急性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理

第一節(jié)急性腹膜炎病人的護(hù)理第1頁，共68頁。解剖生理概要圖例第2頁，共68頁。第3頁，共68頁。分類第4頁，共68頁。第5頁，共68頁。繼發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器損傷破裂腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散腹部手術(shù)污染、吻合口瘺原發(fā)性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌、大腸桿菌后退病因：第6頁，共68頁。癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。2.惡心、嘔吐：早期—胃內(nèi)容物；麻痹性腸梗阻—糞樣腸內(nèi)容物。3.感染中毒癥狀：水鹽、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：第7頁，共68頁。體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸鳴音減弱或消失第8頁，共68頁。后退第9頁，共68頁。1.血液檢查：2.影響學(xué)檢查：腹部平片、B超檢查3.直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成4.腹腔灌洗：5.腹腔穿刺輔助檢查：第10頁，共68頁。1.原發(fā)性腹膜炎:

膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第11頁，共68頁。體液不足：與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過高：與感染毒素吸收有關(guān)焦慮：與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥：護(hù)理診斷第12頁，共68頁。治療原則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥第13頁，共68頁。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第14頁，共68頁。體位：半臥位禁食、胃腸減壓輸液/輸血:保持水、電解質(zhì)平衡2.嚴(yán)密觀察病情后退1.一般護(hù)理：非手術(shù)治療的護(hù)理第15頁，共68頁。3.治療配合抗感染營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備第16頁，共68頁。1.體位：2.病情觀察：生命征腹部癥狀和體征術(shù)口情況腹腔引流管引流液量、顏色、性質(zhì)術(shù)后護(hù)理第17頁，共68頁。3.治療配合用藥護(hù)理：補(bǔ)液與營養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓；鎮(zhèn)靜、止痛；應(yīng)用抗生素引流的護(hù)理：傷口護(hù)理觀察有無腹腔殘余膿腫4.健康指導(dǎo)第18頁，共68頁。第二節(jié)

腹部損傷病人的護(hù)理第19頁，共68頁。nsmc什么是腹部損傷？

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷第20頁，共68頁。分類

腹部損傷開放性損傷：穿透傷：腹膜破損非穿透傷：無腹膜破損閉合性損傷注醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮和腹部手術(shù)所致第21頁，共68頁。病因開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片。常見受損器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。閉合性損傷：常為鈍性暴力，如墜落、碰撞、沖擊、擠壓。常見受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。第22頁，共68頁。第23頁，共68頁。nsmc腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因第24頁，共68頁。nsmc病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向第25頁，共68頁。nsmc分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義開放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查第26頁，共68頁。nsmc分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸第27頁，共68頁。nsmc第28頁，共68頁。nsmc病理生理實(shí)質(zhì)性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結(jié)腸膀胱第29頁，共68頁。腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等。空腔器官損傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。多發(fā)傷臨床表現(xiàn)第30頁，共68頁。nsmc輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶X線檢查:傷道造影、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；選擇性動脈造影Ｂ超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上1cm=500mlCT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超第31頁，共68頁。nsmc診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷第32頁，共68頁。腹腔穿刺第33頁，共68頁。第34頁，共68頁。腹腔灌洗第35頁，共68頁。第36頁，共68頁。nsmc體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥常見護(hù)理診斷/問題第37頁，共68頁?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)場急救:首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸；盡快開放靜脈，補(bǔ)液、輸血，抗休克；妥善包扎傷口，止血；少量腸管脫出，無菌巾或清潔布單包扎，勿還納；大量腸管脫出，將腸管納入腹腔，再包扎。第38頁，共68頁。nsmc第39頁，共68頁。第40頁，共68頁。第41頁，共68頁。nsmc護(hù)理第42頁，共68頁。nsmc護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

第43頁，共68頁。nsmc非手術(shù)治療不隨便搬動患者禁食、胃腸減壓不使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑動態(tài)觀察生命體征、腹部體征抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準(zhǔn)備第44頁，共68頁。nsmc

體位禁食和禁灌腸胃腸減壓輸液與營養(yǎng)病情觀察

腹腔引流護(hù)理

防治感染術(shù)后護(hù)理措施第45頁，共68頁。nsmc1.加強(qiáng)對勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因?yàn)楦共繜o傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育第46頁，共68頁。nsmc

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌?；颊邿o嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無異常，右肩部有一約5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長的傷口，與腹腔相通，有50cm長的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，NO.78，LO.22。思考題第47頁，共68頁。nsmc問題

