心臟瓣膜病超聲診斷

心臟瓣膜病

超聲診斷

第1頁，共61頁。二尖瓣狹窄（MitralStenosis－MS）（以下演示中縮寫為MS）第2頁，共61頁。病因先天性畸形風(fēng)濕性心臟病老年性退行性變第3頁，共61頁。二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄第4頁，共61頁。二尖瓣口左房大第5頁，共61頁。第6頁，共61頁?！静±砩怼空６獍昕诿娣e4－6cm2

根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài)分三期。一、瓣口面積≤2cm2（輕度狹窄）二、瓣口面積≤1.5cm2（中度狹窄）三、瓣口面積≤1cm2（重度狹窄）代償期左房失代償期右心室衰竭期第7頁，共61頁?！九R床表現(xiàn)】瓣口中度狹窄：

呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難肺水腫第8頁，共61頁。舒張期雜音舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減常伴舒張期震顫第9頁，共61頁。超聲檢查檢查方法：平臥或左側(cè)臥位檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、二尖瓣短軸第10頁，共61頁。瓣葉增厚回聲增粗增強交界粘連開放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變

第11頁，共61頁。切面超聲心動圖左室長軸觀第12頁，共61頁。切面超聲心動圖四腔觀第13頁，共61頁。二尖瓣水平短軸觀第14頁，共61頁。二尖瓣口面積第15頁，共61頁。左房血栓第16頁，共61頁。左房血栓第17頁，共61頁。M型超聲心動圖二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運動第18頁，共61頁。Ｍ型二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運動前葉增厚開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉第19頁，共61頁。彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快呈五彩鑲嵌的燭火狀血流第20頁，共61頁。彩色多普勒血流顯像第21頁，共61頁。脈沖多普勒混迭效應(yīng)第22頁，共61頁。連續(xù)多普勒第23頁，共61頁。二尖瓣口面積MVA=220/PHT第24頁，共61頁。診斷要點

二尖瓣增厚，回聲增強，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變左房增大、右房室增大二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運動曲線可是同向運動二尖瓣口血流速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。第25頁，共61頁。鑒別診斷與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全左心功能不全時（擴心、冠心），二尖瓣開放幅度減小當(dāng)主動脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。左房黏液瘤與左房血栓第26頁，共61頁。第27頁，共61頁。主動脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限第28頁，共61頁。第29頁，共61頁。第30頁，共61頁。第31頁，共61頁。臨床價值確定有無狹窄，正確診斷率100%定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）病變評分，為確定治療方案提供依據(jù)術(shù)中監(jiān)護，術(shù)后療效評價和隨訪第32頁，共61頁。（MitralRegurgitation—MR）二尖瓣關(guān)閉不全第33頁，共61頁。病因風(fēng)濕性心臟病其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變及先天性畸形

第34頁，共61頁。第35頁，共61頁。第36頁，共61頁。早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸咳嗽勞力性呼吸困難乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少【臨床表現(xiàn)】第37頁，共61頁。嚴(yán)重返流主要體征心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強度在III級以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo)

第38頁，共61頁。超聲檢查檢查方法：平臥或左側(cè)臥位檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、心尖二腔

經(jīng)食管超聲檢查由具有較大的診斷價值

第39頁，共61頁。切面超聲心動圖左室長軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉時瓣葉對合欠佳

第40頁，共61頁。切面超聲心動圖四腔觀左房、左室擴大室間隔、左室壁、左房壁運動增強

第41頁，共61頁。二尖瓣脫垂時可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房

（后葉）第42頁，共61頁。腱索斷裂時左室腔內(nèi)可見活動的飄帶樣回聲二尖瓣呈連枷樣改變

第43頁，共61頁。第44頁，共61頁。M型超聲心動圖

二尖瓣脫垂時，可見CD段呈吊床樣改變

第45頁，共61頁。收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍色或五彩鑲嵌的返流束是診斷二尖瓣返流最直接、可靠的依據(jù)第46頁，共61頁。第47頁，共61頁。脈沖多普勒第48頁，共61頁。連續(xù)多普勒

第49頁，共61頁。二尖瓣前葉脫垂第50頁，共61頁。二尖瓣后葉脫垂第51頁，共61頁。二尖瓣返流的定量診斷返流束長度/左房長度＜1/3輕度1/3─2/3中度＞2/3重度返流束面積和左房面積的比值＜20%輕度20%─40%中度＞40%重度

第52頁，共61頁。經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，顯示腱索、乳頭肌改變測量返流束的長度、面積探測二尖瓣脫垂第53頁，共61頁。切面超聲檢查人工金屬瓣第54頁，共61頁。經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏第55頁，共61頁。診斷要點

1．左房、左室擴大，室壁運動增強2．二尖瓣活動幅度增大。二尖瓣脫垂時CD段呈吊床樣改變3．多普勒超聲檢查于左房側(cè)測及起自二尖瓣口的返流信號第56頁，共61頁。鑒別診斷

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流第57頁，共61頁。生理性二尖瓣返流

生理性返流特點：信號微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣環(huán)上1cm的范圍內(nèi)；占時短暫，多見于收縮早、中期第58頁，共61頁。第59頁，共61頁。臨床價值

判定返流病因確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性返流半定量及定量二尖瓣返流程度術(shù)中監(jiān)護，術(shù)后療效評價和隨訪第60頁，共61頁。內(nèi)容梗概心臟瓣膜病

超聲診斷。二尖瓣狹窄。正常二尖瓣口面積4－6cm2。一、瓣口面積≤2cm2（輕度狹窄）。二、瓣口面積≤1.5cm2（中度狹窄）。三、瓣口面積≤1cm2（重度狹窄）。呼吸困難：勞力性呼吸困難。正常二尖瓣前葉活動曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運動。二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛。二尖瓣增厚，回聲增強，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變。左房增大、右房室增大。二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運動曲線可是同向運動。當(dāng)主動脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。左房黏液瘤與左房血栓。主動脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限。術(shù)中監(jiān)護，術(shù)后療效評