo)準(zhǔn):

診斷標(biāo)準(zhǔn)一般以4個方面來界定

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)。刺激-----內(nèi)心痛苦（沖突）---情緒行為反應(yīng)。

2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。主要為社會功能損害情況。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)。排除上一級診斷。第22頁，共47頁。一般心理問題

1、因為生活。工作壓力。處事失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突。并因此而體驗到不良情緒。

2、不良情緒不間斷的持續(xù)滿一個月?；虿涣记榫w間斷的持續(xù)兩個月仍不自行化解。

3、不良情緒反應(yīng)仍在相應(yīng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常。基本維持正常生活，學(xué)習(xí)社會交往。但效率有所下降。

4、自始自終。不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。即使是由最初事件有關(guān)聯(lián)的其他事件。也不引起此不良情緒。第23頁，共47頁。

（二）嚴(yán)重心理問題

1、引起嚴(yán)重心理問題的原因。是較為強烈的。對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒。

2、遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下。會短暫的失去理性控制。在后來的持續(xù)時間里。痛苦可逐漸減弱。對生活。工作和社會交往有一定程度的影響

3、從產(chǎn)生痛苦情緒開始。痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時間在兩個月以上半年以下

4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起。而且與最初刺激相類似。相關(guān)聯(lián)的刺激。也可引起此類痛苦。即反應(yīng)對象被泛化。

第24頁，共47頁。心理問題、嚴(yán)重心理問題的區(qū)分

持續(xù)時間泛化程度強度心理問題兩個月以內(nèi)無泛化表現(xiàn)不影響邏輯思維嚴(yán)重心理心理兩個月以內(nèi)上，半年以內(nèi)泛化

軀體化反應(yīng)，情緒強烈，影響思維

第25頁，共47頁。可疑神經(jīng)癥和確診神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.至少有下列1項癥狀的。

1>恐懼2>強迫癥狀3>驚恐發(fā)作4>焦慮5>疑病癥狀6>神經(jīng)衰弱癥狀7>軀體形式癥狀8>軀體化癥狀。2．社會功能受損或者無法擺脫的精神痛苦。促使其主動求醫(yī)。

3．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。（驚恐障礙除外）

4．排除其他各種精神病性障礙。心境障礙等。第26頁，共47頁。如果一個主動求醫(yī)。以焦慮。抑郁?？謶?。強迫。疑病，神經(jīng)衰弱癥狀為主訴。或表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀患者，可考慮用許又新教授的6分評判標(biāo)準(zhǔn)來評判，

1、病程。不到三個月為短程。評1分。三個月到一年為中程。評2分

一年以上為長程，評3分

2、精神痛苦和程度。輕度者病人自己可以主動擺脫。評1分,中度病人自己擺脫不了。依靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫。評2分,重度者幾呼完全無法擺脫。評3分.

3.社會功能。能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微障礙者。評1分。中度社會功能受損害者。工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降。不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作?；蚰承┥缃粓龊喜坏貌槐苊猓u2分。重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)。不得不休病假或推卸工作。或某些必要社會交往完全回避。評3分。

總分6分以上者可以確診為神經(jīng)癥。4—5分為可疑病例。3分為心理問題。對精神痛苦和社會功能的評定。至少要考慮近三個月的情況才行。

如果已判定為神經(jīng)癥。下一步就是以主導(dǎo)癥狀為線索判斷屬于何種神經(jīng)癥

第27頁，共47頁。神經(jīng)癥：強迫癥、恐怖癥、焦慮癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)癥第28頁，共47頁。強迫癥。

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．以強迫癥狀為主。強迫思維或強迫行為，或二者皆有.

3．強迫癥狀病人也感到?jīng)]有意義。痛苦，試圖抵抗，但無效。

4病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心。不是被別人影響或強加的.第29頁，共47頁。強迫的惡性循環(huán)強迫癥狀原因（刺激）

是不應(yīng)該的不好的負(fù)性評價：糟糕的痛苦的必須要控制的害怕癥狀注意力過分集中在癥狀的興奮上第30頁，共47頁?？謶职Y:

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2以對某些客體或處境有強烈的恐懼?？謶值某潭扔趯嶋H危險不相稱。并知道恐懼過分或不必要。但是無法控制。

3．發(fā)作時，有焦慮和植物神經(jīng)癥狀

4．有反復(fù)或者持續(xù)的回避行為。并且回避必須是?；蛟?jīng)是。突出的癥狀。第31頁，共47頁?？植赖膼盒匝h(huán)

緊張害怕臉紅恐怖：口吃言不達意手足無措心慌

太不好了負(fù)性評價：真丟面子太影響生活了不消除癥狀我就完了害怕癥狀“我千萬別緊張！”注意力過分集中于對癥狀的體驗及腦中癥狀的興奮灶上原因（刺激）第32頁，共47頁。廣泛性焦慮癥。

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，即焦慮無明確對象和固定內(nèi)容。

3.伴有自主神經(jīng)癥狀。

4.伴有運動性不安。

5.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月。第33頁，共47頁。驚恐障礙。

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．驚恐發(fā)作需要符合以下四項（1、發(fā)作無明顯誘因。無相關(guān)的特定情境。發(fā)作不可預(yù)測。2、在發(fā)作間歇期。除害怕再發(fā)作外。無明顯癥狀。3、發(fā)作時，表現(xiàn)強烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀。并常有人格解體。現(xiàn)實解體。瀕死恐懼。或失控感等痛苦體驗4、發(fā)作突然，迅速達到高峰。發(fā)作時意識清晰。事后能回憶。）

