急性腦血管病的早期康復

急性腦血管病的早期康復中國康復研究中心（100077）朱鏞連第1頁，共29頁。早期康復的目的1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體痙攣產(chǎn)生4為以后全面康復打下基礎第2頁，共29頁。卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關節(jié)伸展。膝關節(jié)伸展。踝關節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。第3頁，共29頁。卒中后異常姿勢第4頁，共29頁。CVD后的異常運動模式聯(lián)合反應(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。第5頁，共29頁。共同運動(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復是不利的。第6頁，共29頁。上肢共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關節(jié)掌屈背屈第7頁，共29頁。下肢共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動髖關節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關節(jié)屈曲伸展踝關節(jié)背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第8頁，共29頁。姿勢反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他第9頁，共29頁。緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射當上半身向右扭轉(zhuǎn)時：右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢

第10頁，共29頁。緊張性頸反射非對稱性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。第11頁，共29頁。其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌優(yōu)勢第12頁，共29頁。Brunnstrom偏癱后恢復六階段（過程）理論第一期松弛性癱瘓，無活動第二期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強第四期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕第五期能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制第六期恢復至接近正?；顒涌刂频?3頁，共29頁。Brunnstrom偏癱后恢復六階段（過程）理論（圖示）第14頁，共29頁。早期康復內(nèi)容一、早期康復涵義二、合理選用床墊三、翻身與體位改變四、保持良肢位五、被動活動六、坐位訓練七、床上動作訓練第15頁，共29頁。卒中后異常姿勢第16頁，共29頁。第17頁，共29頁。第18頁，共29頁。握拳姿勢（Bobath握拳）第19頁，共29頁。主動輔助運動第20頁，共29頁。向健側(cè)翻身第21頁，共29頁。搭橋活動第22頁，共29頁。軀干活動訓練（肩髖反相活動）第23頁，共29頁。坐位姿勢第24頁，共29頁。急性CVD國內(nèi)外早期康復動態(tài)Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周內(nèi)功能恢復，80％的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達到最好程度。極嚴重、嚴重、中等、輕病人，ADL達最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進步。ADL的恢復約2周先于癥狀的恢復。第25頁，共29頁。Jorgensen（雜志名同上1995，76：27－32）

804例急性CVD病人

方法同上不能行走幫助下行走單獨行走卒中后51％12％37％完全康復后18％11％50％恢復與疾病嚴重度有關步行能力恢復除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴重癱瘓）80％最好步行能力恢復分別在1，3，5周時。第26頁，共29頁。急性腦卒中的康復研究中國康復研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設有對照組的“九五”公關課題于2000年11月結題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗收。方法學：病人數(shù)：1027例?？祻烷_始于病后2周內(nèi)。設有對照組。以Bobath法康復，每日一次?？祻蜁r間至28天。康復前、后以我國神經(jīng)系統(tǒng)缺損量表、Fugl-Meyer運動量表(FMA)與ADL的MBI評定。少數(shù)病例隨后康復至45天，3個月后評定比較。第27頁，共29頁。結果1、康復方法與所定標準合適、安全、有效，未見有明顯的并發(fā)癥2、28天康復組在運動功能恢復上明顯優(yōu)于對照組，降低了神經(jīng)功能缺損分，提高了ADL分，改善了肌張力3、降低了合并癥如偏癱后肩病、足下垂等4、28天后繼續(xù)康復至45天組，效果更好，其功效明顯優(yōu)于28天時，7天內(nèi)康復與14天內(nèi)康復兩組間無顯著性差異，14天后康復仍有效第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概急性腦血管病的早期康復。上肢姿勢：肩關節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。踝關節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復的早期出現(xiàn)。下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復是不利的。體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。第一期松弛性癱瘓，無活動。第二期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣。第三期主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強。第四期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