心理因素相關(guān)的生理障礙課件

心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙一、進(jìn)食障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生1一、進(jìn)食障礙一、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食是一種自己有意造成和維持的，以節(jié)食造成食欲減退，體重減輕，甚至厭食為特征的進(jìn)食障礙，常引起營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙及軀體功能紊亂。神經(jīng)厭食癥最基本的癥狀是厭食，食欲極度缺乏，身體消瘦。這種癥狀的產(chǎn)生主要與心理因素有關(guān)，并不是消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的。此病的發(fā)病年齡為10—30歲，多數(shù)為15～23歲。女性患者高于男性約為10—20倍。神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率因?yàn)樯鐣?huì)風(fēng)氣和生活方式變化而出現(xiàn)大幅增減。急性精神創(chuàng)傷或心情持續(xù)抑郁，都可能在一定條件下導(dǎo)致此病。神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥(一)、神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)其主要臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)具有因怕肥胖而有意節(jié)食的心理和行為，繼而出現(xiàn)沒有限度地限制飲食，體重下降迅速，消瘦的象惡病質(zhì)仍不肯增加食量，甚至無限制地瘦到脫形及致死的程度仍覺太胖。拒絕維持體重在其年齡和身高相當(dāng)?shù)淖畹拖薅?，以致有些患者骨瘦如柴無力起床，有的人就活活餓死，有的利用運(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重，有時(shí)出現(xiàn)暴食、食后劇吐，體重減輕25%以上。常因低血糖出現(xiàn)惡心、頭暈、乏力，有時(shí)暈厥。出現(xiàn)皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫等極度營養(yǎng)不良表現(xiàn)。(一)、神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)其主要臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性性欲減退或陽痿。如果發(fā)生在青春期前，青春期發(fā)育放慢，甚至停滯，乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚狀態(tài)。該類患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、強(qiáng)迫觀念，有的還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性抑郁病態(tài)心理，嚴(yán)重者可有自殺觀念及行為。不容忽視的是，許多少女對神經(jīng)性厭食癥普遍缺乏認(rèn)識，盲目追求瘦身而刻意節(jié)食的少女已不同程度地患上神經(jīng)性厭食癥以及營養(yǎng)不良性肌肉萎縮。神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷神經(jīng)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)：(1)比同年齡與同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重低于15％以上，比自己原來體重減輕25％；(2)追求苗條，有意控制飲食，情愿挨餓；(3)女性停經(jīng)達(dá)3個(gè)月以上；(4)心跳緩慢，嘔吐等；(5)無其他軀體疾病或精神分裂癥等疾?。?6)發(fā)病年齡為10～30歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷神經(jīng)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性厭食癥的治療對神經(jīng)性厭食的治療主要有以下幾個(gè)方面：

(1)心理治療：首先要取得患者的合作，了解其發(fā)病誘因，給予認(rèn)知治療，行為治療，家庭治療，并使其愿意接受軀體治療和精神藥物治療。調(diào)整環(huán)境，住院隔離可較好地阻斷惡性循環(huán)。神經(jīng)厭食癥的患者多不愿接受治療。因此，醫(yī)務(wù)人員要耐心而熱情地對待這種病人，把此病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律告訴病人，消除病人的消極情緒，鼓勵(lì)病人樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

(2)軀體支持治療：針對進(jìn)食量少的特點(diǎn)，供給高熱量飲食，伴有嘔吐或拒食者給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療。補(bǔ)足多種維生素，內(nèi)分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。(3)促進(jìn)食欲：在醫(yī)師觀察下，餐前半小時(shí)肌注胰島素2～6單位，直至體重恢復(fù)。

神經(jīng)性厭食癥的治療對神經(jīng)性厭食的治療主要有以下幾個(gè)方面：

神經(jīng)性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神病藥鋰鹽，抗癲癇藥，抗焦慮藥物均可用于此病的治療。常用的有舒必利200～400mg/日，賽庚啶12～32mg/日，阿米替林150mg/日，對伴貪食誘吐者效果較好。

