康復(fù)治療對腦卒中的作用

康復(fù)治療對腦卒中的作用

------------內(nèi)一科，王萍第1頁，共22頁。主題引發(fā)的小問題：1.為何要康復(fù)治療？2.什么是康復(fù)？3康復(fù)治療如何作用于腦卒中患者？4.其作用效果又如何？第2頁，共22頁。為何要康復(fù)治療？因腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點.中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人,其中70％～80％的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活.

循證醫(yī)學(xué)證實,腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法,也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第3頁，共22頁?？祻?fù)概念康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。康復(fù)治療最終目標(biāo)：是提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。第4頁，共22頁。腦卒中的功能障礙腦卒中的功能障礙主要包括：運動功能障礙、感覺功能障礙、認知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。第5頁，共22頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作方式多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)學(xué)工作者康復(fù)醫(yī)師職業(yè)咨詢師

康復(fù)護士針灸推拿師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師心理治療師矯形師

第6頁，共22頁?？祻?fù)治療方法

1.物理療法：包括物理治療、體育療法、運動療法。2.作業(yè)療法：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，使患者能適應(yīng)個人、家庭及社會生活的環(huán)境。3.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療。5.康復(fù)護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。6.康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。8．傳統(tǒng)康復(fù)療法:利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復(fù)。第7頁，共22頁。三級康復(fù)目前國內(nèi)適合推廣應(yīng)用三級康復(fù)網(wǎng)；“一級康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；“二級康復(fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療；“三級康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療第8頁，共22頁。一級康復(fù)一級康復(fù)多在發(fā)病后14天以內(nèi)開始。此階段多為臥床期，主要進行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練。第9頁，共22頁。二級康復(fù)腦卒中的二級康復(fù)—腦卒中恢復(fù)期的康復(fù),一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行。此階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等。第10頁，共22頁。三級康復(fù)腦卒中的三級康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)患者經(jīng)過一段時間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。康復(fù)醫(yī)生當(dāng)準(zhǔn)備一份患者診治經(jīng)過的總結(jié)，明確出院后的康復(fù)治療計劃。第11頁，共22頁。康復(fù)治療及目標(biāo)：

康復(fù)治療又分為早期康復(fù)、中期康復(fù)、后期康復(fù)及后遺癥期的康復(fù)：⑴早期康復(fù)發(fā)病后2-4周?？祻?fù)目標(biāo)：防治并發(fā)癥（如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、肩手綜合征等）、廢用綜合征（如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等）和誤用綜合征（如關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重等）；從床上被動活動盡快過渡到主動運動；獨立完成仰臥位到床邊坐位轉(zhuǎn)換；初步達到Ⅰ-Ⅱ級坐位平衡；調(diào)控心理狀態(tài)，爭取患者配合治療；開始床上生活自理訓(xùn)練，改善床上生活自理能力。第12頁，共22頁。早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中

運動功能的影響方法：124例腦卒中肢體偏癱病人隨機分為康復(fù)組和對照組各62例,兩組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,對康復(fù)組病人同時實施康復(fù)訓(xùn)練.結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練后,康復(fù)組病人上、下肢偏癱運動功能恢復(fù)明顯好于對照組,其中下肢活動能力提高最明顯。上肢活動能力及日常生活活動能力比較也有提高。結(jié)論：在腦卒中病人生命體征穩(wěn)定后,及早、正確地實行康復(fù)訓(xùn)練,對恢復(fù)肢體功能,提高生活活動能力有重要意義.第13頁，共22頁。早期綜合康復(fù)治療對腦卒中患者整體功能的影響。方法：將120例腦卒中患者分為康復(fù)組和常規(guī)治療組，分別評定兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力（ADL）和精神狀態(tài)。結(jié)果：康復(fù)組和常規(guī)治療組治療前評分比較差異無顯著性，治療30d后兩組比較，康復(fù)組評分明顯高于常規(guī)治療組。檢驗發(fā)現(xiàn)肢體運動功能的改善與ADL的提高呈正相關(guān)。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療可以有效地改善腦卒中患者的運動功能和精神狀態(tài)，提高ADL能力。第14頁，共22頁。中期康復(fù)及目標(biāo)：中期康復(fù)：發(fā)病后第2-3個月左右。康復(fù)目標(biāo)：抑制痙攣與共同運動模式、誘發(fā)分離運動、促進正常運動模式形成；促進和改善偏癱肢體運動的獨立性、協(xié)調(diào)性；達到Ⅲ級坐位平衡；達到治療性步行能力；改善床椅、入廁轉(zhuǎn)移、室內(nèi)步行、個人衛(wèi)生等日常生活能力。第15頁，共22頁。后期康復(fù)及目標(biāo)：后期康復(fù)：發(fā)病后第4-6個月左右。康復(fù)目標(biāo)：抑制痙攣與共同運動模式、修正錯誤運動模式；改善和促進精細與技巧運動；改善和提高速度運動；提高實用性步行能力；熟練掌握ADL技能，提高生活質(zhì)量。第16頁，共22頁。后遺癥期康復(fù)及目標(biāo)后遺癥期：一般認為6個月至1年患者即進入后遺癥期，但言語和認知功能在發(fā)病后1-2年還會有不同程度的恢復(fù)。對后遺癥期患者如再進行肢體功能提高的康復(fù)治療則意義不大，應(yīng)將重點放在整體ADL水平的改善上。第17頁，共22頁?，F(xiàn)代康復(fù)治療對腦卒中后遺癥