寫出對本病的診斷及診斷依據(jù)寫出治療原則寫出對本病護(hù)理診斷

第48頁，共68頁。nsmc診斷:

①左上腹壁穿通性損傷②腸壞死腸穿孔③彌漫性腹膜炎④右側(cè)開放性氣胸第49頁，共68頁。nsmc依據(jù):

①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí),傷處疼痛，傷口出血②氣緊，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，口渴、心慌③右肩部有一約5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱④左上腹有一約6cm長的傷口，與腹腔相通，有的50cm長的腸管突出，呈紫黑色⑤全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛第50頁，共68頁。nsmc處理：①手術(shù)進(jìn)行腸切除腸吻合②變開放性氣胸為閉合性氣胸體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥氣體交換受損護(hù)理診斷:第51頁，共68頁。nsmc第52頁，共68頁。第三節(jié)胃腸減壓的護(hù)理定義：是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃腸道內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。第53頁，共68頁。胃腸減壓原理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。第54頁，共68頁。[適應(yīng)證和作用]腸梗阻——吸出腸道內(nèi)氣體和液體，降低壓力，減輕胃腸壁張力，改善血液循環(huán)；胃腸道穿孔——防止內(nèi)容物溢如腹腔；胃腸道手術(shù)——減低胃腸道壓力，促進(jìn)吻合口愈合；膽道手術(shù)——有利于操作；腹腔手術(shù)——消除腸脹氣，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。第55頁，共68頁。二.術(shù)前準(zhǔn)備

1.防止麻醉誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎

2.降低胃腸膨脹，增加術(shù)野顯露，便于手術(shù)操作

3.減輕胃粘膜水腫，有利于術(shù)后恢復(fù)第56頁，共68頁。胃腸減壓的禁忌癥近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞極度衰弱患者第57頁，共68頁。置管準(zhǔn)備第58頁，共68頁。

【裝置和種類】主要有導(dǎo)管（普通胃管和米－阿氏管）、負(fù)壓產(chǎn)生部分和液體收集瓶三部分組成。種類①負(fù)壓吸引瓶。②氣箱式重力減壓裝置。③手風(fēng)琴式一次性吸引袋。④自控式胃腸減壓器。⑤中心吸引裝置。第59頁，共68頁。胃腸減壓的方法患者取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，選擇質(zhì)量好、刺激小、型號適宜的硅膠管，用石蠟油充分潤滑全管后，止血鉗夾閉胃管末端，將胃管從一側(cè)鼻腔緩緩插入患者的胃內(nèi)，邊插邊囑患者邊吞咽，同時(shí)告訴患者不要緊張，心情要放松，待插入所需長度，確定在胃內(nèi)后，要妥善固定好，胃腸減壓管深度一般為45-55cm.第60頁，共68頁。第61頁，共68頁。【護(hù)理要點(diǎn)】1、向病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作。2、檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣，銜接是否牢靠。用注射器抽吸是否有胃液流出；用注射器快速注入10-20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲；

3、減壓期間應(yīng)禁飲食，如必需口服藥物，應(yīng)研碎后調(diào)水注入，并用溫水沖洗胃管，停止減壓1小時(shí)。第62頁，共68頁。nsmc1.固定牢靠：膠布固定于鼻尖處，防止移位或脫出，（一旦脫出，不可自行再次置入，對于某些病人，再次置管可引起消化道損傷）2.定期沖管：防止胃管被內(nèi)容物堵塞，Q4h檢查一次，每日用生理鹽水30-40ml左右沖管一次.3.保持順暢：胃管保持通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。4、妥善固定、保持通暢：置管期間護(hù)理第63頁，共68頁。5、觀察引流液的性質(zhì)和量：胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。（若有大量新鮮血液流出，說明出血可能加大）

6、每日更換引流袋。7、口腔護(hù)理，預(yù)防口腔和呼吸道感染，可用霧化吸入，減少咽部刺激。8、適當(dāng)補(bǔ)液和營養(yǎng)，維持體液平衡。置管期間護(hù)理第64頁，共68頁。9、適時(shí)拔管：手術(shù)后：一般2—3天拔除胃管；指征：1）腸鳴音恢復(fù)。2）肛門排氣。腸梗阻：癥狀和體征消失后拔除。第65頁，共68頁。拔管方法：先將胃管與負(fù)壓吸引器分離，一手捏緊胃管管口，另一手持手紙?jiān)诒强?/p>