(5)觀念改變?，F(xiàn)在流行苗條，以瘦為美，是一種風(fēng)潮。而對胖瘦、結(jié)實(shí)纖細(xì)的認(rèn)同與否，是隨著輿論導(dǎo)向而變化的。以胖為美，以結(jié)實(shí)為美在歷史上、或現(xiàn)在的某些國家和地區(qū)都廣為存在。我認(rèn)為，少女正處身體發(fā)育時(shí)期，切勿盲目減肥過度節(jié)食。無論潮流風(fēng)向，健康總是美，而結(jié)實(shí)豐滿一些更利于增強(qiáng)抵抗力和生育能力，也更性感，日后更能享受美妙的性生活。

神經(jīng)性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神(二)、神經(jīng)性貪食癥

這是進(jìn)食障礙的兩大主要綜合征之一，是一種反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性暴食，并有過分控制體重的觀念為特征的綜合征。這種病人的主要癥狀為暴食，并帶有明顯的特征性。發(fā)作時(shí)有不可抗拒的進(jìn)食欲望，病人常常擔(dān)心自己進(jìn)食過量，每當(dāng)想吃時(shí)便告誡自己不可失控，然而見到食物，就忘記自己的戒律；一旦進(jìn)食，便一發(fā)而不可收。不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有個(gè)別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒有其他可食之物時(shí)，將自己所食之物吐出來，再吃掉。暴食發(fā)作時(shí)所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受饑餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺周圍發(fā)生的一切，像風(fēng)卷殘?jiān)?，瞬間一桌佳肴全部消失，這種暴食可反復(fù)出現(xiàn)。(二)、神經(jīng)性貪食癥這是進(jìn)食障礙的兩大主要綜合征之一，是一該病的另一個(gè)特征是怕胖，平時(shí)節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發(fā)作后，他們極端懊惱自己，并立即采取措施抵消食物帶來的發(fā)胖作用，最多采用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。這些病人的臨床表現(xiàn)還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)為隱蔽性，病人的暴食發(fā)作、自我誘吐，常常是秘密進(jìn)行。為此他們往往回避公共場所的進(jìn)餐，或聚會(huì)，因?yàn)槊坑雒牢都央龋M(jìn)食欲極強(qiáng)，擔(dān)心失態(tài)不敢隨意進(jìn)食，這種欲望與理智的沖突，似一場精神煎熬，難以承受。神經(jīng)性貪食癥的歸屬至今仍有爭論，目前國際上大多數(shù)專家認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食癥的一種亞型。是神經(jīng)性厭食癥的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現(xiàn)形式有所不同。該病的另一個(gè)特征是怕胖，平時(shí)節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴

神經(jīng)性貪食癥的診斷要點(diǎn)

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可大量進(jìn)食。每星期至少發(fā)作2次，且已持續(xù)至少3個(gè)月。有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食。

神經(jīng)性貪食癥的診斷要點(diǎn)

