中醫(yī)內科肺脹課件

肺脹

1肺脹

1整體概述概述二點擊此處輸入相關文本內容概述一點擊此處輸入相關文本內容概述三點擊此處輸入相關文本內容2整體概述概述二概述一概述三23344概念5概念5

定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿，不能斂降的一種病證。6定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺管不臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺，心悸，浮腫等癥。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、喘脫等危重證候。以喘、咳、痰、脹為特征。7臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺

源流1.病名源于《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘?！?.《靈樞·經脈》“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”8源流1.病名源于《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘3.《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄翱饶嬉邢?，氣短不得臥，其形如腫”4.《證治匯補》“……有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?3.《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。

范圍肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性阻塞性肺氣腫相類似，可參考本節(jié)內容進行辨治。10范圍10進展目前醫(yī)學界將慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和阻塞性肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是常見的慢性呼吸道疾病，主要特點是反復咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。

11進展目前醫(yī)學界將慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和阻塞性肺氣慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”，全世界有6億人患有慢阻肺。據世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。12慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”，全世界有6億人患有經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為首個世界慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)日。為此，全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，自2002年起，將在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動。13經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為慢阻肺四步曲：支氣管炎、肺氣腫、肺心病、最后死于呼吸衰竭。

14慢阻肺四步曲：1415151616病因病機17病因病機17病因1818

1.久病肺虛內傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。191.久病肺虛192.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。六淫外邪乘襲，多見風寒?？諝馕廴?。吸煙。202.感受外邪20風寒21風寒21風雪22風22污染23污23污染24污染24吸煙25吸25吸煙26吸26

病機一.病位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。27病機一.病位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，余氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。28故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，若肺病及脾，子盜母氣，脾失鍵運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。29若肺病及脾，子盜母氣，脾失鍵運，則可導致肺脾兩虛。29心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調節(jié)心血的運行，故肺虛治節(jié)失常，致氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心。腎主水，腎陽衰竭，氣不化水，亦可上凌心肺。心陽根于命門真火，腎虛命門火衰致心腎陽衰，則可出現喘脫等危候。30心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調節(jié)心血的運行，故肺虛治節(jié)失二.病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚，喘咳持續(xù)難已。31二.病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。31久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。32久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調暢心血的運行，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心悸，脈結代，紫紺。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血。心脈不利，肝臟疏調失職，血郁于肝，則致癥積。33痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調暢心血的運行，心氣、心陽虛痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。如痰從寒化則成飲；飲停凝聚則為痰；痰氣阻脈則為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。34痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。34三.病機性質：多屬標實本虛，以標實為急。外感誘發(fā)則邪實，平時偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。35三.病機性質：多屬標實本虛，以標實為急。35正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化；故虛實常夾雜出現，每致難愈，甚則持續(xù)不已。36正虛與邪實每多互為因果。36四.久病極易發(fā)生變證：若痰熱內郁，熱動肝風，可見震顫，甚則抽搐。如氣不攝血，或熱盛動血而致出血，則見咳血，吐血等。37四.久病極易發(fā)生變證：37如痰蒙神竅，或痰熱擾神，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。如喘脫，則神昧、汗出、肢冷、脈絕者，乃陰陽消亡危重之候。38如痰蒙神竅，或痰熱擾神，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。38五.病程：感受外邪而使病情復發(fā)或加重。本病多屬積漸而成，常反復發(fā)作，病程纏綿，難期根治?？傊悍蚊浀陌l(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿。每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。39五.病程：感受外邪而使病情復發(fā)或加重。39

病因病機——簡示久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內阻滯留于胸肺氣脹滿肺脹40病因病機——簡示肺氣脹滿肺脹40診查要點

41診查要點41【證候特征】有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨脹而滿、憋悶如塞；重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。42【證候特征】4243431.主證：胸部膨滿，脹悶如塞，咳喘，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等。2.病程：久長，反復發(fā)作。

診斷依據44診斷依據443.有慢性肺系疾病史約10年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠等。5.X線檢查、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。453.有慢性肺系疾病史約10年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病46464747（二）鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現的病證。48（二）鑒別診斷48（三）辨證要點1.辨標本虛實

肺脹屬本虛標實：標實：感邪、痰飲、痰血等；本虛：平時體虛、臟腑虛損等。49（三）辨證要點1.辨標本虛實492.辨臟腑陰陽

肺脹早期：氣虛、氣陰兩虛，病位肺、脾、腎。肺脹后期：氣虛及陽虛，病位肺、腎、心為主。502.辨臟腑陰陽50（四）治療要點1.治療原則扶正祛邪，隨證施治。2.善后調攝（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠房事，加強鍛煉。51（四）治療要點51【分證論治】

