急性胰腺炎臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥魏榮煙臺第1頁，共15頁。癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐輕度發(fā)熱或高熱黃疸第2頁，共15頁。體征腹膜炎體征急性胰腺炎僅有上腹壓痛，急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍廣；腸鳴音減弱或消失；移動性濁音（+）Grey-Turner征，Cullen征反應(yīng)性胸水以左側(cè)為多見，可引起同側(cè)的肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大第3頁，共15頁。局部并發(fā)癥胰腺及胰周組織壞死胰腺及胰周組織膿腫急性胰腺假性囊腫胃腸道瘺腹腔及腹膜后出血第4頁，共15頁。全身并發(fā)癥低血壓及休克低血容量，繼發(fā)感染引起；急性呼吸衰竭急性腎衰，少尿胰性腦病耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷心力衰竭與心律失常高血糖第5頁，共15頁。全身并發(fā)癥敗血癥DICSIRS第6頁，共15頁。局部并發(fā)癥處理胰腺及胰周組織壞死：剖腹探查或腹腔鏡探查引流治療，清除壞死組織。術(shù)后用引流管持續(xù)腹腔灌洗引流，既無壞死物殘留又無胰漏時可拔管。第7頁，共15頁。局部并發(fā)癥處理胰腺及胰周組織膿腫：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麥?zhǔn)先肼烦掷m(xù)引流沖洗，直至患者生命體征平穩(wěn)沖洗液未見壞死組織及胰液時可撤管。第8頁，共15頁。局部并發(fā)癥處理急性胰腺假性囊腫：小于6cm者可觀察3~6個月，有如下情況可行囊腫引流：1）直徑大于6cm;2)出現(xiàn)壓迫癥狀；3)繼發(fā)感染第9頁，共15頁。局部并發(fā)癥處理腹腔及腹膜后出血：判斷有無出血：1）血壓變化2）腹腔抽出血性液體3）CT增強掃描，可判斷出血部位；處理：剖腹探查出血血管結(jié)扎或動脈栓塞第10頁，共15頁。全身并發(fā)癥治療休克：1）建立靜脈通路，補充血容量2）積極治療原發(fā)病3）糾正酸堿平衡4）血管活性藥物應(yīng)用5)治療DIC改善微循環(huán)6）皮質(zhì)類固醇應(yīng)用第11頁，共15頁。全身并發(fā)癥治療急性腎衰：1）限制水分和電解質(zhì)2）預(yù)防高血鉀3）糾正酸中毒4）維持營養(yǎng)和供給熱量5)血液凈化第12頁，共15頁。全身并發(fā)癥治療急性呼衰：1）循環(huán)支持2）呼吸支持治療3）肺血管舒張劑4）體位治療第13頁，共15頁。心律失常原因及治療室性心率失常多見：多發(fā)室早，陣發(fā)室速，室顫發(fā)生機制：組織壞死時大量胰酶，炎性介質(zhì)逆流入血直接損害心?。盒菘藭r心肌灌注不足；水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。治療：室速者胺碘酮150mg靜注，繼以300mg以1~2mg/min靜滴維持，無效時可予同步電復(fù)律，同時給予心肌營養(yǎng)藥物維生素，腺苷等。室顫者應(yīng)多次反復(fù)電復(fù)律，并給氣管插管開放氣道，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。魏榮煙臺。腹膜炎體征急性胰腺炎僅有上腹壓痛，急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍廣。反應(yīng)性胸水以左側(cè)為多見，可引起同側(cè)的肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。低血壓及休克低血容量，繼發(fā)感染引起。胰腺及胰周組織壞死：剖腹探查或腹腔鏡探查引流治療，清除壞死組織。術(shù)后用引流管持續(xù)腹腔灌洗引流，既無壞死物殘留又無胰漏時可拔管。胰腺及胰周組織膿腫：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麥?zhǔn)先肼烦掷m(xù)引流沖洗，直至患者生命體征平穩(wěn)沖洗液未見壞死組織及胰液時可撤管。急性胰腺假性囊腫：小于6cm者可觀察3~6個月，有如下情況可行囊腫引流：1）直徑大于6cm。腹腔及腹膜后出血：判斷有無出血：1）血壓變化2）腹腔抽出血性液體3）CT增強掃描，可判斷出血部位。5)治療DIC改善微循環(huán)。5)血液凈化。室性心率失常多見：多發(fā)室早，陣發(fā)室速，室顫。發(fā)生機制：組織壞死時大量胰酶，炎性介質(zhì)逆流入血直接損害心?。盒菘藭r心肌