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，神經(jīng)性貪食癥的治療

（1）心理治療認(rèn)知一行為治療的第一步是增強(qiáng)病人對自身進(jìn)食行為的控制力。請病人參加制定食譜，內(nèi)容包括：哪類食品，具體數(shù)量（三餐進(jìn)食為宜）。要求病人詳細(xì)記錄執(zhí)行情況及誘吐、導(dǎo)瀉的方式和頻率，通過規(guī)律進(jìn)食模式的建立，消除病人進(jìn)食中及進(jìn)食后的焦慮及恐懼心理，減少暴食或節(jié)食的發(fā)生?；蛘邔ふ夷撤N方式提示自我控制過度進(jìn)食的意識，等等。第二步的治療，矯正極度怕胖心理，重新建立健康標(biāo)準(zhǔn)體重的概念。這種治療要求病人定期與醫(yī)生接觸，大約需20次，整個(gè)治療需數(shù)月的時(shí)間，以后進(jìn)行隨訪復(fù)查，每3月左右一次，以利于鞏固療效。在治療中需注意調(diào)動(dòng)病人自己的能動(dòng)性，使沒有被強(qiáng)迫、受監(jiān)視之感，以便找到對患者針對性強(qiáng)、行之有效的自我控制方法。另外，及時(shí)表揚(yáng)病人在治療中所做的任何努力，使病人建立自信，也是必不可少的。神經(jīng)性貪食癥的治療（1）心理治療神經(jīng)性貪食癥的治療（2）藥物治療抗抑郁藥物和抗精神病藥物也是神經(jīng)性貪食癥治療必不可少的。1）抗抑郁藥物：氯丙咪嗪為首選藥物，但劑量較神經(jīng)性厭食癥治療可能大一些，一般75—150mg／日，部分病人可用到200—25omg／日。其他的抗抑郁劑，如阿密替林、多慮平、丙咪嗪等，也常用于本病的治療，劑量與氯丙咪嗪相似。近年來歐美國家正在試用作用于五羥色胺（一種神經(jīng)介質(zhì)）的新抗抑郁劑。另外，抗焦慮藥物在本病治療中應(yīng)用極普遍。這類藥物有佳樂定、舒樂安定等。但要注意交替使用，以免產(chǎn)生藥物依賴。2）抗精神病藥物：冬眠靈、氟哌啶醇、奮乃靜等亦常用于本病的治療。有些病人在進(jìn)行大量注射治療后，癥狀確有緩解。神經(jīng)性貪食癥的病程比較長，治療比較困難，癥狀波動(dòng)性大，常與不良的生活事件消長并行。藥物及心理治療密切配合，可望提高病人的治療效果及較滿意的預(yù)后。神經(jīng)性貪食癥的治療（2）藥物治療(三)、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐的診斷要點(diǎn)有反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。體重減輕不顯著，可保持在正常體重值的80%以上。無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。無導(dǎo)致嘔吐的軀體疾病。診斷時(shí)應(yīng)首先注意與神經(jīng)性厭食癥的鑒別，神經(jīng)性厭食癥往往有明顯的擔(dān)心發(fā)胖而節(jié)食，以致體重出現(xiàn)顯著的下降；而神經(jīng)性貪食癥有明顯的暴食行為，并且無怕胖和控制體重的主觀愿望。(三)、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐的診斷要點(diǎn)二、睡眠障礙

（SleepDisorders）二、睡眠障礙

（SleepDisorders）睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Insomniadisorder）過度嗜睡障礙

（Hypersomniadisorder）睡眠-醒覺程序障礙

（Sleep-wakescheduledisorder）異態(tài)睡眠（睡行癥sleep-walkingdisorder;夜驚nightterrordisorder;夢魘nightmares)睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Ins睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠）

眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM睡眠）各期睡眠EEG特點(diǎn)：

第一期：4-7波/秒的θ波

NREM睡眠 第二期：睡眠紡綞波及K綜合波

第三期：1-3.5秒/波的δ波（占20-50%）

第四期：δ波占50%以上REM睡眠：低波幅快波鋸齒波睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠睡眠的周期變化（1）

<30分鐘

0.5~7分鐘

25~45分鐘

數(shù)分鐘~1小時(shí)