患者運動功能的影響方法：選取171例腦卒中后遺癥期患者，將其中急性期和（或）恢復(fù)期接受過現(xiàn)代正規(guī)康復(fù)治療的患者設(shè)為A組（61例）；未接受過現(xiàn)代正規(guī)康復(fù)治療的患者設(shè)為B組（57例）；另設(shè)急性期和（或）恢復(fù)期接受過現(xiàn)代正規(guī)康復(fù)治療而后遺癥期出院回家的患者作為對照組（53例）。康復(fù)A組、B組采用現(xiàn)代綜合康復(fù)治療手段，對照組出院回家自行康復(fù)鍛煉。對3組患者分別在入選時（V0）、入選第1個月末（V1）、入選第3個月末（V2）和入選第6個月末（V3）進行運動功能評分。結(jié)果：V1康復(fù)B組較V0增加；V2康復(fù)A組較V1增加，康復(fù)B組較V1增加；V3康復(fù)A組與康復(fù)B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)論：現(xiàn)代康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期運動功能的改善有明顯的促進作用。第18頁，共22頁。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：

在一項對969例患者進行觀察的隊列研究中，發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病后開始康復(fù)得越早，功能恢復(fù)越好。這種現(xiàn)象在嚴(yán)重功能障礙的患者中表現(xiàn)非常顯著，而中度功能障礙的患者次之。

另一項在意大利進行的大型隊列研究中，腦卒中后7天內(nèi)開始康復(fù)的患者，其遠期預(yù)后比15天后開始康復(fù)者好。

國家“九?五”攻關(guān)課題研究結(jié)果提示，在腦卒中后2周內(nèi)開始康復(fù)，可以獲得較好的康復(fù)效果。第19頁，共22頁?？祻?fù)治療的好處：1.減少并發(fā)癥；2.減少后遺癥；3.促進功能恢復(fù)；大量的康復(fù)理論和實踐證明，腦卒中經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療后雖然仍會遺留有不同程度的四肢畸形和功能障礙，但有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源。因此康復(fù)治療對于腦卒中患者是一種極為有效且重要的治療方法。第20頁，共22頁。腦卒中患者的康復(fù)需要患者本人、家屬以及所有醫(yī)護人員的共同努力！

謝謝！第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概康復(fù)治療對腦卒中的作用。3.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療?！岸壙祻?fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療?！叭壙祻?fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)生當(dāng)準(zhǔn)備一份患者診治經(jīng)過的總結(jié)，明確出院后的康復(fù)治療計劃。方法：將120例腦卒中患者分為康復(fù)組和常規(guī)治療組，分別評定兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力（ADL）和精神狀態(tài)。檢驗發(fā)現(xiàn)肢體運動功能的改善與ADL的提高呈正相關(guān)。對后遺癥期患者如再進行肢體功能提高的康復(fù)治療則意義不大，應(yīng)將重點放在整體ADL水平