（一）外寒內飲1.辨證依據（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；52【分證論治】

（一）外寒內飲52（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質暗淡，苔白滑或膩，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。53（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；5354542.治法溫肺散寒，降逆滌痰。3.方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛：溫肺散寒化飲；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過之功效。552.治法溫肺散寒，降逆滌痰。55半夏56半56細辛57細574.臨床應用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯加石膏；584.臨床應用58（二）痰熱郁肺1.辨證依據（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；59（二）痰熱郁肺59（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法清肺化痰，降逆平喘。3.方藥越婢加半夏湯。麻黃、石膏宣肺泄熱；生姜、半夏散飲化痰；甘草、大棗扶正祛邪。60（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。60616162624.臨床應用（1）痰熱內盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芩、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。

634.臨床應用63魚腥草64魚腥草64大黃65大65（三）痰瘀阻肺1.辨證依據（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；66（三）痰瘀阻肺66（3）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰祛瘀，瀉肺平喘3.方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。67（3）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。676868葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。4.臨床應用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。69葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；69赤芍70赤70牡丹皮71牡71（四）痰蒙神竅1.辨證依據（1）意識蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；72（四）痰蒙神竅72（3）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰、開竅、熄風。3.方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。二陳湯、南星、竹茹化痰；菖蒲開竅。73（3）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。73天南星74天74菖蒲75菖754.臨床應用（1）若身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加大黃等；（3）肝風內動者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。764.臨床應用76（五）肺腎氣虛1.辨證依據（1）呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，動則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；77（五）肺腎氣虛77（3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法補肺益氣，降氣平喘。3.方藥補肺湯合參蛤散。人參（黨參）、黃芪補氣；蛤蚧、五味子、冬蟲夏草補肺納腎。78（3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。78西洋參79西79黨參80黨參80五味子81五814.臨床應用（1）伴怕冷，舌質淡，加桂枝，細辛，溫陽散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補腎納氣，回陽固脫。824.臨床應用82蛤蚧83蛤蚧83冬蟲夏草84冬84（六）陽虛水泛1.辨證依據（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清??；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質暗，苔白滑，脈沉虛數或結代。85（六）陽虛水泛852.治法溫陽化飲利水。3.方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝：溫腎通陽。茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；白芍：斂陰和陽加氺蛭、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。862.治法溫陽化飲利水。86氺蛭87氺87益母草88益884.臨床應用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。894.臨床應用89【常用中成藥及經驗方】一、常用中成藥1.痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2.痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚腥草注射液。90【常用中成藥及經驗方】一、常用中成藥903.痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4.肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5.陽虛水泛金匱腎氣丸、濟生腎氣丸。913.痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液二、經驗方1.周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）：23）功能：化痰行瘀，降氣平喘。主治：痰濁壅肺之肺脹。組成：法半夏10g炙甘草3g炒蘇子10g葶藶子10g旋覆花（包）5g降香3g當歸10g丹參10g桃仁10g紅花6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。92二、經驗方1.周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）：23）922.五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）：1）功能：清熱化痰。主治：痰熱郁肺型之肺脹。組成：麻黃10g杏仁10g（打）石膏20g（后下）橘皮10g半夏10g茯苓15g桑白皮30g人參10g木香10g沉香10g生姜3片甘草6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。932.五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）：1）933.宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）：347～348）功能：滌痰祛瘀，醒神開竅。主治：肺性腦病。組成：石菖蒲10g郁金10g膽星10g陳皮10g茯苓10g黃芩30g七葉一枝花15g猴棗散2支生大黃10g枳殼10g瓜蔞仁10g服法：水煎法，日1劑，分2次服。943.宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）：347～348）944.瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）：13）功能：補腎益肺，納氣平喘。主治：肺腎氣虛之肺脹。組成：桑白皮12g地骨皮10g五味子5g山萸肉10g淮山藥12g陳皮6g丹參12g桃仁10g補骨脂12g熟地10g茯苓15g瓜蔞皮12g人參蛤蚧散（兌服）4g服法：水煎法，日1劑，分2次服。954.瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）：13）955.肺心Ⅰ號方（陜西中醫(yī)1995，（4）：165～166）功能：化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治：氣陰兩虛之肺脹。組成：葶藶子30g五味子15g黃精30g沙參30g太子參15g地龍20g蘇子12g赤芍20g丹參30g制南星10g炙甘草10g菖蒲10g桃仁12g郁金12g服法：水煎法，日1劑，分2次服。965.肺心Ⅰ號方（陜西中醫(yī)1995，（4）：165～166）【辨證注意點】