入睡前階段NREM第一期第二期第三、四期（δ睡眠期）第二期REM睡眠期睡眠的周期變化（1） 入睡前階段NREM第一期第二期第三睡眠開始后70-90分鐘出現(xiàn)第1個(gè)REM睡眠，大約每隔70-90分鐘交替一次，一夜有4-6個(gè)周期。成人整夜NREM第一期占5-10%，第二期占50%，第三、四期共占20%。REM睡眠共占20-25%。睡眠的周期變化（2）睡眠開始后70-90分鐘出現(xiàn)第1個(gè)REM睡眠，大約每隔70-外部影響自然界光線-黑暗濕度差別季節(jié)社會(huì)工作節(jié)奏家庭生活生物鐘生物節(jié)律生理學(xué)角度中樞部位的體溫內(nèi)分泌心理生理角度醒覺狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)效果睡眠外部影響自然界社會(huì)生物鐘生物節(jié)律心理生理角度睡與睡眠有關(guān)的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中35%為一過性的,12%為經(jīng)常性失眠(NSFReport,1995)綜合醫(yī)院內(nèi)科病人精神科會(huì)診中80%為主訴睡眠障礙(Berlinetal.1984)精神科門診病人中58%主訴有睡眠困難,而非精神科病人中僅21%53%的慢性失眠者有記憶困難與睡眠有關(guān)的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切,90%的情感障礙(抑郁癥)病人有睡眠障礙;反之,60%-69%的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙,焦慮障礙,藥物依賴,精神分裂癥等病人的主訴癥狀失眠會(huì)導(dǎo)致情感/情緒障礙等發(fā)生的危險(xiǎn)性精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切,90%(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)一月以上。失眠的原因：習(xí)得性環(huán)境因素心理因素生理因素睡眠-醒覺節(jié)律被打亂繼發(fā)于精神障礙繼發(fā)于軀體情況物質(zhì)或藥物的服用或戒斷(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)幾種類型的失眠1、心理生理失眠 ①暫時(shí)性：<3周 ②持久性：>3周2、與精神障礙伴發(fā)的失眠3、與物質(zhì)及藥物的使用或戒斷相伴發(fā)的失眠4、與睡眠誘發(fā)的呼吸障礙相伴發(fā)的失眠（睡眠呼吸暫停綜合征）5、與夜間肌陣攣及不寧腿有關(guān)的失眠6、其他失眠： ①反復(fù)發(fā)生的REM睡眠中斷 ②非典型多導(dǎo)睡眠圖征象的失眠幾種類型的失眠1、心理生理失眠失眠的治療從四個(gè)方面著手：1、治療原發(fā)疾病2、講究睡眠衛(wèi)生3、心理治療 ①支持性心理治療 ②精神分析治療 ③行為治療4、藥物治療： ①藥物種類 ②安眠藥的選擇 ③安眠藥的使用時(shí)間及停藥方法（漸減法、隔日法、置換法）失眠的治療從四個(gè)方面著手：安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導(dǎo)下服用短期服用（2－3周）斷續(xù)服用與其他藥物交替使用白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥短效睡眠藥用于誘導(dǎo)入睡，穩(wěn)定睡眠，長效藥作用時(shí)間長，可能引起第二天嗜睡安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導(dǎo)下服用臨床常用BZDs藥物利眠寧 安定舒寧硝基安定氟安定去甲氯羥安定10-60mg5-15mg30-60mg5-10mg15-30mg1.5-6mg舒樂安定阿普唑侖三唑侖氯硝安定咪噠唑侖1-3mg0.8-1.2mg0.25-0.5mg1.5-10mg5-20mg臨床常用BZDs藥物利眠寧 10-60mg舒樂安定1-(二)、過度嗜睡障礙定義：是指每日總睡眠時(shí)間過多。（要注意排除繼發(fā)于軀體疾病的睡眠過多）發(fā)作性睡?。╪arcolepsy） 表現(xiàn)：1、白天不能控制的短暫睡眠發(fā)作（10-15分）； 2、發(fā)作不擇時(shí)間、地點(diǎn)；3、醒后有1-2小時(shí)精神煥發(fā)；4、兼有癥狀：猝倒（50-70%）、入睡前幻覺 （30%）、 睡癱（25%）、四項(xiàng)皆有者約10%。 檢查所見：1、體查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常 2、一般EEG無異常。睡圖示：REM睡眠潛伏期縮短。 病因：未明 病程：10+~20+歲起病，常持續(xù)終生，個(gè)別自發(fā)緩解。 治療：1、心理支持；2、注意安全；3、藥物：利他林，丙咪嗪(二)、過度嗜睡障礙定義：是指每日總睡眠時(shí)間過多。（要注意排特發(fā)性中樞神經(jīng)性嗜睡障礙表現(xiàn)：經(jīng)常睡眠過多，每天可睡12-20小時(shí)，不易被叫醒，醒了要經(jīng)一意識模糊階段（2-3分鐘）才完全清醒。病因：未明?？赡芘c單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常有關(guān)。治療：5-HT阻滯藥二甲基麥角胺（methysergide）對部分病例有效。過度嗜睡障礙特發(fā)性中樞神經(jīng)性嗜睡障礙過度嗜睡障礙Kleine-Levin綜合征表現(xiàn)：1、周期性嗜睡，每天可睡18小時(shí)左右； 2、一般為自發(fā)發(fā)病及自行恢復(fù)； 3、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，間隔數(shù)月至數(shù)年，不發(fā)時(shí)一切正常。病因：未明。推測與大腦邊緣系統(tǒng)—下丘腦—腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。治療：利他靈10-40mg/日過度嗜睡障礙Kleine-Levin綜合征過度嗜睡障礙睡眠酊酩狀態(tài)表現(xiàn)：不能由睡眠迅速轉(zhuǎn)為清醒，其間意識模糊狀誠可持續(xù)15’~1小時(shí)。病程：30歲前始發(fā)，長期不變病因： 大部不明

