慢阻肺(COPD)護(hù)理查房課件

COPD護(hù)理教學(xué)查房汪麗利2010級護(hù)理學(xué)本科COPD汪麗利1發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義病史特征檢查及診斷COPD發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義病史特征檢查及診斷COPD2病例導(dǎo)入姓名：張慈林

年齡：71性別：男

現(xiàn)病史：近半年，患者出現(xiàn)加重性的反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息，伴雙下肢水腫，胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往史：高血壓病史，自幼有哮喘性支氣管炎，近20年有反復(fù)發(fā)作性咳嗽。個(gè)人史：吸煙30+年，每天8支。PE:胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大，桶狀胸。叩診過清音，聽診濕啰音。病例導(dǎo)入姓名：張慈林3護(hù)理診斷1、氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，分泌物過多和呼吸肌疲勞有關(guān)。與分泌物增多且粘稠，氣道濕度減低，無效咳嗽有關(guān)。與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。低于機(jī)體需要量。與食欲降低，攝入減少，腹脹有關(guān)。

2、清理呼吸道無效3、活動(dòng)無耐力4、焦慮5、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷1、氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，分泌物過多和呼4ThankYou!ThankYou!5什么是COPD？

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。:）

什么是COPD？COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾6發(fā)病原因？環(huán)境因素個(gè)體因素:）

發(fā)病原因？環(huán)境因素7發(fā)病機(jī)制？

普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

:）

發(fā)病機(jī)制？普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥8臨床表現(xiàn)

？(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)氣短或呼吸困難(4)喘息和胸悶首發(fā)，間歇性，初晨重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。清晨排痰較多，為黏液性或漿液性泡沫痰。在合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。是COPD的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息胸悶。:）臨床表現(xiàn)？(1)慢性咳嗽首發(fā)，間歇性，初晨重，以后早晚或整9病史特征？(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。

(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。

(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多中年以后發(fā)病，秋冬寒冷季節(jié)。:）病史特征？(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。:）10檢查及診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查：1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，COPD的診斷的金指標(biāo)。2．胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。

3．血?dú)鈾z查：當(dāng)FEV1<40%預(yù)計(jì)值時(shí)或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應(yīng)做血?dú)鈾z查。

診斷：綜合分析—臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料必備條件—存在不完全可逆性氣流受限（FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限）。金標(biāo)準(zhǔn)—肺功能測定指標(biāo)。:）檢查及診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷：11護(hù)理措施休息與活動(dòng)舒適體位，晚期宜身體前傾位。適量活動(dòng)，以不感疲勞，不加重癥狀為宜。氧療護(hù)理

鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min,提倡每天持續(xù)15h的家庭氧療。呼吸功能鍛煉

1縮唇呼吸閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比1:2或1:32膈式或腹式呼吸

:）護(hù)理措施休息與活動(dòng):）12護(hù)理措施病情觀察觀察咳嗽咳痰情況，痰液色、量、性狀及是否通暢等。用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢濕化氣道：多飲水或超聲霧化。排痰：背部叩擊排痰、體位引流、機(jī)械排痰。

:）護(hù)理措施病情觀察:）13護(hù)理措施制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇強(qiáng)度適宜的活動(dòng)，鼓勵(lì)做呼吸功能的訓(xùn)練，提高活動(dòng)耐力。減少體力消耗，采取利于氣體交換又節(jié)省能量的姿勢。:）護(hù)理措施制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇強(qiáng)度適宜的活動(dòng)，鼓勵(lì)做呼吸功14護(hù)理措施鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，增加病人自信。教病人緩解焦慮，聽輕音樂、下棋等。:）護(hù)理措施鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，增加病人自信。:）15制定“三高飲食”（熱量、蛋白、維生素）避免：產(chǎn)氣食物，引起便秘食物。規(guī)律飲食：按時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。戒煙限酒。護(hù)理措施:）制定“三高飲食”（熱量、蛋白、維生素）護(hù)理措施:）161.吸煙

吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。1.吸煙吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸172.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

如(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如(煙霧、過敏原、工業(yè)183.空氣污染空氣中的氯、氧化氮、二氧化硫?qū)χ夤莛つび写碳ず图?xì)胞毒性作用，導(dǎo)致COPD急性發(fā)作顯著增多。3.空氣污染空氣中的氯、氧化氮、二氧化硫?qū)χ夤?94.感染長期、反復(fù)的呼吸道感染可破壞氣道的防御功能，損害細(xì)支氣管和肺泡，是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。:）