一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相鑒別。

二、其次詳細詢問患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導治療。

97【辨證注意點】

一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動的部位，脘腹是否隆起，有無捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽患者氣息的聲音，脈象有無異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實的辨證。四、了解近來是否有外感，證情有無加劇，辨清虛實夾雜情況。98三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否【辨證思路】一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別99【辨證思路】一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別99哮證喘證肺脹共同點呼吸困難，氣促胸悶家族史有無有誘發(fā)因素氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學性氣體、進食海腥發(fā)物感受外邪、飲食不當、情志失調、肺系久病長期慢性肺系疾病發(fā)展而成，因感外邪而加重起病方式突然發(fā)作時緩發(fā)作持續(xù)性氣喘，可短時間內加重呼吸困難程度發(fā)作時張口抬肩、不能平臥，緩解時可一如常人時輕時重，動則喘甚較重，且多有紫紺胸部體征發(fā)作時三凹征明顯，緩解時無三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛里搏動于劍突下兼見癥狀喉間哮鳴有聲呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，嚴重者神昏，甚至出血100哮證喘證肺脹共同點呼吸困難，氣促胸悶家族史有無有誘發(fā)因素氣候但三者之間關系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1.根據喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2.喘之日久而嚴重者為肺脹。3.肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。101但三者之間關系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；102二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期緩解期以胸中脹滿、憋急性發(fā)作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實為主，甚至出現神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。103急性發(fā)作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無變證104三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無變證104喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細滑數治法化痰降氣健脾益肺方藥蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治法清肺化痰降逆平喘方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法滌痰、開竅醒神方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法溫陽化氣利水瀉肺方藥真武湯合五苓散加減咳、痰、喘性質口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發(fā)作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數或滑數咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質暗，苔白滑脈沉細咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑105喉中痰鳴治法化痰降氣方藥蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治法清肺化四、緩解期需分清氣血陰陽及臟腑病位106四、緩解期需分清氣血陰陽及臟腑病位106緩解期呼吸困難性質咳嗽、咯痰性質伴隨癥狀舌脈呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細無力或結代氣短呼吸困難活動后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數，詠甚遺尿舌紅，少苔或無苔，脈細滑氣短喘息，活動后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過有齒痕，苔薄白，脈細肺腎氣虛治法補肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯、補肺湯加減肺腎陰虛治法滋陰納氣降氣平喘方藥麥味地黃丸脾腎陽虛治法溫腎健脾化飲利水方藥濟生腎氣丸合苓桂術甘湯加減肺脾氣虛治法健脾益氣補肺固表方藥六君子湯加減107緩解期呼吸困難性質呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動則尤甚，張口抬肩【病例思維程序示范】劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出；咳則心跳氣促，難于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫；108【病例思維程序示范】劉某，女，66歲，1967年12月7日初口唇青紫，舌質暗紅，舌潤苔薄，脈象滑數。檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。109口唇青紫，舌質暗紅，舌潤苔薄，脈象滑數。檢查心率110次/分辨證思維程序：第一步：首先應明確患者的診斷。根據患者年老，慢性咳嗽病史長達10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。110辨證思維程序：110第二步：分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據患者近來咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進行性加重，當屬肺脹急性發(fā)作期。111第二步：分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。111第三步：辨明患者發(fā)作期有無出現變證。根據患者出現食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當屬肺脹之變證。112第三步：辨明患者發(fā)作期有無出現變證。112第四步：辨明患者病位及病性。根據患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤苔薄，脈象滑數等癥狀，考慮陽虛為主；臟腑功能失調主要表現為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，水飲內停，凌心射肺，當屬水飲凌心之肺脹。113第四步：辨明患者病位及病性。113根據患者病程較長，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查：第五步：可做的相關檢查。114第五步：可做的相關檢查。1141.為明確是否伴有嚴重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏、胸片等檢查。2.為明確呼吸衰竭程度，需做動脈血氣分析和電解質檢查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有電解質紊亂。3.為了解心、肺、腎功能，需做超聲心動、肺功能、心電圖、腎功能等檢查。1151.為明確是否伴有嚴重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做第六步：治療。因為辨證屬陽虛血瘀，水飲為患，所以治療應溫陽和血，滌痰化飲。處方：附片12g當歸10g麻黃9g五味子9g半夏9g桂枝10g白芍12g細辛3g炮姜6g干姜6g甘草6g。用法：水煎服，日1劑，分2次服。（《中醫(yī)內科醫(yī)案精選·臨床驗集》）116第六步：治療。116病例分析