1/3有家族史

少數(shù)起病于頭部外傷、腦炎、腦血管病之后治療：中樞興奮藥有良效，睡前或醒前服過度嗜睡障礙睡眠酊酩狀態(tài)過度嗜睡障礙（三）、睡眠-醒覺程序障礙指睡眠與醒覺這一生理過程在時(shí)間安排上出現(xiàn)了異常。一過性睡眠-醒覺程序障礙：時(shí)差反應(yīng)值晚夜班醫(yī)生、護(hù)士、火車司機(jī)、熬夜的畫家作家設(shè)計(jì)人員持久性睡眠-醒覺程序障礙：晝夜輪班睡眠時(shí)相推遲綜合凌晨入睡，下午醒來；不規(guī)則的睡眠醒覺格局總睡眠時(shí)間隨入睡時(shí)間變化長短不一；睡眠-醒覺非24小時(shí)周期綜合有時(shí)連續(xù)2-3天不入睡；睡眠障礙每天發(fā)生，至少持續(xù)1個(gè)月。藥物治療與心理治療（三）、睡眠-醒覺程序障礙指睡眠與醒覺這一生理過程在時(shí)間安排其他睡眠障礙睡行癥夜驚夢魘性功能障礙性欲減退陽痿陰冷性樂高潮障礙早泄陰道痙攣性交疼痛其他睡眠障礙謝謝大家!謝謝大家!謝謝謝謝35心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙一、進(jìn)食障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生36一、進(jìn)食障礙一、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食是一種自己有意造成和維持的，以節(jié)食造成食欲減退，體重減輕，甚至厭食為特征的進(jìn)食障礙，常引起營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙及軀體功能紊亂。神經(jīng)厭食癥最基本的癥狀是厭食，食欲極度缺乏，身體消瘦。這種癥狀的產(chǎn)生主要與心理因素有關(guān)，并不是消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的。此病的發(fā)病年齡為10—30歲，多數(shù)為15～23歲。女性患者高于男性約為10—20倍。神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率因?yàn)樯鐣?huì)風(fēng)氣和生活方式變化而出現(xiàn)大幅增減。急性精神創(chuàng)傷或心情持續(xù)抑郁，都可能在一定條件下導(dǎo)致此病。神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥(一)、神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)其主要臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)具有因怕肥胖而有意節(jié)食的心理和行為，繼而出現(xiàn)沒有限度地限制飲食，體重下降迅速，消瘦的象惡病質(zhì)仍不肯增加食量，甚至無限制地瘦到脫形及致死的程度仍覺太胖。拒絕維持體重在其年齡和身高相當(dāng)?shù)淖畹拖薅?，以致有些患者骨瘦如柴無力起床，有的人就活活餓死，有的利用運(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重，有時(shí)出現(xiàn)暴食、食后劇吐，體重減輕25%以上。常因低血糖出現(xiàn)惡心、頭暈、乏力，有時(shí)暈厥。出現(xiàn)皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫等極度營養(yǎng)不良表現(xiàn)。(一)、神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)其主要臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性性欲減退或陽痿。如果發(fā)生在青春期前，青春期發(fā)育放慢，甚至停滯，乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚狀態(tài)。該類患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、強(qiáng)迫觀念，有的還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性抑郁病態(tài)心理，嚴(yán)重者可有自殺觀念及行為。不容忽視的是，許多少女對神經(jīng)性厭食癥普遍缺乏認(rèn)識，盲目追求瘦身而刻意節(jié)食的少女已不同程度地患上神經(jīng)性厭食癥以及營養(yǎng)不良性肌肉萎縮。神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷神經(jīng)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)：(1)比同年齡與同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重低于15％以上，比自己原來體重減輕25％；(2)追求苗條，有意控制飲食，情愿挨餓；(3)女性停經(jīng)達(dá)3個(gè)月以上；(4)心跳緩慢，嘔吐等；(5)無其他軀體疾病或精神分裂癥等疾?。?6)發(fā)病年齡為10～30歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷神經(jīng)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性厭食癥的治療對神經(jīng)性厭食的治療主要有以下幾個(gè)方面：