4.感染長期、反復(fù)的呼吸道感染可破壞氣道的防御功能，損害細(xì)支20個(gè)體因素已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

:）

個(gè)體因素已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重21慢阻肺(COPD)護(hù)理查房課件22COPD護(hù)理教學(xué)查房汪麗利2010級護(hù)理學(xué)本科COPD汪麗利23發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義病史特征檢查及診斷COPD發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義病史特征檢查及診斷COPD24病例導(dǎo)入姓名：張慈林

年齡：71性別：男

現(xiàn)病史：近半年，患者出現(xiàn)加重性的反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息，伴雙下肢水腫，胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往史：高血壓病史，自幼有哮喘性支氣管炎，近20年有反復(fù)發(fā)作性咳嗽。個(gè)人史：吸煙30+年，每天8支。PE:胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大，桶狀胸。叩診過清音，聽診濕啰音。病例導(dǎo)入姓名：張慈林25護(hù)理診斷1、氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，分泌物過多和呼吸肌疲勞有關(guān)。與分泌物增多且粘稠，氣道濕度減低，無效咳嗽有關(guān)。與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。低于機(jī)體需要量。與食欲降低，攝入減少，腹脹有關(guān)。

2、清理呼吸道無效3、活動(dòng)無耐力4、焦慮5、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷1、氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，分泌物過多和呼26ThankYou!ThankYou!27什么是COPD？

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。:）

什么是COPD？COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾28發(fā)病原因？環(huán)境因素個(gè)體因素:）

發(fā)病原因？環(huán)境因素29發(fā)病機(jī)制？

普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

:）

發(fā)病機(jī)制？普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥30臨床表現(xiàn)

？(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)氣短或呼吸困難(4)喘息和胸悶首發(fā)，間歇性，初晨重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。清晨排痰較多，為黏液性或漿液性泡沫痰。在合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。是COPD的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息胸悶。:）臨床表現(xiàn)？(1)慢性咳嗽首發(fā)，間歇性，初晨重，以后早晚或整31病史特征？(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。

(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。

(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多中年以后發(fā)病，秋冬寒冷季節(jié)。:）病史特征？(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。:）32檢查及診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查：1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，COPD的診斷的金指標(biāo)。2．胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。

3．血?dú)鈾z查：當(dāng)FEV1<40%預(yù)計(jì)值時(shí)或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應(yīng)做血?dú)鈾z查。

診斷：綜合分析—臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料必備條件—存在不完全可逆性氣流受限（FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限）。金標(biāo)準(zhǔn)—肺功能測定指標(biāo)。:）檢查及診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷：33護(hù)理措施休息與活動(dòng)舒適體位，晚期宜身體前傾位。適量活動(dòng)，以不感疲勞，不加重癥狀為宜。氧療護(hù)理

鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min,提倡每天持續(xù)15h的家庭氧療。呼吸功能鍛煉

1縮唇呼吸閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比1:2或1:32膈式或腹式呼吸

:）護(hù)理措施休息與活動(dòng):）34護(hù)理措施病情觀察觀察咳嗽咳痰情況，痰液色、量、性狀及是否通暢等。用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢濕化氣道：多飲水或超聲霧化。排痰：背部叩擊排痰、體位引流、機(jī)械排痰。

:）護(hù)理措施病情觀察:）35護(hù)理措施制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇強(qiáng)度適宜的活動(dòng)，鼓勵(lì)做呼吸功能的訓(xùn)練，提高活動(dòng)耐力。減少體力消耗，采取利于氣體交換又節(jié)省能量的姿勢。:）護(hù)理措施制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇強(qiáng)度適宜的活動(dòng)，鼓勵(lì)做呼吸功36護(hù)理措施鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，增加病人自信。教病人緩解焦慮，聽輕音樂、下棋等。:）護(hù)理措施鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，增加病人自信。:）37制定“三高飲食”（熱量、蛋白、維生素）避免：產(chǎn)氣食物，引起便秘食物。規(guī)律飲食：按時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。戒煙限酒。護(hù)理措施:）制定“三高飲食”（熱量、蛋白、維生素）護(hù)理措施:）381.吸煙

吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。1.吸煙吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸392.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

如(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如(煙霧、過敏原、工業(yè)403.空氣污染空氣中的氯、氧化氮、二氧化硫?qū)χ夤莛つび写碳ず图?xì)胞毒性作用，導(dǎo)