王某某，男，70歲，反復咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細無力。根據病案資料，寫出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。

117病例分析

王某某，男，70歲，反復咳喘20余年，近1周呼吸淺診斷：肺脹。證型：肺腎氣虛。118診斷：肺脹。證型：肺腎氣虛。1181191191.肺脹臨床表現

，重者

等危重證候。2.肺脹主要病因有

，

，

。肺脹病理主要因素是

。課堂測驗1201.肺脹臨床表現，重者3.肺脹的辨證要點有

，

。其主要病變部位早期在

，晚期在

。4.肺脹病外寒內飲型治法是

，代表方為

。1213.肺脹的辨證要點有，122122123123學習提綱1.肺脹的定義是什么？2.肺脹證候特征是什么？3.肺脹的病因病機是什么？4.如何診斷肺脹？124學習提綱1.肺脹的定義是什么？1245.肺脹辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內容有哪些？6.肺脹治療原則是什么？7.肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？8.肺脹病應如何預防及調理？125125問題提問與解答問答HERECOMESTHEQUESTIONANDANSWERSESSION126問題提問與解答問答HERECOMESTHEQUESTI結束語

感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程后會發(fā)放課程滿意度評估表，如果對我們課程或者工作有什么建議和意見，也請寫在上邊127結束語

127感謝聆聽Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm講師：XXXX日期：20XX.X月128感謝聆聽講師：XXXX日期：20XX.X月128肺脹

129肺脹

1整體概述概述二點擊此處輸入相關文本內容概述一點擊此處輸入相關文本內容概述三點擊此處輸入相關文本內容130整體概述概述二概述一概述三213131324概念133概念5

定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿，不能斂降的一種病證。134定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺管不臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺，心悸，浮腫等癥。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、喘脫等危重證候。以喘、咳、痰、脹為特征。135臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺

源流1.病名源于《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘?！?.《靈樞·經脈》“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?36源流1.病名源于《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘3.《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄翱饶嬉邢?，氣短不得臥，其形如腫”4.《證治匯補》“……有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治。”1373.《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。

范圍肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性阻塞性肺氣腫相類似，可參考本節(jié)內容進行辨治。138范圍10進展目前醫(yī)學界將慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和阻塞性肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是常見的慢性呼吸道疾病，主要特點是反復咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。

139進展目前醫(yī)學界將慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和阻塞性肺氣慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”，全世界有6億人患有慢阻肺。據世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。140慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”，全世界有6億人患有經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為首個世界慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)日。為此，全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，自2002年起，將在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動。141經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為慢阻肺四步曲：支氣管炎、肺氣腫、肺心病、最后死于呼吸衰竭。

142慢阻肺四步曲：141431514416病因病機145病因病機17病因14618

1.久病肺虛內傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。1471.久病肺虛192.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。六淫外邪乘襲，多見風寒?？諝馕廴尽Ｎ鼰?。1482.感受外邪20風寒149風寒21風雪150風22污染151污23污染152污染24吸煙153吸25吸煙154吸26

病機一.病位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。155病機一.病位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，余氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。156故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，若肺病及脾，子盜母氣，脾失鍵運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。157若肺病及脾，子盜母氣，脾失鍵運，則可導致肺脾兩虛。29心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調節(jié)心血的運行，故肺虛治節(jié)失常，致氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心。腎主水，腎陽衰竭，氣不化水，亦可上凌心肺。心陽根于命門真火，腎虛命門火衰致心腎陽衰，則可出現喘脫等危候。158心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調節(jié)心血的運行，故肺虛治節(jié)失二.病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚，喘咳持續(xù)難已。159二.病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。31久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。160久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調暢心血的運行，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心悸，脈結代，紫紺。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血。心脈不利，肝臟疏調失職，血郁于肝，則致癥積。161痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調暢心血的運行，心氣、心陽虛痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。如痰從寒化則成飲；飲停凝聚則為痰；痰氣阻脈則為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。162痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。34三.病機性質：多屬標實本虛，以標實為急。外感誘發(fā)則邪實，平時偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。163三.病機性質：多屬標實本虛，以標實為急。35正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化；故虛實常夾雜出現，每致難愈，甚則持續(xù)不已。164正虛與邪實每多互為因果。36四.久病極易發(fā)生變證：若痰熱內郁，熱動肝風，可見震顫，甚則抽搐。如氣不攝血，或熱盛動血而致出血，則見咳血，吐血等。165四.久病極易發(fā)生變證：37如痰蒙神竅，或痰熱擾神，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。如喘脫，則神昧、汗出、肢冷、脈絕者，乃陰陽消亡危重之候。166如痰蒙神竅，或痰熱擾神，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。38五.病程：感受外邪而使病情復發(fā)或加重。本病多屬積漸而成，常反復發(fā)作，病程纏綿，難期根治?？傊悍蚊浀陌l(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿。每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。167五.病程：感受外邪而使病情復發(fā)或加重。39