(1)心理治療：首先要取得患者的合作，了解其發(fā)病誘因，給予認(rèn)知治療，行為治療，家庭治療，并使其愿意接受軀體治療和精神藥物治療。調(diào)整環(huán)境，住院隔離可較好地阻斷惡性循環(huán)。神經(jīng)厭食癥的患者多不愿接受治療。因此，醫(yī)務(wù)人員要耐心而熱情地對待這種病人，把此病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律告訴病人，消除病人的消極情緒，鼓勵(lì)病人樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

(2)軀體支持治療：針對進(jìn)食量少的特點(diǎn)，供給高熱量飲食，伴有嘔吐或拒食者給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療。補(bǔ)足多種維生素，內(nèi)分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。(3)促進(jìn)食欲：在醫(yī)師觀察下，餐前半小時(shí)肌注胰島素2～6單位，直至體重恢復(fù)。

神經(jīng)性厭食癥的治療對神經(jīng)性厭食的治療主要有以下幾個(gè)方面：

神經(jīng)性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神病藥鋰鹽，抗癲癇藥，抗焦慮藥物均可用于此病的治療。常用的有舒必利200～400mg/日，賽庚啶12～32mg/日，阿米替林150mg/日，對伴貪食誘吐者效果較好。

(5)觀念改變?，F(xiàn)在流行苗條，以瘦為美，是一種風(fēng)潮。而對胖瘦、結(jié)實(shí)纖細(xì)的認(rèn)同與否，是隨著輿論導(dǎo)向而變化的。以胖為美，以結(jié)實(shí)為美在歷史上、或現(xiàn)在的某些國家和地區(qū)都廣為存在。我認(rèn)為，少女正處身體發(fā)育時(shí)期，切勿盲目減肥過度節(jié)食。無論潮流風(fēng)向，健康總是美，而結(jié)實(shí)豐滿一些更利于增強(qiáng)抵抗力和生育能力，也更性感，日后更能享受美妙的性生活。

神經(jīng)性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神(二)、神經(jīng)性貪食癥

這是進(jìn)食障礙的兩大主要綜合征之一，是一種反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性暴食，并有過分控制體重的觀念為特征的綜合征。這種病人的主要癥狀為暴食，并帶有明顯的特征性。發(fā)作時(shí)有不可抗拒的進(jìn)食欲望，病人常常擔(dān)心自己進(jìn)食過量，每當(dāng)想吃時(shí)便告誡自己不可失控，然而見到食物，就忘記自己的戒律；一旦進(jìn)食，便一發(fā)而不可收。不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有個(gè)別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒有其他可食之物時(shí)，將自己所食之物吐出來，再吃掉。暴食發(fā)作時(shí)所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受饑餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺周圍發(fā)生的一切，像風(fēng)卷殘?jiān)?，瞬間一桌佳肴全部消失，這種暴食可反復(fù)出現(xiàn)。(二)、神經(jīng)性貪食癥這是進(jìn)食障礙的兩大主要綜合征之一，是一該病的另一個(gè)特征是怕胖，平時(shí)節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發(fā)作后，他們極端懊惱自己，并立即采取措施抵消食物帶來的發(fā)胖作用，最多采用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。這些病人的臨床表現(xiàn)還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)為隱蔽性，病人的暴食發(fā)作、自我誘吐，常常是秘密進(jìn)行。為此他們往往回避公共場所的進(jìn)餐，或聚會(huì)，因?yàn)槊坑雒牢都央?，進(jìn)食欲極強(qiáng)，擔(dān)心失態(tài)不敢隨意進(jìn)食，這種欲望與理智的沖突，似一場精神煎熬，難以承受。神經(jīng)性貪食癥的歸屬至今仍有爭論，目前國際上大多數(shù)專家認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食癥的一種亞型。是神經(jīng)性厭食癥的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現(xiàn)形式有所不同。該病的另一個(gè)特征是怕胖，平時(shí)節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴

神經(jīng)性貪食癥的診斷要點(diǎn)

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可大量進(jìn)食。每星期至少發(fā)作2次，且已持續(xù)至少3個(gè)月。有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食。

神經(jīng)性貪食癥的診斷要點(diǎn)

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，神經(jīng)性貪食癥的治療

（1）心理治療認(rèn)知一行為治療的第一步是增強(qiáng)病人對自身進(jìn)食行為的控制力。請病人參加制定食譜，內(nèi)容包括：哪類食品，具體數(shù)量（三餐進(jìn)食為宜）。要求病人詳細(xì)記錄執(zhí)行情況及誘吐、導(dǎo)瀉的方式和頻率，通過規(guī)律進(jìn)食模式的建立，消除病人進(jìn)食中及進(jìn)食后的焦慮及恐懼心理，減少暴食或節(jié)食的發(fā)生。或者尋找某種方式提示自我控制過度進(jìn)食的意識，等等。第二步的治療，矯正極度怕胖心理，重新建立健康標(biāo)準(zhǔn)體重的概念。這種治療要求病人定期與醫(yī)生接觸，大約需20次，整個(gè)治療需數(shù)月的時(shí)間，以后進(jìn)行隨訪復(fù)查，每3月左右一次，以利于鞏固療效。在治療中需注意調(diào)動(dòng)病人自己的能動(dòng)性，使沒有被強(qiáng)迫、受監(jiān)視之感，以便找到對患者針對性強(qiáng)、行之有效的自我控制方法。另外，及時(shí)表揚(yáng)病人在治療中所做的任何努力，使病人建立自信，也是必不可少的。神經(jīng)性貪食癥的治療（1）心理治療神經(jīng)性貪食癥的治療（2）藥物治療抗抑郁藥物和抗精神病藥物也是神經(jīng)性貪食癥治療必不可少的。1）抗抑郁藥物：氯丙咪嗪為首選藥物，但劑量較神經(jīng)性厭食癥治療可能大一些，一般75—150mg／日，部分病人可用到200—25omg／日。其他的抗抑郁劑，如阿密替林、多慮平、丙咪嗪等，也常用于本病的治療，劑量與氯丙咪嗪相似。近年來歐美國家正在試用作用于五羥色胺（一種神經(jīng)介質(zhì)）的新抗抑郁劑。另外，抗焦慮藥物在本病治療中應(yīng)用極普遍。這類藥物有佳樂定、舒樂安定等。但要注意交替使用，以免產(chǎn)生藥物依賴。2）抗精神病藥物：冬眠靈、氟哌啶醇、奮乃靜等亦常用于本病的治療。有些病人在進(jìn)行大量注射治療后，癥狀確有緩解。神經(jīng)性貪食癥的病程比較長，治療比較困難，癥狀波動(dòng)性大，常與不良的生活事件消長并行。藥物及心理治療密切配合，可望提高病人的治療效果及較滿意的預(yù)后。神經(jīng)性貪食癥的治療（2）藥物治療(三)、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐的診斷要點(diǎn)有反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。體重減輕不顯著，可保持在正常體重值的80%以上。無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。無導(dǎo)致嘔吐的軀體疾病。診斷時(shí)應(yīng)首先注意與神經(jīng)性厭食癥的鑒別，神經(jīng)性厭食癥往往有明顯的擔(dān)心發(fā)胖而節(jié)食，以致體重出現(xiàn)顯著的下降；而神經(jīng)性貪食癥有明顯的暴食行為，并且無怕胖和控制體重的主觀愿望。(三)、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐的診斷要點(diǎn)二、睡眠障礙

（SleepDisorders）二、睡眠障礙

（SleepDisorders）睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Insomniadisorder）過度嗜睡障礙

