急性乳腺炎護(hù)理查房

急性乳腺炎護(hù)理查房主講人：第1頁，共22頁。概述定義：乳腺的急性化膿性感染主要致病菌：金黃色葡萄球菌多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，易發(fā)生在產(chǎn)后3~4周第2頁，共22頁。鑒別要點

第3頁，共22頁。乳腺淋巴結(jié)分布情況第4頁，共22頁?；举Y料姓名：性別：年齡：床號：主要診斷：主管醫(yī)生：主管護(hù)士：第5頁，共22頁。主要病情第6頁，共22頁。陽性檢查及體征第7頁，共22頁。治療第8頁，共22頁。急性乳腺炎第9頁，共22頁。病因第10頁，共22頁。病理生理急性乳腺炎局部可出現(xiàn)炎性腫塊，一般在數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。表淺膿腫可向外破潰或破入乳管自乳頭流出；深部膿腫可緩慢向外破潰，也可向深部組織穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者可病發(fā)膿毒癥。第11頁，共22頁。臨床表現(xiàn)局部：患側(cè)乳房脹痛，局部紅腫、發(fā)熱，有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。全身：隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、食欲缺乏等第12頁，共22頁。輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。診斷性穿刺：在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，若抽出膿液可確定膿腫形成，膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。第13頁，共22頁。處理原則處理原則包括控制感染，排空乳汁。膿腫形成前主要以抗生素等治療為主，膿腫形成后則需及時行膿腫切開引流。（一）非手術(shù)治療1.局部處理:①患乳停止哺乳，外力協(xié)助排空乳汁②熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)炎癥消散。外敷可用金黃散或魚石脂軟膏；局部水腫可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。2.抗感染（1）抗生素：根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素（首選青霉素），原則為早期、足量應(yīng)用抗生素。（2）中藥治療：服用清熱解毒類中藥，如蒲公英、野菊花等。3.終止乳汁分泌：①口服溴隱亭②肌注苯甲酸雌二醇或己烯雌酚③中藥炒麥芽第14頁，共22頁。（二）手術(shù)治療膿腫形成后應(yīng)及時切開引流。術(shù)中應(yīng)注意：①為避免損傷乳管形成乳瘺做放射狀切口；乳暈部膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口。②切開后以手指輕輕分離多房膿腫的房間隔膜以利引流；③膿腫較大時，可在膿腔的最低部位放引流條，必要時另加切口做對口引流。第15頁，共22頁。護(hù)理問題護(hù)理診斷及措施1.急性疼痛與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)?！繕?biāo)：患者自述疼痛減輕或消失▲措施：緩解疼痛①防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈乳汁，3h一次；

②局部托起：用寬松胸罩托起患乳，以減輕疼痛和腫脹；

③熱敷、藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散。

④必要時遵醫(yī)囑藥物止痛，或采用認(rèn)知療法（分散注意力，音樂療法等）以緩解疼痛?！u價：患者乳房疼痛得以緩解。第16頁，共22頁。護(hù)理問題2.體溫過高與乳腺炎癥有關(guān)▲目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，主述舒適感增加?！胧嚎刂企w溫和感染①控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素；②病情觀察：定時測量體溫、脈搏和呼吸，監(jiān)測血白細(xì)胞計數(shù)及分類變化，必要時做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗；③降溫：高熱者給予物理或藥物降溫。▲評價：患者入院后暫未出現(xiàn)體溫升高和感染。第17頁，共22頁。護(hù)理問題3.睡眠形態(tài)紊亂與胸部疼痛有關(guān)。▲目標(biāo)：患者自述睡眠感到舒適▲措施：①營造良好休息環(huán)境。②緩解疼痛。4.焦慮與疾病有關(guān)▲目標(biāo)：患者感到身心舒暢▲措施：①膿腫切開引流后，保持引流通暢。

②注意觀察引流膿液量、顏色及氣味的變化及時更換切口敷料。③做好健康宣教和心理護(hù)理。第18頁，共22頁。護(hù)理問題5.疾病知識缺乏缺乏哺乳期乳房保健知識▲目標(biāo)：患者能夠說出預(yù)防急性乳腺炎的方法，并采取相應(yīng)行動?！胧孩偌訌婎A(yù)防疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。

②指導(dǎo)正確哺乳方法。③做好疾病相關(guān)知識健康教育。第19頁，共22頁。健康教育1.保持乳頭清潔：孕期經(jīng)常用肥皂和溫水清洗乳頭，妊娠后期每日清洗1次。產(chǎn)后哺乳前后均用溫開水清洗乳頭，保持局部清潔干燥。2.糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者在妊娠期和哺乳期每日擠捏、提拉乳頭矯正內(nèi)陷。3.養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣：定時哺乳，每次哺乳時將乳汁吸凈，如有淤積應(yīng)通過按摩和用吸乳器排空乳汁，不讓嬰兒含乳頭睡覺。4.保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒口腔炎癥。5.及時處理乳頭破損：乳頭、乳暈破損或皸裂者暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒。局部用溫水清洗后涂抗生素軟膏，待愈合后再哺乳，癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時診治。第20頁，共22頁。出院指導(dǎo)第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概急性乳腺炎護(hù)理查房。多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，易發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。急性乳腺炎局部可出現(xiàn)炎性腫塊，一般在數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。局部：患側(cè)乳房脹痛，局部紅腫、發(fā)熱，有壓痛性腫塊。全身：隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、食欲缺乏等。診斷性穿刺：在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，若抽出膿液可確定膿腫形成，膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。1.局部處理:①患乳停止哺乳，外力協(xié)助排空乳汁②熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)炎癥消散。（1）抗生素：根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素（首選青霉素），原則為早期、足量應(yīng)用抗生素。（2）中藥治療：服用清熱解毒類中藥，如蒲公英、野菊花等。乳暈部膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。③膿腫較大時，可在膿腔的最低部位放引流條，必要時另加切口做對口引流。1.急性疼痛與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)。①防止乳