病因病機——簡示久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內阻滯留于胸肺氣脹滿肺脹168病因病機——簡示肺氣脹滿肺脹40診查要點

169診查要點41【證候特征】有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨脹而滿、憋悶如塞；重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。170【證候特征】42171431.主證：胸部膨滿，脹悶如塞，咳喘，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等。2.病程：久長，反復發(fā)作。

診斷依據172診斷依據443.有慢性肺系疾病史約10年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠等。5.X線檢查、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。1733.有慢性肺系疾病史約10年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病1744617547（二）鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現的病證。176（二）鑒別診斷48（三）辨證要點1.辨標本虛實

肺脹屬本虛標實：標實：感邪、痰飲、痰血等；本虛：平時體虛、臟腑虛損等。177（三）辨證要點1.辨標本虛實492.辨臟腑陰陽

肺脹早期：氣虛、氣陰兩虛，病位肺、脾、腎。肺脹后期：氣虛及陽虛，病位肺、腎、心為主。1782.辨臟腑陰陽50（四）治療要點1.治療原則扶正祛邪，隨證施治。2.善后調攝（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠房事，加強鍛煉。179（四）治療要點51【分證論治】

（一）外寒內飲1.辨證依據（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；180【分證論治】

（一）外寒內飲52（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質暗淡，苔白滑或膩，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。181（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；53182542.治法溫肺散寒，降逆滌痰。3.方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛：溫肺散寒化飲；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過之功效。1832.治法溫肺散寒，降逆滌痰。55半夏184半56細辛185細574.臨床應用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯加石膏；1864.臨床應用58（二）痰熱郁肺1.辨證依據（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；187（二）痰熱郁肺59（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法清肺化痰，降逆平喘。3.方藥越婢加半夏湯。麻黃、石膏宣肺泄熱；生姜、半夏散飲化痰；甘草、大棗扶正祛邪。188（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。6018961190624.臨床應用（1）痰熱內盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芩、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。