（Hypersomniadisorder）睡眠-醒覺程序障礙

（Sleep-wakescheduledisorder）異態(tài)睡眠（睡行癥sleep-walkingdisorder;夜驚nightterrordisorder;夢魘nightmares)睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Ins睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠）

眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM睡眠）各期睡眠EEG特點(diǎn)：

第一期：4-7波/秒的θ波

NREM睡眠 第二期：睡眠紡綞波及K綜合波

第三期：1-3.5秒/波的δ波（占20-50%）

第四期：δ波占50%以上REM睡眠：低波幅快波鋸齒波睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠睡眠的周期變化（1）

<30分鐘

0.5~7分鐘

25~45分鐘

數(shù)分鐘~1小時(shí)

入睡前階段NREM第一期第二期第三、四期（δ睡眠期）第二期REM睡眠期睡眠的周期變化（1） 入睡前階段NREM第一期第二期第三睡眠開始后70-90分鐘出現(xiàn)第1個(gè)REM睡眠，大約每隔70-90分鐘交替一次，一夜有4-6個(gè)周期。成人整夜NREM第一期占5-10%，第二期占50%，第三、四期共占20%。REM睡眠共占20-25%。睡眠的周期變化（2）睡眠開始后70-90分鐘出現(xiàn)第1個(gè)REM睡眠，大約每隔70-外部影響自然界光線-黑暗濕度差別季節(jié)社會(huì)工作節(jié)奏家庭生活生物鐘生物節(jié)律生理學(xué)角度中樞部位的體溫內(nèi)分泌心理生理角度醒覺狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)效果睡眠外部影響自然界社會(huì)生物鐘生物節(jié)律心理生理角度睡與睡眠有關(guān)的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中35%為一過性的,12%為經(jīng)常性失眠(NSFReport,1995)綜合醫(yī)院內(nèi)科病人精神科會(huì)診中80%為主訴睡眠障礙(Berlinetal.1984)精神科門診病人中58%主訴有睡眠困難,而非精神科病人中僅21%53%的慢性失眠者有記憶困難與睡眠有關(guān)的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切,90%的情感障礙(抑郁癥)病人有睡眠障礙;反之,60%-69%的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙,焦慮障礙,藥物依賴,精神分裂癥等病人的主訴癥狀失眠會(huì)導(dǎo)致情感/情緒障礙等發(fā)生的危險(xiǎn)性精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切,90%(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)一月以上。失眠的原因：習(xí)得性環(huán)境因素心理因素生理因素睡眠-醒覺節(jié)律被打亂繼發(fā)于精神障礙繼發(fā)于軀體情況物質(zhì)或藥物的服用或戒斷(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)幾種類型的失眠1、心理生理失眠 ①暫時(shí)性：<3周 ②持久性：>3周2、與精神障礙伴發(fā)的失眠3、與物質(zhì)及藥物的使用或戒斷相伴發(fā)的失眠4、與睡眠誘發(fā)的呼吸障礙相伴發(fā)的失眠（睡眠呼吸暫停綜合征）5、與夜間肌陣攣及不寧腿有關(guān)的失眠6、其他失眠： ①反復(fù)發(fā)生的REM睡眠中斷 ②非典型多導(dǎo)睡眠圖征象的失眠幾種類型的失眠1、心理生理失眠失眠的治療從四個(gè)方面著手：1、治療原發(fā)疾病2、講究睡眠衛(wèi)生3、心理治療 ①支持性心理治療 ②精神分析治療 ③行為治療4、藥物治療： ①藥物種類 ②安眠藥的選擇 ③安眠藥的使用時(shí)間及停藥方法（漸減法、隔日法、置換法）失眠的治療從四個(gè)方面著手：安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導(dǎo)下服用短期服用（2－3周）斷續(xù)服用與其他藥物交替使用白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥短效睡眠藥用于誘導(dǎo)入睡，穩(wěn)定睡眠，長效藥作用時(shí)間長，可能引起第二天嗜睡安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導(dǎo)下服用臨床常用BZDs藥物利眠寧 安定舒寧硝基安定氟安定去甲氯羥安定10-60mg5-15mg30-60mg5-10mg15-30mg1.5