3．病人難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。

4．一個月內(nèi)至少有了3次驚恐發(fā)作，?；蚴状伟l(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月。第34頁，共47頁。焦慮的惡性循環(huán)

不安緊張預(yù)感不好結(jié)局焦慮：擔(dān)憂失控感瀕死感各種心理生理癥狀原因（刺激）負(fù)性評價：不接受現(xiàn)實害怕癥狀注意力過度集中在焦慮的體驗和癥狀上第35頁，共47頁。軀體形式障礙。（疑病癥）

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.對軀體癥狀過分關(guān)心。（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱）但不是妄想。

3.對身體健康過分關(guān)心。，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。

4.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)生檢查，但檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其顧慮

第36頁，共47頁。神經(jīng)衰弱

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞。經(jīng)休息和娛樂不能恢復(fù)為首要特征。并伴有以下至少2項癥狀。

1>情感癥狀。如煩惱。緊張。易激惹等。，可有焦慮，抑郁情緒但不占主導(dǎo)。

2>精神易興奮癥狀。如回憶。聯(lián)想增加。注意不集中。對聲光肌肉緊張性疼痛。如背痛。腰背痛等。

4>睡眠障礙。入睡困難。多夢易醒。睡眠節(jié)律紊亂。睡眠感覺缺失。睡醒后無清新感等。

5>其他心理生理癥狀。如頭混眼花。耳鳴。心慌。胸悶。腹脹。消化不良，尿頻、多汗。陽痿。早泄，月經(jīng)不調(diào)等。

許又新的診斷可能會更好。

1.與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。

2.情緒癥狀。

3.心理生理癥狀

第37頁，共47頁。抑郁性神經(jīng)癥:

1、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、心境低落。以抑郁情緒為主要癥狀?？筛爬?對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義。

3．以上癥狀至少維持兩年。且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)。第38頁，共47頁。心境障礙:

一、躁狂發(fā)作。

1、臨床診斷特征。在情感高漲的背景上，伴有思想奔逸及意志活動的增加。常伴有食欲增加。性欲亢進。睡眠需要減少。

2、病程特點。大多都是具有發(fā)作性病程。一般持續(xù)數(shù)周到6個月。平均為3個月左右。第39頁，共47頁。二、抑郁發(fā)作。

1、臨床診斷特點。郁郁發(fā)作時，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動減少。多伴有軀體癥狀。若出現(xiàn)早醒，食欲減退。體重下降。性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。

2、病程特點，大多數(shù)都有發(fā)作性病程，平均病程6—8個月。第40頁，共47頁。三，雙相障礙

燥狂和抑郁交替發(fā)作第41頁，共47頁。精神分裂癥

1、2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。自知力障礙。并有社會功能嚴(yán)重受損。或無法進行有效交談。不足一個月緩解的可考慮。急性短暫性精神病。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)。符合癥狀癥狀標(biāo)準(zhǔn)；至少有下列兩項，并非繼發(fā)與意識障礙。功能障礙。情感高漲或低落。

①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽

②明顯的思維松弛。思維破裂。言語不連貫。思維貧乏

③思想被插入。被撤走。思維中斷?；驈娭菩运季S。

④被動。被控制或被洞悉體驗。

⑤原發(fā)性妄想。（包括妄想知覺，妄想心境）或其他慌繆的妄想

⑥思維邏輯倒錯。病理性象征性思維?；蛘Z詞新作。

⑦情感倒錯?；蛎黠@的情感淡漠

⑧緊張綜合癥。怪異行為?；蛴薮佬袨椤?/p>

⑨明顯的意志減退或缺乏。

標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已維持一個月

4.排除標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性精神病障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙第42頁，共47頁。偏執(zhí)性精神障礙

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。，以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀。內(nèi)容比較固定。具有一定的現(xiàn)實性。主要表現(xiàn)為被害，嫉妒?？浯?。疑病或鐘情等內(nèi)容.

2、嚴(yán)重程度。社會功能受損。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)三個月以上。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)。排除相關(guān)疾病.第43頁，共47頁。鑒別診斷

一.診斷時須排除上一級診斷

二．同級之間進行鑒別診斷。第44頁，共47頁。1.恐懼與焦慮癥的鑒別

二者都以焦慮為核心癥狀。但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起。呈境遇性和發(fā)作性并有回避對象和情境。而焦慮癥的焦慮常沒有明確的對象。常持續(xù)存在。

2、和驚恐發(fā)作鑒別的關(guān)鍵點是恐懼癥的恐懼都有特定的客體或場景，。而驚恐發(fā)作卻沒有.

3、恐懼癥與疑病癥的鑒別.

疑病癥患者對于對自身狀況的過分關(guān)注而可能出現(xiàn)對癥狀的恐懼。但他們通常以為，懷疑和擔(dān)憂是合理的。并且恐懼驚慌通常較輕.

4、恐懼癥與強迫癥的鑒別

.特別是有潔癖的強迫患者。也可有回避行為。但強迫癥的強迫信念原于自己內(nèi)心的某些思想或觀念。怕的是失去自我控制。，并非對外界事物恐懼。其回避與強迫懷疑和強迫擔(dān)心有關(guān)。

第4