1914.臨床應用63魚腥草192魚腥草64大黃193大65（三）痰瘀阻肺1.辨證依據（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；194（三）痰瘀阻肺66（3）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰祛瘀，瀉肺平喘3.方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。195（3）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。6719668葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。4.臨床應用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。197葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；69赤芍198赤70牡丹皮199牡71（四）痰蒙神竅1.辨證依據（1）意識蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；200（四）痰蒙神竅72（3）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰、開竅、熄風。3.方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。二陳湯、南星、竹茹化痰；菖蒲開竅。201（3）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。73天南星202天74菖蒲203菖754.臨床應用（1）若身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加大黃等；（3）肝風內動者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。2044.臨床應用76（五）肺腎氣虛1.辨證依據（1）呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，動則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；205（五）肺腎氣虛77（3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法補肺益氣，降氣平喘。3.方藥補肺湯合參蛤散。人參（黨參）、黃芪補氣；蛤蚧、五味子、冬蟲夏草補肺納腎。206（3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。78西洋參207西79黨參208黨參80五味子209五814.臨床應用（1）伴怕冷，舌質淡，加桂枝，細辛，溫陽散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補腎納氣，回陽固脫。2104.臨床應用82蛤蚧211蛤蚧83冬蟲夏草212冬84（六）陽虛水泛1.辨證依據（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清?。唬?）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質暗，苔白滑，脈沉虛數或結代。213（六）陽虛水泛852.治法溫陽化飲利水。3.方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝：溫腎通陽。茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；白芍：斂陰和陽加氺蛭、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。2142.治法溫陽化飲利水。86氺蛭215氺87益母草216益884.臨床應用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。2174.臨床應用89【常用中成藥及經驗方】一、常用中成藥1.痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2.痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚腥草注射液。218【常用中成藥及經驗方】一、常用中成藥903.痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4.肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5.陽虛水泛金匱腎氣丸、濟生腎氣丸。2193.痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液二、經驗方1.周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）：23）功能：化痰行瘀，降氣平喘。主治：痰濁壅肺之肺脹。組成：法半夏10g炙甘草3g炒蘇子10g葶藶子10g旋覆花（包）5g降香3g當歸10g丹參10g桃仁10g紅花6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。220二、經驗方1.周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）：23）922.五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）：1）功能：清熱化痰。主治：痰熱郁肺型之肺脹。組成：麻黃10g杏仁10g（打）石膏20g（后下）橘皮10g半夏10g茯苓15g桑白皮30g人參10g木香10g沉香10g生姜3片甘草6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。2212.五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）：1）933.宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）：347～348）功能：滌痰祛瘀，醒神開竅。主治：肺性腦病。組成：石菖蒲10g郁金10g膽星10g陳皮10g茯苓10g黃芩30g七葉一枝花15g猴棗散2支生大黃10g枳殼10g瓜蔞仁10g服法：水煎法，日1劑，分2次服。2223.宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）：347～348）944.瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）：13）功能：補腎益肺，納氣平喘。主治：肺腎氣虛之肺脹。組成：桑白皮12g地骨皮10g五味子5g山萸肉10g淮山藥12g陳皮6g丹參12g桃仁10g補骨脂12g熟地10g茯苓15g瓜蔞皮12g人參蛤蚧散（兌服）4g服法：水煎法，日1劑，分2次服。2234.瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）：13）955.肺心Ⅰ號方（陜西中醫(yī)1995，（4）：165～166）功能：化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治：氣陰兩虛之肺脹。組成：葶藶子30g五味子15g黃精30g沙參30g太子參15g地龍20g蘇子12g赤芍20g丹參30g制南星10g炙甘草10g菖蒲10g桃仁12g郁金12g服法：水煎法，日1劑，分2次服。2245.肺心Ⅰ號方（陜西中醫(yī)1995，（4）：165～166）【辨證注意點】

一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相鑒別。

二、其次詳細詢問患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導治療。

225【辨證注意點】

一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動的部位，脘腹是否隆起，有無捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽患者氣息的聲音，脈象有無異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實的辨證。四、了解近來是否有外感，證情有無加劇，辨清虛實夾雜情況。226三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否【辨證思路】一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別227【辨證思路】一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別99哮證喘證肺脹共同點呼吸困難，氣促胸悶家族史有無有誘發(fā)因素氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學性氣體、進食海腥發(fā)物感受外邪、飲食不當、情志失調、肺系久病長期慢性肺系疾病發(fā)展而成，因感外邪而加重起病方式突然發(fā)作時緩發(fā)作持續(xù)性氣喘，可短時間內加重呼吸困難程度發(fā)作時張口抬肩、不能平臥，緩解時可一如常人時輕時重，動則喘甚較重，且多有紫紺胸部體征發(fā)作時三凹征明顯，緩解時無三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛里搏動于劍突下兼見癥狀喉間哮鳴有聲呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，嚴重者神昏，甚至出血228哮證喘證肺脹共同點呼吸困難，氣促胸悶家族史有無有誘發(fā)因素氣候但三者之間關系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1.根據喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2.喘之日久而嚴重者為肺脹。3.肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。229但三者之間關系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；230二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期緩解期以胸中脹滿、憋急性發(fā)作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實為主，甚至出現神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。231急性發(fā)作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無變證232三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無變證104喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細滑數治法化痰降氣健脾益肺方藥蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治法清肺化痰降逆平喘方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法滌痰、開竅醒神方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法溫陽化氣利水瀉肺方藥真武湯合五苓散加減咳、痰、喘性質口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發(fā)作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數或滑數咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質暗，苔白滑脈沉細咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑233喉中痰鳴治法化痰降氣方藥蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治法清肺化四、緩解期需分清氣血陰陽及臟腑病位234四、緩解期需分清氣血陰陽及臟腑病位106緩解期呼吸困難性質咳嗽、咯痰性質伴隨癥狀舌脈呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細無力或結代氣短呼吸困難活動后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數，詠甚遺尿舌紅，少苔或無苔，脈細滑氣短喘息，活動后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過有齒痕，苔薄白，脈細肺腎氣虛治法補肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯、補肺湯加減肺腎陰虛治法滋陰納氣降氣平喘方藥麥味地黃丸脾腎陽虛治法溫腎